華義 馬瓊

日本是老齡化問題最為嚴(yán)重的國家之一。據(jù)日本總務(wù)省2019年統(tǒng)計(jì)，日本65歲以上人口達(dá)到3588萬，占比達(dá)28.4%，這兩個(gè)數(shù)字都是歷史最高。

日本國立社會(huì)保障·人口問題研究所預(yù)測，日本的老齡化率將繼續(xù)攀升，到2036年，65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?/3；2065年將達(dá)到38.4%，其中75歲以上老年人占比將超過1/4。

按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)——65歲以上老人占總?cè)丝诘?%，即視該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)，日本早在1970年就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，當(dāng)年老齡化率達(dá)7.1%。1995年，日本老齡化率達(dá)14.5%，2007年為21.5%，進(jìn)入超老齡化社會(huì)。

由于日本的老齡化社會(huì)持續(xù)時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平又較高，因此日本在城市建設(shè)等方面比較重視適應(yīng)老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí)情況，多年來積累了不少“適老化”發(fā)展思路。

行得放心

記者在2009年第一次赴日工作時(shí)，就對日本社會(huì)公共設(shè)施的“適老化”設(shè)計(jì)印象頗深。在樓宇出入口坡道設(shè)置、公共衛(wèi)生間設(shè)計(jì)、公交地鐵的“適老化”配備等方面都比較完善。

比如，東京街道的路肩大都設(shè)計(jì)成緩坡，方便輪椅或者嬰兒車上下，一些設(shè)施的出入口還會(huì)設(shè)置一塊斜面鋼板作為過渡。當(dāng)時(shí)，記者的妻子獨(dú)自推嬰兒車帶孩子外出沒有感到絲毫不便。

日本公廁也有很多友好設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)。商場、車站等公共場所大都設(shè)有多功能廁所，專為行動(dòng)不便的老人、推嬰兒車的人、殘疾人和病人使用。這種廁所有寬大的推拉門，會(huì)設(shè)置無障礙扶手，扶手的高度、與人的距離等都經(jīng)科學(xué)計(jì)算，方便使用者起身?？紤]到可能在廁所出現(xiàn)的突發(fā)狀況，尤其是體弱多病的老年人遇到困難，有些廁所還會(huì)在馬桶旁設(shè)置緊急呼救按鈕，便于隨時(shí)求助。

此外，在街頭、公園及車站等處也都設(shè)有公廁，方便外來者查找。這些公廁都被明顯地標(biāo)注在地圖和街區(qū)導(dǎo)示圖上。

東京的公交車也大都是低障礙或無障礙的“老人友好型”公交車。老年人或者身體不方便的乘客上下車時(shí)，乘務(wù)員會(huì)用專用的可折疊式鋼板在車門處臨時(shí)搭建一個(gè)坡道，方便拄著拐杖或坐輪椅的老人。之后，再把鋼板折疊起來放好方便下次使用。有些公交車的車體甚至能夠升降，乘客上下車時(shí)，車體會(huì)下降到離地面僅有幾厘米的距離，車門關(guān)閉時(shí)再上升到正常位置。

公交車上還設(shè)置有固定輪椅的專用位置，待乘務(wù)員幫乘客固定好輪椅確認(rèn)沒有安全隱患后，車輛才能起步。同時(shí)，公交車上幾乎每個(gè)座位都會(huì)就近安裝一個(gè)下車按鈕。老年人本就行動(dòng)不便，如果要站起來甚至走兩步才能夠到按鈕，可能會(huì)站不穩(wěn)，甚至摔倒，這個(gè)按鈕可謂“一鍵解憂”。

近年來，東京的出租車也越來越“無障礙”。豐田公司2017年推出的新款JPN Taxi出租車在馬路上越來越常見，這種出租車左側(cè)后座門采用滑動(dòng)門設(shè)計(jì)，后排空間可容納一個(gè)輪椅，貼合日本老齡化的社會(huì)需求。

