吳曉霞

作者單位:351100 福建省莆田市，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV) 引起的性傳播疾病，臨床治療尖銳濕疣的方法有多種，電離子是常用的有創(chuàng)手段，雖有一定的效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)用具有一定的局限性［1］。5－氨基酮戊酸光動(dòng)力是一種無創(chuàng)傷的新型治療手段，具有破壞性強(qiáng)、耐受性好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，該療法與電離子聯(lián)合實(shí)施，對(duì)提高治療效果有重要意義［2］。本研究觀察5－氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合電離子治療尖銳濕疣的臨床效果及安全性，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年1 月－2020 年12 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的尖銳濕疣患者82 例臨床資料，均符合《尖銳濕疣診療指南(2014) 》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，治療依從性好。排除存在精神與認(rèn)知功能異?；颊?、存在嚴(yán)重肝腎功能與心肺功能障礙患者、光過敏患者及罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病患者。按照接受治療的方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各41 例。觀察組男22 例，女19 例;年齡21～43(30.27 ± 2.14) 歲;病程2～6(4.82 ±0.34) 個(gè)月;其中首次發(fā)病32 例，復(fù)發(fā)9 例。對(duì)照組男21 例，女20 例;年齡22～43(30.93 ±2.65) 歲;病程2～6(4.73 ±0.36) 個(gè)月;其中首次發(fā)病31 例，復(fù)發(fā)10 例。2 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍僖阎獣匝芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予電離子治療，手術(shù)儀器選用GX－Ⅲ多功能電離子手術(shù)治療儀(南寧科倫儀器公司生產(chǎn))，患者取膀胱截石位接受治療，對(duì)皮損部位及周圍進(jìn)行清潔消毒，后采用2%利多卡因行局部麻醉;選用直徑合適的治療針頭對(duì)可見疣體進(jìn)行清除，壓迫止血;確認(rèn)無活動(dòng)性出血后取無菌紗布覆蓋于皮損上，膠帶包扎固定。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合5－氨基酮戊酸光動(dòng)力治療:在電離子治療后，于皮損處涂抹20%鹽酸氨基酮戊酸溶液，隨后避光3 h;后采用LED－IB 光動(dòng)力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)) 進(jìn)行治療，能量密度100 mV/cm2，照射時(shí)間20 min，每間隔7 d 治療1 次，共治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組治療效果，不良反應(yīng)(劇烈疼痛感、感染、淺表瘢痕) 發(fā)生情況及治療后3 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1) 痊愈:治療后疣體全部清除，且未出現(xiàn)新疣體;(2) 顯效:治療后皮損面積減小≥90%;(3) 有效:治療后皮損面積減少60%～89%;(4) 無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療3 周，觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043)，見表1。

表1 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 不良反應(yīng)比較 2 組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。見表2。

表2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 治療后3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2 例(4.88%)，少于對(duì)照組的8 例(19.51%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043) 。

3 討論

尖銳濕疣好發(fā)于外陰、生殖器及肛周等部位，會(huì)導(dǎo)致這些部位出現(xiàn)突起、尖刺狀丘疹，而且可直接通過性接觸傳染，也有部分通過污染物間接傳染。該病的病原體是HPV，健康者與感染者發(fā)生性接觸時(shí)，感染者帶有病毒顆粒的脫落上皮或角蛋白可進(jìn)入到健康者的上皮裂隙中，這就導(dǎo)致感染發(fā)生。病毒進(jìn)入人體后，會(huì)潛伏在基底層的角質(zhì)中，并形成細(xì)胞，經(jīng)表皮復(fù)制后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)。細(xì)胞發(fā)生分裂時(shí)，病毒會(huì)大量繁殖和播散，因而出現(xiàn)性接觸部位皮膚黏膜處大小、形態(tài)不一的疣狀皮損［4］。尖銳濕疣治療難度雖然不大，但易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與復(fù)發(fā)是各種因素共同作用的結(jié)果。臨床治療尖銳濕疣的原則是去除疣體、預(yù)防復(fù)發(fā)，治療方法較多，如藥物治療、物理治療等，但該病具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，給患者的心理及生理帶來嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。故安全、有效的治療方法對(duì)患者而言十分重要。

