郭娜

（撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

帕金森屬于老年常見疾病，以姿勢(shì)步態(tài)異常、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等為主要表現(xiàn)，對(duì)患者工作與生活產(chǎn)生影響，降低患者生活質(zhì)量[1]。帕金森患者隨著病程延長，易伴有癡呆癥狀，被稱為帕金森病癡呆，表現(xiàn)為注意力、視空間能力、執(zhí)行能力、記憶力等方面異常，此外，還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，甚至不同精神行為癥狀，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能[2]。帕金森綜合征是指因外傷、腦血管病、中毒、感染等多種因素誘發(fā)的癥候群，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩。臨床在治療帕金森病癡呆患者常采用藥物治療，但不同藥物治療效果存在差異，且伴隨肌肉僵直、震顫等癥狀，包括遺傳變性病性帕金森綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征、原發(fā)性帕金森病等[3]。鹽酸苯海索屬于抗膽堿藥物，常用于治療帕金森病，延長致殘時(shí)間且緩解痛苦，然而，應(yīng)用此藥物治療時(shí)伴隨記憶力減退、幻覺等不良反應(yīng)。本研究以90例帕金森病及帕金森綜合征患者為研究對(duì)象，旨在探究鹽酸苯海索治療帕金森病與帕金森綜合征及對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年4月本院收治的帕金森病及帕金森綜合征患者90例為研究對(duì)象，其中帕金森病40例作為參照組，帕金森綜合征者50例作為研究組。參照組男19例，女21例；年齡59～83歲，平均年齡（71.75±5.37）歲；病程2～6年，平均病程（4.09±0.64）年。研究組男27例，女23例；年齡58～81歲，平均年齡（71.08±5.53）歲；病程2～7年，平均病程（4.87±0.89）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者；符合《帕金森癡呆的診斷與治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合隨訪條件，配合隨訪者；無嚴(yán)重認(rèn)知障礙與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理疾病者；其他原因誘發(fā)癡呆者；癲癇等不穩(wěn)定性疾病者；心、肝、腎等重要器官功能障礙者；不配合研究者。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均行鹽酸苯海索治療：使用鹽酸苯海索（常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022135）口服治療，每次1 mg，每天3次，持續(xù)治療7～15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、癥狀評(píng)分、日常生活能力與不良反應(yīng)發(fā)生率。使用帕金森病癥量表（UPDRS）評(píng)估患者的癥狀；采用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組治療前、停藥后、停藥后2 個(gè)月的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好；治療效果：結(jié)合癥狀評(píng)分，計(jì)算減分率，即治療前后分?jǐn)?shù)差/治療前分?jǐn)?shù)，若減分率＞50%且癥狀改善為顯效；若減分率為20%～49%，癥狀略有改善為有效；不滿足以上情況為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較（）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups()

表1 兩組治療效果比較（）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups()

總有效率21（52.50）26（52.00）0.002 0.962組別參照組研究組χ2值P值例數(shù)40 50顯效10（25.00）12（24.00）有效11（27.50）14（28.00）無效19（48.50）24（48.00）

2.2 兩組癥狀綜合評(píng)分比較 治療前后，兩組癥狀綜合評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組癥狀綜合評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of symptom comprehensive scores between the two groups(,scores)

表2 兩組癥狀綜合評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of symptom comprehensive scores between the two groups(,scores)

治療后28.76±4.54 29.89±4.41 0.988 0.322組別參照組研究組t值P值例數(shù)40 50治療前43.34±4.78 43.46±4.87 0.897 0.452

2.3 兩組日常生活能力比較 治療前后，兩組日常生活能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組停藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3 討論

有研究[5]表明，帕金森病患者發(fā)生癡呆癥狀比例為40%，且與正常人比較，帕金森患者的癡呆發(fā)生率明顯偏高。帕金森癡呆與患者年齡存在相關(guān)性，年齡＞85歲的帕金森病患者發(fā)生癡呆癥狀約占65%。帕金森病癡呆的發(fā)病原因尚未明確，與多種因素有關(guān)，如遺傳、年齡、環(huán)境等因素，致病因子相互作用形成自由基，造成線粒體能量的代謝障礙與核蛋白的表達(dá)異常，引發(fā)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失引發(fā)疾病。目前，臨床治療帕金森病常采用鹽酸苯海索。有研究[6]指出，帕金森患者的治療中多巴胺類藥物的大量使用，尤其是左旋多巴胺，可促進(jìn)腦內(nèi)的合成、代謝與更新，促使受體產(chǎn)生、受體減少或受體增加，并引發(fā)神經(jīng)元的退變加速，產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。因此，帕金森病治療過程中，不僅需重視解決功能亢進(jìn)、腦內(nèi)遞質(zhì)不足等問題，還應(yīng)及時(shí)調(diào)整功能失調(diào)等多種問題。

表3 兩組日常生活能力比較（，分）Table 3 Comparison of the ability of daily living between the two groups(,scores)

表3 兩組日常生活能力比較（，分）Table 3 Comparison of the ability of daily living between the two groups(,scores)

組別參照組研究組t值P值治療后39.56±4.67 39.16±4.24 0.383 0.042例數(shù)40 50治療前25.53±2.54 25.62±2.72 0.690 0.587

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

鹽酸苯海索屬于中樞抗膽堿類藥物，價(jià)格低廉，且具有其他抗震顫藥物無法替代的作用效果。臨床在治療帕金森病時(shí)，常利用腦深部電刺激，以丘腦腹側(cè)中間核為首選靶點(diǎn)。研究表明，對(duì)同側(cè)中央前產(chǎn)生刺激，可增加rCBFd，且刺激輕度，腦血流不發(fā)生變化[7]，證實(shí)丘腦、中央前回路的興奮增加，抑制神經(jīng)異常，進(jìn)而發(fā)揮震顫抑制作用。另有研究[8]表明，震顫產(chǎn)生中樞并非單一，在部位間相互作用可調(diào)節(jié)丘腦內(nèi)部核團(tuán)，進(jìn)而產(chǎn)生震顫抑制。然而，因Vim-DBs在帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的緩解方面效果不佳，因此，其治療靶點(diǎn)轉(zhuǎn)移為蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦內(nèi)核部，兩者均可有效改善疾病癥狀。

使用鹽酸苯海索治療帕金森病時(shí)，可有效改善丘腦內(nèi)核腦深部電刺激，廣泛應(yīng)用于臨床，其治療機(jī)制包含以下幾點(diǎn)：丘腦內(nèi)核谷氨酸能神經(jīng)元去極化阻滯，引發(fā)黑質(zhì)網(wǎng)狀部、蒼白球內(nèi)側(cè)部的GABA能傳出神經(jīng)元抑制，然而，對(duì)于確切機(jī)制還未明確[9-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組癥狀綜合評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組日常生活能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組停藥后不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，帕金森病及帕金森綜合征均可使用鹽酸苯海索治療，可有效改善臨床癥狀與生活能力，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高，治療效果顯著。