郁晶晶，薛杰，鄭瑋

（大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100076）

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能異常及軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的主要原因[1]。前置胎盤指的是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，比胎先露位置更低，是導致妊娠晚期產(chǎn)婦出血和產(chǎn)后出血的重要因素，若處理不當將嚴重影響母嬰的生命安全[2]。前置胎盤分娩一般為剖宮產(chǎn)，且前置胎盤產(chǎn)后可能會發(fā)生大出血，引發(fā)失血性休克，甚至需切除產(chǎn)婦子宮[3]。因此，做好前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的止血工作至關重要。本研究旨在分析卡前列素氨丁三醇注射液與球囊壓迫止血聯(lián)合應用于前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年1 月至2019 年12 月本院收治的80 例前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為參照組與實驗組，各40例。參照組年齡23～39歲，平均（38.62±4.03）歲；孕周35～42 周，平均（38.96±1.04）周；前置胎盤性質(zhì)：邊緣性17 例，部分性18 例，完全性5 例。實驗組年齡22～39 歲，平均（38.16±3.57）歲；孕周 36～42 周，平均（38.15±1.42）周；前置胎盤性質(zhì)：邊緣性15 例，部分性19例，完全性6 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：剖宮產(chǎn)且有產(chǎn)后出血情況者；對本研究藥物無過敏反應者；產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；宮腔球囊禁忌證者；術中出現(xiàn)大血管損傷者；精神異?；蚣易寰癫∈氛?；不同意參與本研究者。

1.2 方法 參照組在胎兒娩出后給予常規(guī)催產(chǎn)素20 U溶于500 mL平衡液中靜脈滴注，卡前列素氨丁三醇注射液（Hemabate，國藥準字H20120388）250 μg于產(chǎn)婦三角肌注射，如效果不佳，則每隔15 min給藥1次，給藥總量＜2 mg。

實驗組在參照組基礎上聯(lián)合球囊止血治療，具體為：胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦常規(guī)靜滴20 U縮宮素，取出胎盤后，于子宮下段肌層注射250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液，并盡快放置宮腔球囊（美國Cook公司）進行壓迫止血。先從切口處將球囊塞入宮腔，末端則置入宮頸，將子宮切口縫合后予以充液，將250～300 mL 0.9%氯化鈉溶液注入，再借助超聲波檢查產(chǎn)婦的子宮容積，根據(jù)產(chǎn)婦宮腔大小增加0.9%氯化鈉溶液，直至產(chǎn)婦子宮變硬或注射阻力明顯增大及出血癥狀得到控制，最大使用量不能＞500 mL。另外，可適當牽拉球囊，確保與組織接觸，并將球囊末端固定在大腿內(nèi)側，用球囊導管將活動性出血進行引流。在此過程中，要嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和陰道流血情況，判斷球囊留置時間，一般24～48 h，在取出球囊前，要先緩慢放50 mL液體，再放出所有液體。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)后2、4 h出血量，記錄兩組止血時間；比較兩組治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）及脈搏指標；比較兩組凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量和止血時間比較 實驗組產(chǎn)后2、4 h出血量明顯少于參照組，且止血時間短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量和止血時間比較（）

表1 兩組產(chǎn)后出血量和止血時間比較（）

組別實驗組（n=40）參照組（n=40）t值P值產(chǎn)后2 h出血量（mL）529.67±34.20 668.14±38.46-17.016＜0.05產(chǎn)后4 h出血量（mL）630.47±43.16 745.62±48.08-11.272＜0.05止血時間（min）23.04±4.94 40.37±5.12-15.406＜0.05

2.2 兩組治療前后SBP、DBP、SPO2及脈搏情況比較 治療前，兩組SBP、DBP、SPO2及脈搏指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組各項指標均優(yōu)于參照組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后SBP、DBP、SPO2及脈搏情況比較（）

