曲鴻宇，張志娟，王佳哲

（1 黑龍江省第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江 北安 164000）

（2 黑龍江省第三醫(yī)院核磁共振科 黑龍江 北安 164000）

（3 黑龍江省第三醫(yī)院普外科 黑龍江 北安 164000）

作為婦科多發(fā)病，婦科盆腔腫瘤主要發(fā)生于卵巢及子宮等部位，因起病隱匿且臨床癥狀不明顯，誤診風(fēng)險較高，一旦治療不當(dāng)或者治療不及時容易加大女性不孕幾率并損害其身心健康[1]。X 線計算機(jī)斷層攝影（CT）具有分辨率高及靈敏度高等特點，在婦科盆腔疾病等的檢查以及診斷中均有著較為廣泛的應(yīng)用。磁共振成像（MRI）可通過核磁共振以及成像原理實施檢查，能夠?qū)ε枨荒[瘤病灶位置、范圍以及良惡性等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[2]。本次研究回顧性分析我院2017 年8 月—2020 年8 月接受診療的86 例婦科盆腔腫瘤患者臨床資料，分析在婦科盆腔腫瘤診斷中應(yīng)用CT 及MRI 的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年8 月—2020 年8 月接受診療的86 例婦科盆腔腫瘤患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為腫塊、腹痛、經(jīng)量增多、陰道出血、月經(jīng)紊亂等；②患者了解研究目的并自愿接受CT 及MRI 檢查，病情最終經(jīng)病理檢查確診；③研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者；②并發(fā)其他類型腫瘤者；③處于妊娠期或者哺乳期女性；④病歷資料不完整者。所選患者年齡34 ～79 歲，平均年齡（56.45±5.09）歲。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 檢查前1h 指導(dǎo)患者空腹3%水溶性泛影葡胺500 ml 以取得盆腔腸道充盈效果。應(yīng)用CT 機(jī)（Hispeed Dual 型）為患者實施檢查，自髂峭至恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行掃描，密切觀察病灶形態(tài)、大小以及位置等并根據(jù)CT 掃描結(jié)果實施定性判斷。

1.2.2 MRI 檢查 應(yīng)用超導(dǎo)型核磁共振掃描儀（Siemens Symphony 1.5T）實施檢查，應(yīng)用快速自旋回波（TSE）成像實施矢狀面T2 加權(quán)成像以及橫斷面T1 加權(quán)、T2 加權(quán)成像檢查，依照患者病情決定是否需要進(jìn)行冠狀面掃描并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行定性診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析病理檢查結(jié)果；（2）分析盆腔腫瘤CT 及MRI 影像學(xué)表現(xiàn)；（3）對比CT、MRI 及CT 聯(lián)合MRI 在盆腔疾病中的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

病理檢查結(jié)果顯示卵巢良性腫瘤17 例、子宮內(nèi)膜癌7 例、卵巢癌7 例、子宮肌瘤39 例、子宮頸癌9 例、子宮肉瘤7 例。

2.2 盆腔腫瘤CT 及MRI 影像學(xué)表現(xiàn)分析

CT影像學(xué)表現(xiàn)顯示盆腔中可見腫塊陰影且有較大體積，囊性實質(zhì)部分可見軟組織陰影，病灶多發(fā)并對對膀胱造成壓迫而導(dǎo)致膀胱變形。MRI 影像學(xué)表現(xiàn)顯示T2 加權(quán)像可見子宮肌層及內(nèi)膜交界部位有低信號，信號中斷或者消失。

2.3 CT、MRI 及CT 聯(lián)合MRI 診斷效果對比分析

CT 聯(lián)合MRI 診斷符合率明顯高于CT 及MRI 單項診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CT 及MRI 各類疾病診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較CT、MRI 及CT 聯(lián)合MRI 診斷效果[n(%)]

續(xù)表1

3 討論

盆腔腫瘤類型較多，病理檢查為臨床進(jìn)行良惡性判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可為臨床判斷病情嚴(yán)重程度并制定針對性治療方案提供依據(jù)。子宮肌瘤及卵巢囊腫等盆腔良性腫瘤生長速度較慢，僅會對局部造成壓迫，不會引發(fā)嚴(yán)重后果且患者僅需接受對癥治療即可有效控制病情，通常無需實施手術(shù)治療[3，4]。惡性腫瘤容易出現(xiàn)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，治療難度較大，需要盡快采取有效的診斷方式以確認(rèn)腫瘤病灶是否轉(zhuǎn)移，及時為未轉(zhuǎn)移患者實施手術(shù)治療以切除病灶并配合化療及放療等輔助治療手段可促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[5]。

