鄒東東，鄭紅艷

作者單位:355200 福建省福鼎市中醫(yī)院肛腸科

肛腸病是臨床多發(fā)病，以痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等為典型癥狀，通常以徹底治療為目的，實(shí)施對(duì)應(yīng)手術(shù)，其中術(shù)后出血是該類手術(shù)最為常見(jiàn)與棘手的并發(fā)癥之一。中醫(yī)手段是目前較常用的肛腸病術(shù)后治療出血方式，且以給予相應(yīng)藥物為基本手段，常用藥物有裸花紫珠片、獨(dú)一味膠囊、安絡(luò)血片、云南紅藥膠囊等，這些藥物均具有一定的解熱鎮(zhèn)痛、消炎止血作用［1］。本研究選取肛腸病術(shù)后出血患者106 例為對(duì)象分組治療，觀察比較裸花紫珠片與獨(dú)一味膠囊的治療效果，以期分析中成藥裸花紫珠片用于肛腸病術(shù)后出血的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10 月－2019 年9 月于福鼎市中醫(yī)院行肛腸病相關(guān)手術(shù)的患者106 例，年齡19～75 歲，均符合肛腸病手術(shù)指征，且已排除合并重要臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病、肛管或直腸占位病變患者及有智力或行為障礙、對(duì)所用藥物過(guò)敏和有糖尿病病史、凝血功能障礙患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(53 例) 和對(duì)照組(53 例) 。研究組男40 例，女13 例;年齡19～73(44.93 ±5.72) 歲;混合痔患者17 例，肛裂患者2 例，肛瘺患者16 例，肛周膿腫患者18 例;合并支氣管炎及肺氣腫6 例，合并高血壓病5 例，合并冠心病5 例，合并糖尿病1 例，無(wú)合并疾病36 例。對(duì)照組男41 例，女12 例;年齡19～72(44.78 ±5.83) 歲;混合痔患者18 例，肛裂患者2 例，肛瘺患者14 例，肛周膿腫患者19 例;合并支氣管炎及肺氣腫7 例，合并高血壓5 例，合并冠心病6 例，合并糖尿病1 例，無(wú)合并疾病34 例。2 組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均已簽署知情同意書(shū)，并治療配合度良好。

1.2 治療方法 2 組患者麻醉后手術(shù)。對(duì)照組口服獨(dú)一味膠囊(江蘇萬(wàn)高藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050221，規(guī)格:0.55 g/粒)，每次3 粒，每天3 次。研究組則口服中成藥裸花紫珠片(海南九芝堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020088，規(guī)格:0.5 g/片)，每次2 片，每天3 次。2 組患者均連服7 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 觀察2 組患者術(shù)后第1、6、7 天切口出血狀況，分為1 d 止血、6 d 止血、6 d 后仍不止血3 種狀況，統(tǒng)計(jì)各狀況下的患者例數(shù)。1 d 止血、6 d 止血為治療有效，6 d 后仍不止血為治療無(wú)效。(2) 實(shí)行血常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)2 組患者治療前后的相關(guān)血液檢查指標(biāo)(包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、出血時(shí)間) 。(3) 觀察2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。(4) 采用自制量表，評(píng)估2 組患者治療滿意狀況，量表應(yīng)就止血狀況設(shè)置多個(gè)條目，并包括心理、疼痛、生活、飲食等內(nèi)容。依據(jù)量表得分，分為較為滿意(≥90 分)、一般滿意(75～89 分) 與不滿意(＜75 分) ?？倽M意度=(較為滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血治療效果比較 治療7 d，研究組患者出血治療總有效率為98.11%，高于對(duì)照組的75.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.851，P=0.001) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者出血治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 血液檢查相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2 組患者血液檢查相關(guān)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療7 d 后，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，凝血時(shí)間、出血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后血液檢查相關(guān)指標(biāo)比較 ()

表2 2 組患者治療前后血液檢查相關(guān)指標(biāo)比較 ()

2.3 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2 例、大便干燥10 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.64%(12/53) ;研究組僅出現(xiàn)大便干燥3 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.66%(3/53) 。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.290，P=0.012) 。不良反應(yīng)患者均施以一定護(hù)理干預(yù)及對(duì)癥治療，可顯著緩解或消除不適感。

2.4 治療滿意度比較 研究組患者治療滿意度為94.34%，高于對(duì)照組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.290，P=0.012) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療滿意度比較 ［例(%) ］

3 討論

出血，即紅細(xì)胞逸出血管與心臟的現(xiàn)象，分為內(nèi)外出血2 種形態(tài)，是各科疾病發(fā)生或治療過(guò)程中的普遍現(xiàn)象，如何有效止血是長(zhǎng)久以來(lái)中西醫(yī)療工作者的研究熱門。肛腸手術(shù)是創(chuàng)傷性外科手術(shù)，會(huì)創(chuàng)傷肛門相關(guān)組織，進(jìn)而引致出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)肛腸手術(shù)術(shù)后出血的發(fā)生率高達(dá)90%左右，部分患者出血不明顯且在給予一定治療后，出血便會(huì)停止，手術(shù)切口便開(kāi)始良好愈合，而有些患者滲血癥狀持續(xù)或明顯，使其經(jīng)受巨大的心理壓力，產(chǎn)生煩躁、恐懼、消極等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)及恢復(fù)效果，降低患者生活質(zhì)量［2］。肛腸手術(shù)術(shù)后較易出血的原因?yàn)楦亻T部直腸靜脈叢位置淺表、血管壁薄，再加上直腸黏膜下組織較為疏松，即使未行以手術(shù)，該部位也易出現(xiàn)滲血，更不要說(shuō)在實(shí)施創(chuàng)傷性手術(shù)后［3］。目前，臨床上主要采用中醫(yī)藥緩解與治療肛腸手術(shù)術(shù)后出血，其中獨(dú)一味膠囊與裸花紫珠片就是2 種常用藥物。藥物種類不同，作用機(jī)理相異，所產(chǎn)生的止血效果也各有優(yōu)缺點(diǎn)。