表2 兩組治療前后SBP、DBP、SPO2及脈搏情況比較（）

組別實驗組（n=40)參照組（n=40）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值SBP（mmHg）109.33±9.75 108.51±8.92 0.392＞0.05 109.29±10.50 108.73±9.21 0.254＞0.05 DBP（mmHg）79.90±9.14 78.06±6.57 1.284＞0.05 79.69±9.92 78.77±6.55 0.489＞0.05 SPO2（%）94.56±6.23 95.17±6.58 0.426＞0.05 94.72±6.52 95.04±6.28 0.224＞0.05脈搏（次/min）85.45±5.29 85.10±5.03 0.303＞0.05 86.10±5.71 85.53±5.28 0.464＞0.05

2.3 兩組治療前后凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平比較 治療前，兩組凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組凝血酶時間、凝血酶原時間長于參照組，去甲腎上腺素水平低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平比較（）

表3 兩組治療前后凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平比較（）

組別實驗組（n=40)參照組（n=40）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值凝血酶時間（s）9.21±1.29 16.20±2.33-16.599＜0.05 9.30±1.08 13.15±2.13-10.196＜0.05凝血酶原時間（s）25.14±1.95 40.55±3.22-25.890＜0.05 25.41±1.28 33.72±1.05-31.746＜0.05去甲腎上腺素（ng/mL）110.20±1.64 171.05±3.21-106.764＜0.05 110.16±1.59 225.63±4.12-165.369＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出的24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)出血量≥1 000 mL，是嚴重的分娩并發(fā)癥[4]。前置胎盤為產(chǎn)后出血的重要因素，因前置胎盤產(chǎn)婦子宮下段肌層組織較少，且收縮力較差，開放的血竇較難關閉，且存在部分胎盤剝離不完全，導致產(chǎn)后出血[5-6]。對于產(chǎn)后出血，臨床有較多的止血方法，如子宮按摩、注射縮宮素、宮腔填紗和使用前列腺類藥等。當止血無效時，需采取子宮壓縮縫合或子宮動脈栓塞手段，嚴重者甚至需切除子宮，給產(chǎn)婦生理和心理帶來極大影響[7]。

卡前列素氨丁三醇注射液是預防和控制產(chǎn)后出血的常用藥物，屬于合成前列腺素衍生物，能加強患者子宮平滑肌的收縮強度，對血管及創(chuàng)面血竇有顯著的壓迫作用，可關閉胎盤附著部位血竇，從而促進止血[8]。但對于出血量＞1 000 mL 的患者，單獨使用藥物止血效果不佳，且止血所需時間較長[9]。球囊壓迫止血的原理與子宮填紗類似，以壓迫子宮實現(xiàn)止血目的，其中子宮填紗是將無菌紗布在子宮內(nèi)充分填充，以刺激子宮的收縮，達到機械壓迫止血作用，有利于促進患者的血小板聚集及激活，促進凝血因子釋放，以形成血栓阻塞血管，止血效果顯著，對操作者的要求較高，存在隱匿性出血風險，而球囊則有較高的可塑性，置入子宮后再將0.9%氯化鈉溶液注入能充盈子宮的形態(tài)，避免死角，并借助壓迫子宮壁加大宮腔壓力，從而有效減少產(chǎn)后出血量[10]。但由于部分患者子宮難以對宮腔球囊所產(chǎn)生的壓迫止血效果形成反射性收縮，止血效果不佳。因此，卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔球囊聯(lián)合應用能明顯增強止血效果。

本研究結果顯示，實驗組產(chǎn)后2、4 h 出血量明顯少于參照組，且止血時間短于參照組（P＜0.05）；治療前后，兩組SBP、DBP、SPO2及脈搏指標比較差異無統(tǒng)計學意義。表明卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合球囊壓迫止血可顯著縮短前置胎盤產(chǎn)后出血的止血時間和減少出血量，且對產(chǎn)婦機體影響較小，有較高的應用價值。

綜上所述，對于前置胎盤產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇注射液與球囊壓迫聯(lián)合止血方法療效顯著，在減少產(chǎn)后出血量、縮短出血時間、促進患者指標恢復方面具有重要作用，值得臨床推廣應用。