在日本，老人外出時(shí)過馬路、乘坐電梯也很方便。

在街頭路口處的信號(hào)燈柱上，基本都會(huì)設(shè)置一個(gè)“過馬路按鈕”——行人只需按下這個(gè)按鈕，幾秒鐘后紅燈就會(huì)變成綠燈。此外，路口處還設(shè)有聲音提示裝置。紅燈時(shí)按下按鈕，會(huì)有聲音提示你“現(xiàn)在是紅燈請耐心等待”，變成綠燈時(shí)它又會(huì)提示你“已變綠燈請過馬路”。

電梯也有類似的人性化設(shè)置。日本有一款僅有5個(gè)臺(tái)階的迷你手扶電梯，被稱為“最短電梯”。這款電梯專為腿腳不便的老年人設(shè)計(jì)，已被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。

如果坐輪椅出行，也可以利用地鐵站等公共場所的“輪椅電梯”。在日本，有的輪椅電梯是將輪椅固定在專用電梯的一端，隨著傳送帶上下電梯；有的電梯是通過設(shè)置后，電梯的幾個(gè)臺(tái)階會(huì)合并成一個(gè)平臺(tái)，方便輪椅放置。不管是哪種電梯，都會(huì)有專門的工作人員幫忙設(shè)置并固定輪椅，直至安全落地。

此外，日本街頭隨處可見的自動(dòng)販賣機(jī)、公共設(shè)施基本都設(shè)有一高一低兩層扶手，幾乎每個(gè)地鐵站都有儲(chǔ)物柜、隨處可見的老人休息用座椅等，都為老年人出行提供了便利。

日本城市“適老化”建設(shè)的一部分措施來自政府，另一部分則來自企業(yè)的自發(fā)行為。

例如，記者的住所附近有一家新開的藥妝店，原先店門口是臺(tái)階，最近店家在臺(tái)階旁設(shè)置了一個(gè)不到1米高的迷你升降梯。輪椅或者嬰兒車上了升降梯后只要按一下按鈕，升降梯就會(huì)上升到店門口的高度。

住得安心

在老齡化問題越來越嚴(yán)重的日本，多年來建設(shè)了大量不同類型的養(yǎng)老設(shè)施，服務(wù)內(nèi)容、居住目的、入住條件等各不相同。例如，對獨(dú)居生活感到不安或者需要護(hù)理的老年人，可以選擇入住“帶服務(wù)的老年人住宅”。此類設(shè)施有護(hù)理師和護(hù)工常駐，提供24小時(shí)服務(wù)。

再如以所在地的市町村居民為服務(wù)對象的“集體住宅”，供患有認(rèn)知障礙的老年人結(jié)成5至9人的小組共同生活。這種住宅既有自己獨(dú)居的空間，也有集體活動(dòng)的場所，在專業(yè)人員幫助下，入住者根據(jù)自己的能力，分別承擔(dān)做飯和打掃衛(wèi)生等工作。其最大特征是能夠享受家庭團(tuán)圓般的樂趣，收費(fèi)也比較便宜。

一些養(yǎng)老設(shè)施中的“適老化”設(shè)計(jì)也越發(fā)完善。例如，為防止老人起坐時(shí)發(fā)生磕傷，桌椅等設(shè)施的邊緣都做了防護(hù)處理，大多是圓角；為避免老人用力開門，浴室的門大多是設(shè)計(jì)成有吊軌的移門；浴室門的寬度也經(jīng)過周密計(jì)算——推輪椅進(jìn)入浴室大概需要75厘米的寬度，若進(jìn)入后又需要折回，門的寬度需加寬到80厘米以上；為了讓老年人站立洗漱時(shí)更舒適，洗臉池的高度設(shè)定為80厘米，既可以減輕老人腰部的負(fù)擔(dān)，水也不易滴落；為避免老人坐輪椅洗漱時(shí)撞到膝蓋碰到腳，洗臉池下方空間高度設(shè)定在65厘米左右……

