楊穎

先天性缺牙系指在牙胚形成過(guò)程中未能發(fā)育和形成的牙,常見(jiàn)上頜側(cè)切牙、上頜和下頜第二前磨牙及下切牙的缺失,缺牙數(shù)目可1 顆也可多顆,是臨床常見(jiàn)口腔畸形。缺牙不僅會(huì)影響患者的語(yǔ)言功能和咀嚼功能,還會(huì)造成咬合關(guān)系紊亂,影響患者面部美觀。正畸和口腔修復(fù)是以往臨床應(yīng)用的主要方法,但療效均一般。近年有研究發(fā)現(xiàn),二者聯(lián)合治療可顯著提高治療效果［1］。故本文選擇于本院治療的100 例先天性缺牙患者作為研究對(duì)象,觀察正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療對(duì)患者咀嚼功能及美學(xué)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2017 年6 月～2019 年6 月本院口腔科收治的100 例先天性缺牙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)效果較差,符合正畸和口腔修復(fù)治療適應(yīng)證；②無(wú)其他口腔疾??；③同意遵醫(yī)囑維護(hù)口腔衛(wèi)生,按時(shí)復(fù)診；④患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重牙周病變；②糖尿病、高血壓、心臟病等全身系統(tǒng)性疾病或精神疾病患者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及拒絕參與研究者。將患者按治療方法不同分為聯(lián)合組(56 例)和對(duì)照組(44 例)。聯(lián)合組中男20 例,女36 例；年齡15～48 歲,平均年齡(25.43±8.24)歲；缺失牙數(shù)1～7 顆,平均缺失牙數(shù)(4.20±1.58)顆；缺失部位：第二前磨牙12 例,中切牙18 例,側(cè)切牙26 例。對(duì)照組中男16 例、女28 例；年齡16～50 歲,平均年齡(26.12±8.03)歲；缺失牙數(shù)1～8 顆,平均缺失牙數(shù)(4.24±1.63)顆；缺失部位：第二前磨牙9 例,中切牙15 例,側(cè)切牙20 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療前詳細(xì)檢查所有患者口腔牙齒面形、牙弓、牙齒錯(cuò)位等情況,拍X 射線(xiàn)片了解缺牙數(shù)量及缺牙位置。對(duì)照組僅行單一口腔修復(fù)治療,分析缺失牙數(shù)量、位置及周邊情況后制定修復(fù)方案,制備牙齒修復(fù)體。常規(guī)清潔牙齒后進(jìn)行臨時(shí)性冠橋,確認(rèn)義齒種植位置和間隙后佩戴,檢查邊緣密合度和與鄰牙的咬合接觸關(guān)系。聯(lián)合組采用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療,在口腔修復(fù)治療前先行正畸治療,X 射線(xiàn)拍片獲得上頜牙、下頜牙模型、頭顱側(cè)位片及全景片,分析缺失牙齒數(shù)量、位置及周邊情況,徹底清潔口腔,采用固定矯正器正畸,保持上下牙齒排列整齊。治療時(shí)間3～18 個(gè)月,正畸治療結(jié)束后再行口腔修復(fù)治療,具體方法同對(duì)照組操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 參照文獻(xiàn)［2］進(jìn)行療效判定：①牙齒自然美觀且舒適,牙合功能良好；②牙齒排列整齊,前牙覆蓋處狀態(tài)良好；③第一恒磨牙達(dá)中性牙合水平；④牙根平行度良好,無(wú)根尖吸收；⑤語(yǔ)言功能和咀嚼功能基本正常；⑥使用保持器一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。治愈：以上均滿(mǎn)足；顯效；滿(mǎn)足任意5 項(xiàng)；有效：滿(mǎn)足任意4 項(xiàng)；無(wú)效：滿(mǎn)足項(xiàng)數(shù)低于4 項(xiàng)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分及咬合力情況 ①采用自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)語(yǔ)言功能(觀察發(fā)音情況,總分15 分)、咀嚼功能(觀察固定義齒咀嚼時(shí)有無(wú)異常、穩(wěn)固度、食物選擇情況,固定義齒使用自愿程度,消化功能影響等,總分28 分)改善情況,分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。②使用T-SCAN Ⅲ型牙齒咬合力測(cè)試器測(cè)定患者治療前后的牙齒咬合力情況,數(shù)值越大表示牙齒咬合力加大。

1.3.3 語(yǔ)言、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括牙周不適、食物嵌塞、牙髓炎等。

