顧京柯，吳 嵩，許 衍，宋志蕓，陳文靜

現(xiàn)代社會(huì)，人們更加注重面部的美觀[1-2]，美貌也會(huì)給予內(nèi)心的滿足。錯(cuò)牙合畸形不僅影響口腔頜面系統(tǒng)的功能，還對(duì)側(cè)貌美學(xué)產(chǎn)生影響[3]。側(cè)貌美學(xué)主要在于鼻、唇、頦三者位置是否協(xié)調(diào)與美觀；正畸可通過(guò)移動(dòng)牙齒，間接影響其周圍軟組織的結(jié)構(gòu)，從而協(xié)調(diào)三者的關(guān)系[4]。在上下頜骨生長(zhǎng)不均衡導(dǎo)致的頜間關(guān)系異常中，骨性Ⅲ類最為常見[5]。亞洲人群骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的患病率較歐美人群更高(23%vs.5%)[6]。側(cè)貌美學(xué)的評(píng)價(jià)受多種因素的影響，如評(píng)分者的種族[7]、職業(yè)[8-10]等。作為一名正畸醫(yī)生，也需要了解軟組織側(cè)貌審美的影響因素。目前的文獻(xiàn)中，骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的性別對(duì)評(píng)價(jià)其軟組織側(cè)貌的影響的相關(guān)研究較少。此外，對(duì)于面部美學(xué)的評(píng)價(jià)應(yīng)來(lái)自普通人群，而不只有正畸醫(yī)生[8-9,11]。因此，本研究以普通人群為評(píng)價(jià)人群，通過(guò)研究無(wú)和有性別特征的剪影評(píng)分差異，了解骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的性別對(duì)評(píng)價(jià)其軟組織側(cè)貌的影響，以期為正畸臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇

選取2018年1月至2019年10月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者30例，其中男、女各15例，年齡(17.9±4.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整包括矯治前剪影，無(wú)先天缺牙，未接受面部美容手術(shù)，無(wú)正畸史，無(wú)頜面部創(chuàng)傷史，無(wú)全身系統(tǒng)疾病，漢族，骨性Ⅲ類：∠ANB<0°。排除標(biāo)準(zhǔn)：頜面部存在大面積缺損，唇腭裂。

統(tǒng)一的拍照方式：使用Canon數(shù)碼相機(jī)。受檢者站于相機(jī)前約1.5 m，自然頭位，雙眼平視正前方，雙唇自然放松，眶耳平面與地面平行，上下頜牙齒輕咬接觸，面部表情肌自然放松；沒(méi)有佩戴眼鏡、圍巾等物品，暴露耳朵，自動(dòng)對(duì)焦拍攝。獲取受檢者正畸治療前右側(cè)剪影。

1.2 圖像處理

將30例患者治療前的剪影用Photoshop軟件裁剪頭發(fā)、頸部等暴露性別特征部分，并將所有圖片的范圍(上至發(fā)際線，下至甲狀軟骨下緣)和尺寸調(diào)整一致。將完整剪影和裁剪后剪影各30張圖片分別制成幻燈片，每頁(yè)放一張圖片，兩次的順序隨機(jī)調(diào)整。在完整剪影的幻燈片中，每張剪影旁再加注患者性別。本研究所用男、女患者有性別特征和無(wú)性別特征的剪影示意圖見圖1。

1.3 選取評(píng)價(jià)人員

評(píng)價(jià)者均為低年級(jí)本科學(xué)生：選取54例2019級(jí)南京醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生(男、女各27名)。

a：男性完整剪影；b：男性處理后剪影；c：女性完整剪影；d：女性處理后剪影圖1 剪影的選取Fig.1 Silhouette selection

1.4 圖片打分

評(píng)價(jià)人員對(duì)圖片用數(shù)值評(píng)定量表(numerical rating scale,NRS)進(jìn)行評(píng)分。用0～10的整數(shù)代表不同的分?jǐn)?shù)，0～2分表示極其不美觀，3～4分表示較不美觀，5分表示尚可，6～7分表示較美觀，8～10分表示很美觀[12]。要求評(píng)價(jià)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立評(píng)分，并填寫性別、年齡等基本情況。40 min后再對(duì)完整的剪影評(píng)分，兩次的順序隨機(jī)調(diào)整。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

篩查數(shù)據(jù)，剔除不合格問(wèn)卷。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。運(yùn)用Microsoft Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者有性別特征和無(wú)性別特征剪影的評(píng)分差異，并分男性患者組和女性患者組分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

成對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者有性別特征和無(wú)性別特征剪影的評(píng)分差異，并分男性患者組和女性患者組分析。結(jié)果顯示：所有Ⅲ類患者、女性Ⅲ類患者和男性Ⅲ類患者中，無(wú)性別特征的剪影和有性別特征的剪影評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者有無(wú)性別特征剪影評(píng)分比較Tab.1 Comparison of silhouette scores in patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion with and without gender characteristics