隨著老齡化加劇，日本的監(jiān)獄也不可避免地進(jìn)入老齡化。據(jù)日本法務(wù)省統(tǒng)計(jì)，截至2017年年底，日本75個(gè)監(jiān)獄共有4.7萬名犯人，其中60歲以上者約9000人。2017年新服刑人員中65歲以上者占到約12%，和20年前相比這一比例增加了近4倍。

為了收監(jiān)老年犯人，日本監(jiān)獄不得不進(jìn)行相應(yīng)的升級(jí)改造，如對廁所、浴室增設(shè)防跌倒扶手，監(jiān)獄餐也更多地顧及老年人的飲食能力。甚至，一些貧窮的老年人還將監(jiān)獄當(dāng)成養(yǎng)老院，為了進(jìn)監(jiān)獄“養(yǎng)老”而故意盜竊。

“三大法寶”

日本的“適老化”制度設(shè)計(jì)也比較成熟。養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)被稱為日本應(yīng)對老齡化社會(huì)的“三大法寶”。得益于護(hù)理保險(xiǎn)制度，老年人在自理能力受限時(shí)可根據(jù)身體狀況享受援助或護(hù)理服務(wù)，包括上門援助服務(wù)、居家護(hù)理服務(wù)及入住養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)等。

1997年，日本政府制定了《介護(hù)保險(xiǎn)法》，并于2000年4月正式實(shí)施。該法第一條規(guī)定：“因年老而發(fā)生的身心變化所引起的疾病等原因，國民陷入需要看護(hù)的狀態(tài)，入浴、排便、飲食等需要照顧，需要機(jī)能訓(xùn)練和護(hù)理，需要療養(yǎng)及其他醫(yī)療的，為其提供必要的保健醫(yī)療服務(wù)和福祉服務(wù)，使其能夠有尊嚴(yán)地度過與其具有的能力相適應(yīng)的自立生活……”

根據(jù)日本現(xiàn)行的《介護(hù)保險(xiǎn)法》，40歲以上的日本人和在日外國人都必須加入護(hù)理保險(xiǎn)，通常到了65歲可以享受看護(hù)服務(wù)。這些人被稱為第1號(hào)被保險(xiǎn)者。加入護(hù)理保險(xiǎn)后，罹患癌癥等并被鑒定需要接受看護(hù)服務(wù)時(shí)，即使未滿65歲者也可享受看護(hù)服務(wù)，這部分人被稱為第2號(hào)被保險(xiǎn)者。

護(hù)理保險(xiǎn)額根據(jù)個(gè)人的收入不同而異。需要看護(hù)服務(wù)的人可向政府部門提出申請，相關(guān)部門和主治醫(yī)生根據(jù)一套非常完備的調(diào)查認(rèn)定制度，為其確定需要看護(hù)服務(wù)的等級(jí)。日本根據(jù)老年人的身體健康狀況，設(shè)定了7個(gè)等級(jí)，從最低的“要支援1”到最高的“要看護(hù)5”。

根據(jù)《介護(hù)保險(xiǎn)法》，看護(hù)服務(wù)大體上分為居家看護(hù)服務(wù)和設(shè)施看護(hù)服務(wù)兩種。居家看護(hù)服務(wù)包括上門護(hù)理、上門康復(fù)診療、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、日間看護(hù)護(hù)理、日間康復(fù)診療等多種形式。

設(shè)施看護(hù)服務(wù)是指老年人入住以下幾種護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施所接受的服務(wù)，即特別養(yǎng)護(hù)老人院、老人福祉設(shè)施、看護(hù)老人保健設(shè)施和看護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施?？傮w來說，這些設(shè)施類似于中國的養(yǎng)老院，也分公立和私立。

日本護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政來源主要包括護(hù)理保險(xiǎn)加入者的保費(fèi)和政府稅收，兩者各占一半。在稅收方面國家承擔(dān)一半，剩余部分由縣、市兩級(jí)政府分擔(dān)。