1.3.4 美學(xué)效果 采用PES［3］和WES［4］評(píng)價(jià)治療前后的美學(xué)效果。其中PES 主要對(duì)上頜單前牙種植修復(fù)體周?chē)浗M織進(jìn)行評(píng)價(jià),總分14 分,分?jǐn)?shù)越高提示美學(xué)效果越好；WES 主要對(duì)上頜單前牙種植修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10 分,分?jǐn)?shù)越高提示美學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分及咬合力情況比較 治療后,聯(lián)合組語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分及咬合力顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 ［n,n(%)］

表2 兩組語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分及咬合力情況比較()

表2 兩組語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分及咬合力情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組語(yǔ)言、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間比較 聯(lián)合組語(yǔ)言、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組語(yǔ)言、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

表3 兩組語(yǔ)言、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組美學(xué)效果評(píng)分比較 治療后,聯(lián)合組PES、WES 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組美學(xué)效果評(píng)分比較(,分)

表4 兩組美學(xué)效果評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

一般健康成年人的牙齒數(shù)量在28～32 顆,其中每人28 顆牙是不可少的。先天性缺牙發(fā)生在牙齒發(fā)生的早期,即牙蕾形成期,以缺牙發(fā)育不良為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)牙齒疾病誘發(fā)病因多樣,可分為遺傳因素和非遺傳因素［5］。該病不僅影響患者語(yǔ)言功能和咀嚼功能,還會(huì)導(dǎo)致食物殘留在牙齒間隙,影響口腔衛(wèi)生,長(zhǎng)期以往引起口臭及牙周疾病的產(chǎn)生。此外,牙列不齊還會(huì)在很大程度上影響患者口腔的美觀,導(dǎo)致患者不敢與人交談,不愿露齒微笑,影響患者口腔健康、外貌形象及生活社交［6］。

臨床認(rèn)為對(duì)于先天性缺牙患者應(yīng)先進(jìn)行全面檢查,明確患者缺牙數(shù)量、位置及周邊情況后再給予對(duì)癥治療。目前臨床治療方法較多,在以往較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)活動(dòng)義齒應(yīng)用極為廣泛,但對(duì)于齒槽骨條件差、固位力不佳的患者效果并不滿(mǎn)意。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,新出現(xiàn)的口腔修復(fù)治療或可起到更好的效果,其根據(jù)患者實(shí)際生理情況進(jìn)行針對(duì)性種植修復(fù)及全瓷修復(fù),可更好的幫助恢復(fù)牙列完整性,矯正畸形牙齒。但對(duì)于牙缺失時(shí)間較長(zhǎng),且伴缺牙間隙變小及錯(cuò)頜畸形的患者,單純使用口腔修復(fù)治療效果一般,無(wú)法明顯改善患者面部發(fā)育異常情況。正畸治療是采用固定矯正器對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)矯正的方式,可有效改善牙列整齊度,調(diào)節(jié)移位牙齒位置和牙間隙,恢復(fù)良好的咬合關(guān)系［7］。有研究［8］發(fā)現(xiàn),在口腔修復(fù)治療前聯(lián)合正畸治療可取得更顯著的臨床效果,獲得更佳的牙列覆蓋和尖窩咬合關(guān)系,更好的恢復(fù)缺牙間隙,為義齒種植準(zhǔn)備更佳的口腔環(huán)境,確保種植體周?chē)M織的長(zhǎng)期穩(wěn)定和健康,使口腔修復(fù)效果最大化。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,治療后聯(lián)合組語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分及咬合力顯著優(yōu)于對(duì)照組,語(yǔ)言、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,聯(lián)合組PES、WES 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［9］報(bào)道一致。由此說(shuō)明聯(lián)合正畸和口腔修復(fù)可更好的改善患者牙列整齊度,調(diào)節(jié)牙間隙,為口腔修復(fù)治療提供更適合的口腔環(huán)境,減少義齒種植、修復(fù)不當(dāng)導(dǎo)致的牙周不適、食物嵌塞、牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生,維持種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定,同時(shí)有效促進(jìn)患者的語(yǔ)言、咀嚼功能的恢復(fù)和咬合力的提高,也能更好的提高面部美觀度,改善患者心理狀態(tài),提升其人際交往的信心。

綜上所述,先天性缺牙患者應(yīng)用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療可取得更好的語(yǔ)言、咀嚼功能恢復(fù)效果,提高咬合力,最大限度滿(mǎn)足患者對(duì)面部美學(xué)效果的需求,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推薦。