獨(dú)一味膠囊，屬于理血?jiǎng)哂谢钛?、止血止痛之功效，可被?yīng)用于多種外科手術(shù)術(shù)后，并治療出血、牙齦腫痛、風(fēng)濕痹痛、崩漏、痛經(jīng)等病癥，劑型通常為硬膠囊，內(nèi)為深棕色粉末或顆粒，味苦，含有黃酮類、皂苷、揮發(fā)油、多種氨基酸及微量元素等多種成分，并可提升機(jī)體免疫力。裸花紫珠片，是以裸花紫珠為主要成分的中成藥的薄膜衣片，去膜衣后顯黑棕色，味苦味澀。裸花紫珠產(chǎn)于海南五指山，有“海南黑藥”之稱，屬于馬鞭草科植物，其葉、根均可入藥，包含多種有效成分，有裸花紫珠浸膏粉、縮合鞣質(zhì)、酚類、多糖、黃酮、羥基化合物、中性樹(shù)脂及鐵、鎂、鈣等，各成分含量各異，作用不同［4］。歷史記載，秦漢時(shí)期就有醫(yī)者及百姓用裸花紫珠治療傷口，一般是將葉、根搗爛后外敷于傷口，或煎藥內(nèi)服，黎族人甚至還將其以圣藥看待，具有良好的消炎去痰、止血止痛等功效［5］?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)，將裸花紫珠加工后制成有益成分純粹、便于攜帶的中成藥片、藥劑加以服用，以治療多種常見(jiàn)病癥，如不同類型及原因出血、痤瘡、各類感染、帶狀皰疹、過(guò)敏性紫癜、月經(jīng)不調(diào)、淋巴結(jié)核等，臨床效果甚佳。

血液常規(guī)檢查是重要的臨床檢測(cè)手段，需要依靠專業(yè)自動(dòng)化或半自動(dòng)化分析儀加以測(cè)定，檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白測(cè)定(Hb)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血時(shí)間測(cè)定(CT)、出血時(shí)間測(cè)定(BT) 等。就本研究所選取的指標(biāo)而言，其可充分反映患者術(shù)后恢復(fù)狀況是否良好，WBC 水平低，Hb 水平與PLT 計(jì)數(shù)高，CT 與BT 時(shí)間短，患者體質(zhì)越佳，術(shù)后恢復(fù)越好。

王杰等［6］研究報(bào)道，將50 只雄性SD 大鼠作為研究對(duì)象，結(jié)果證實(shí)裸花紫珠正丁醇提取物可通過(guò)促進(jìn)血小板PI3K/Akt 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、刺激血小板活化發(fā)揮明顯止血作用，顯著縮短大鼠出凝血時(shí)間。梁紀(jì)軍等［7］研究報(bào)道，裸花紫珠總黃酮可有效抑制小鼠耳廓腫脹，顯著縮短小鼠斷尾出凝血時(shí)間。謝泳超等［8］研究報(bào)道，對(duì)裸花紫珠聯(lián)合鹽酸萬(wàn)古霉素對(duì)MRSA 有協(xié)同抗菌作用進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)裸花紫珠促使WBC 顯著降低。

本研究以106 例肛腸病術(shù)后出血患者為研究對(duì)象，將之隨機(jī)分為2 組后，給予不同藥物治療術(shù)后出血，結(jié)果顯示:研究組患者止血治療總有效率顯著高于對(duì)照組;治療后，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，凝血時(shí)間、出血時(shí)間顯著短于對(duì)照組;治療過(guò)程中，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組;治療結(jié)束后，研究組患者治療滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果說(shuō)明，中成藥裸花紫珠片具有可保障治療效果、改善患者血液檢查指標(biāo)水平、縮短凝血時(shí)間的應(yīng)用效果。本研究與其他醫(yī)療研究人員的相關(guān)研究結(jié)果相一致，故中成藥裸花紫珠片在肛腸病術(shù)后出血的應(yīng)用價(jià)值顯著。

由以上內(nèi)容總結(jié)可知，裸花紫珠片主要有四方面具體功效:第一，內(nèi)含縮合鞣質(zhì)可促進(jìn)蛋白凝固，阻止液體滲出，可有效預(yù)防或消除肛腸手術(shù)引起的組織局部出血;第二，可促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，具有強(qiáng)收斂作用，縮短凝血時(shí)間;第三，具有針對(duì)于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的強(qiáng)抗菌功效，有效降低肛門處感染發(fā)生率，改善患者的相關(guān)血液指標(biāo);第四，可以抑制組織腫脹，減少分泌物，有效緩解疼痛。整體而言，裸花紫珠片微苦澀、性平、微寒，具有收斂止血、抗菌消炎、解毒化瘀、緩?fù)创儆纫幌盗泄πВ?］。考慮分析以上功效的原因可能為:一所含黃酮類成分可針對(duì)發(fā)炎出血部分，有效抑制炎性因子;二所含苯丙素苷類化合物可清除自由基，對(duì)機(jī)體損傷具有較強(qiáng)的保護(hù)與修復(fù)作用［10］。不僅如此，還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，裸花紫珠片的不良反應(yīng)相對(duì)較小，即時(shí)長(zhǎng)期、反復(fù)使用也不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，具有較強(qiáng)的安全性。

綜上所述，裸花紫珠片具有多種功效，可促進(jìn)肛腸病術(shù)后出血恢復(fù)，加強(qiáng)手術(shù)效果，提高治療滿意度，且安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。