CT 及MRI 在盆腔腫瘤診斷中均有著廣泛應(yīng)用，能夠?qū)ε枨荒[瘤病灶部位、侵入范圍以及良惡性等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可為臨床了解腫瘤組織學(xué)類型等提供依據(jù)，從而可為臨床進(jìn)行病情診治提供有效信息[6]。CT 檢查能夠通過橫斷面掃描連接多個層面，有助于使完整器官的影像學(xué)信息獲得清晰顯現(xiàn)，同時還便于臨床自矢狀面、冠狀面等多個角度了解病灶與器官組織之間的關(guān)系[7]。

MRI 具有較高的空間分辨率，能夠通過不同切面圖反映患者全身系統(tǒng)情況，可清晰顯現(xiàn)系統(tǒng)及組織病理改變情況，還有助于臨床對病理與周圍組織的關(guān)系做出準(zhǔn)確判斷，從而定性并定量判斷病灶與器官組織之間的關(guān)系，診斷效果較為理想 。

此次研究中，CT 盆腔疾病診斷符合率為75.58%，MRI 疾病診斷符合率為81.40%，CT 聯(lián)合MRI 疾病診斷符合率為93.02%。CT 聯(lián)合MRI 診斷符合率明顯高于CT 及MRI 單項診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CT 及MRI 各類疾病診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。高瑞等研究 中，CT 盆腔腫瘤檢查符合率為69.44%，MRI盆腔腫瘤檢查符合率為75%，CT 聯(lián)合MRI 盆腔腫瘤檢查符合率為94.44%，可知CT 及MRI 在盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用價值均較高，但是聯(lián)合檢查診斷符合率明顯更高，與本研究結(jié)果相符。

子宮及陰道均有雙層解剖結(jié)構(gòu)，中間和周圍信號表現(xiàn)存在較大差異，有助于臨床對盆腔腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。CT 檢查可通過多方位以及多序列掃描顯示女性盆腔軟組織狀況，繼而可獲取影像學(xué)表現(xiàn)，能夠清晰顯現(xiàn)陰道及盆腔內(nèi)狀況，使盆腔結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系獲得較好的反映，有助于臨床清晰觀察盆壁、腸系膜以及網(wǎng)膜等。但是CT 檢查無法有效分辨盆腔內(nèi)部實質(zhì)性包括位置等，無法多方位查看子宮附件鄰近的帶蒂肌瘤、漿膜下肌瘤以及實質(zhì)性腫瘤等，對診斷效果會產(chǎn)生一定的影響。MRI 檢查可通過自旋回波序列T2 加權(quán)成像對子宮信號實施分層。平滑肌層表現(xiàn)為中等信號，子宮內(nèi)膜外層表現(xiàn)為內(nèi)層高信號，兩層之間有交界存在，而交界范圍內(nèi)T2 加權(quán)成像信號中斷，為盆腔腫瘤侵入肌層的重要指標(biāo)，有助于臨床明確子宮內(nèi)膜癌分析，通過判斷腫瘤結(jié)構(gòu)以及分期等方式能夠清晰顯現(xiàn)腫瘤與周圍正常組織之間的關(guān)系。除此之外，MRI 檢查還具有良好的軟組織對比度及三維成像技術(shù)，能夠使子宮內(nèi)膜腫瘤浸潤程度得到更加清晰的顯現(xiàn)，對組織成分中水含量變化敏感度更高，與CT 診斷相比，可更加有效且準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期病變。MRI 檢查對子宮肌瘤具有較高的敏感度，不但能夠檢出較小肌瘤，還可精確定位，有利于提高臨床診斷準(zhǔn)確率。但是該檢查方式所需時間相對較長，對患者配合度要求較高，若無合適的對比劑，MRI 難以清晰顯示運動性器官，對骨骼病灶以及鈣化灶檢測敏感度和準(zhǔn)確度也低于CT 檢查。聯(lián)合應(yīng)用CT 及MRI 可充分利用CT 及MRI 檢查優(yōu)勢，使盆腔腫瘤診斷準(zhǔn)確率獲得顯著提高，有利于臨床準(zhǔn)確、全面地診斷婦科盆腔腫瘤[8]。

綜上所述，C T 及M R I 在婦科盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用價值均較高，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查能夠進(jìn)一步提高診斷符合率，可為臨床進(jìn)行病情診治提供更加準(zhǔn)確的影像學(xué)數(shù)據(jù)。