3 討 論

本研究旨在探討骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的性別因素對(duì)其軟組織側(cè)貌剪影審美的影響。結(jié)果表明，女性患者和男性患者中，有性別特征的剪影和無(wú)性別特征的剪影評(píng)分差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

3.1 側(cè)貌美學(xué)評(píng)價(jià)方法

本實(shí)驗(yàn)采用黑白側(cè)貌剪影圖作為評(píng)價(jià)圖片。雖然不能顯示整個(gè)面部，但也排除了彩色照片存在的許多干擾，如患者的種族、膚色、年齡、發(fā)色、妝容等，從而讓評(píng)價(jià)者更注重側(cè)貌輪廓的評(píng)分[13]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)僅面下1/3不能顯示整個(gè)面部輪廓的吸引力，故本實(shí)驗(yàn)使用能顯示完整側(cè)貌的剪影圖[14]。所有圖片均由患者實(shí)際剪影轉(zhuǎn)換而來(lái)，相比軟件調(diào)整更能顯示患者的真實(shí)側(cè)貌輪廓。

3.2 性別對(duì)面部美學(xué)的影響

與以往研究[15-17]的發(fā)現(xiàn)基本一致，本實(shí)驗(yàn)中骨性Ⅲ類患者的性別對(duì)其軟組織側(cè)貌美觀的評(píng)價(jià)沒(méi)有顯著影響(P>0.05)。這可能是由于評(píng)價(jià)者認(rèn)為骨性Ⅲ類患者側(cè)貌均不美觀，從而使患者性別因素的影響并不顯著。研究顯示，Ⅲ類側(cè)貌相比Ⅱ類更缺少吸引力[18-24]。然而，本研究結(jié)果與部分報(bào)道不同[1,7-8,18,25]，這可能與評(píng)價(jià)人員的種族、教育程度等差異有關(guān)。

另外，評(píng)價(jià)者性別對(duì)面部審美的影響尚存在爭(zhēng)議。諸多研究顯示，面部審美不受評(píng)價(jià)者性別的影響[7,15,18,26]。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)審美與評(píng)價(jià)者的性別有關(guān)[2,27-29]。Cala等[29]發(fā)現(xiàn)不同性別的兒童(包括患者兒童和正常兒童)對(duì)側(cè)貌的審美偏好也不盡相同。這可能與評(píng)價(jià)方法及評(píng)分人員的種族、受教育程度等因素有關(guān)。

3.3 其他面部審美影響因素

研究顯示，諸多因素均影響面部審美，如評(píng)分者的種族[7]、職業(yè)[8-10]等。故本文選取相同專業(yè)，年齡相近的大學(xué)生作為評(píng)價(jià)人員，旨在盡可能減少其他混雜因素。

本研究受到種族的限制。本研究的患者和審美評(píng)價(jià)人員僅限于來(lái)自南京的中國(guó)人，雖均為漢族，但戶籍來(lái)源復(fù)雜，且中國(guó)地域遼闊。為獲得更加準(zhǔn)確和普遍的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，還需要多地區(qū)廣泛的調(diào)查。此外，不同民族的人群對(duì)面部輪廓的偏好也可能存在差異。因此，在后續(xù)研究中可以側(cè)重于評(píng)價(jià)不同民族的人群。

3.4 兩次打分時(shí)間間隔的選擇

本研究中兩次打分間隔是40 min。Murre等[30]研究了重復(fù)并擬合艾賓浩斯遺忘曲線的數(shù)學(xué)方程，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：隨時(shí)間推移，記憶量逐漸變少；20 min后記憶量約為剛剛記憶完畢時(shí)的58%；因此，建議30 min為一個(gè)記憶周期。

3.5 展望

值得注意的是，本研究采用二維平面剪影進(jìn)行側(cè)貌評(píng)價(jià)，但實(shí)際生活中的審美是三維的，同時(shí)剪影也無(wú)法體現(xiàn)頜面部左右的不對(duì)稱。近些年來(lái)，隨著數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，已有部分研究用3D相機(jī)或CT三維重建模型進(jìn)行顱面部三維立體評(píng)價(jià)與分析[10,31-32]。三維資料可以顯示顱面部的真實(shí)立體結(jié)構(gòu)，多方位的評(píng)價(jià)分析頜面部形態(tài)，有著二維資料不可替代的優(yōu)勢(shì)，可以應(yīng)用到多學(xué)科的臨床診治中。采用三維資料進(jìn)行面部軟組織分析尚有待更深層的研究[33]。

受門診人數(shù)限制，本文沒(méi)有納入更多的研究對(duì)象。同時(shí)，未對(duì)患者骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合嚴(yán)重程度細(xì)分，這可能造成偏倚。

綜上所述，通過(guò)本研究結(jié)果可見，骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的性別對(duì)評(píng)價(jià)其軟組織側(cè)貌沒(méi)有顯著影響。這提示正畸醫(yī)生在設(shè)計(jì)治療計(jì)劃過(guò)程中，可以不考慮患者的性別因素，而更專注于側(cè)貌美學(xué)的評(píng)價(jià)和分析。