電離子是目前臨床治療尖銳濕疣的常用手段，在治療時(shí)，利用治療針頭接觸疣體組織，使針頭與組織之間的極小氣隙形成極高的電場，并利用電場的作用分離氣體分子，進(jìn)而產(chǎn)生溫度高達(dá)3 000 ℃的等離子體火焰，促使疣體組織氣化、凝固、壞死，從而達(dá)到消除疣體的目的［5－6］。電離子在消除大疣體方面有較好的效果，但對(duì)于皮損范圍較大、角化較明顯的尖銳濕疣，其療效并不理想，若治療不徹底，疣體依然會(huì)重新生長，且電離子并無抑制HPV 病毒方面的作用，故術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高［7］。5－氨基酮戊酸光動(dòng)力是一種臨床治療尖銳濕疣的新型化學(xué)療法，其作用原理是首先外敷光敏劑，使其滲透到皮損組織中，經(jīng)過一段時(shí)間的避光后，照射特定波段的光以去除疣體組織［8－9］。其中5－氨基酮戊酸(ALA) 是一種內(nèi)源性的生化物質(zhì)，通過外敷后，皮損處的皮膚黏膜細(xì)胞可選擇性吸收ALA，并且其可以在細(xì)胞內(nèi)利用ALA 脫水酶及一系列酶促作用轉(zhuǎn)化為具有高度光敏活性的原卟啉Ⅸ(PPⅨ)，隨后聚積于疣體內(nèi)為化學(xué)反應(yīng)提供光敏劑，在特定波段的光照下，PPⅨ可與氧氣反應(yīng)產(chǎn)生活性氮，活性氮可以對(duì)過度增生的細(xì)胞組織起到殺滅的作用，同時(shí)還能選擇性破壞細(xì)胞組織中各種生物大分子，使異常增生活躍的細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，最終致使細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致疣體組織壞死［10－11］。此外，該療法對(duì)消除潛伏期HPV 感染及亞臨床HPV 感染也有一定的效果，能夠有效抑制HPV 病毒細(xì)胞的生長［12］。但5－氨基酮戊酸光動(dòng)力治療在消除較大體積疣體(直徑＞0.5 cm) 的效果欠佳，故如本研究觀察組患者先給予電離子治療，以去除大體積疣體，后再予5－氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，能夠最大限度消除皮損組織，并抑制疣體新生，從而達(dá)到提高治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。此外，因尖銳濕疣與慢性炎性刺激存在一定關(guān)聯(lián)，該病可能干擾患者免疫系統(tǒng)，而5－氨基酮戊酸光動(dòng)力釋放出的能量可使皮損組織周邊的分子氧轉(zhuǎn)化為單態(tài)氮，或者通過電子轉(zhuǎn)移生成氧自由基，單態(tài)氮與氧自由基均屬于具有氧毒性的活性氮，可氧化損傷疣體周邊的細(xì)胞器及生物分子，進(jìn)而激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，達(dá)到消除炎性反應(yīng)的目的，這也是5－氨基酮戊酸光動(dòng)力抑制尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因之一［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%;2 組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療后3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2 例(4.88%)，少于對(duì)照組的8 例(19.51%) 。與顧麗群等［14］研究結(jié)果相一致，提示電離子聯(lián)合5－氨基酮戊酸光動(dòng)力在尖銳濕疣治療效果較好，并有較高安全性，能夠有效去除疣體并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，臨床采用電離子治療時(shí)，可能會(huì)因燒灼不到位而出現(xiàn)淺表瘢痕，治療后也可能因清潔不到位引發(fā)局部感染。5－氨基酮戊酸光動(dòng)力屬于無創(chuàng)療法，毒性作用較小，少數(shù)患者可能對(duì)光敏劑過敏進(jìn)而引發(fā)局部刺痛感。故術(shù)者應(yīng)注意操作方法，并加強(qiáng)患者的術(shù)后宣教，治療前應(yīng)須注意患者是否存在光動(dòng)力治療禁忌證，盡可能避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生。針對(duì)出現(xiàn)刺痛感的患者，通常刺痛感并不強(qiáng)烈可以忍受，或伴隨治療的進(jìn)行逐漸緩解，無需做特殊處理。

綜上所述，5－氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合電離子治療尖銳濕疣的臨床效果確切，安全性高，能夠有效去除疣體并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。