周 杰，謝石穿，王開(kāi)樂(lè)，王 甄，王宇航

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院＜龍崗＞影像科 廣東 深圳 518172）

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于臨床多發(fā)、常見(jiàn)的骨科疾病，患者的臨床主要癥狀為膝關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，尤其是在劇烈活動(dòng)時(shí)與上下樓梯時(shí)，癥狀最明顯，疼痛癥狀最劇烈，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)與生活質(zhì)量。而人體膝關(guān)節(jié)軟骨則是維持人體正?；顒?dòng)、正常生活的重要結(jié)構(gòu)，基本上沒(méi)有自我修復(fù)、再生能力。因此，在發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟骨損傷后，需及時(shí)采用有效的診斷方法確診疾病，積極進(jìn)行有效治療，控制患者的損傷情況，修復(fù)受損膝關(guān)節(jié)軟骨，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促使患者恢復(fù)正常生活[1]。近年來(lái)，我國(guó)外傷性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率逐步提高，提高膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診出率，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)是非常有必要的。磁共振成像近年來(lái)在多種疾病的診斷中廣泛應(yīng)用，有研究[2]明確指出，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷采用磁共振成像T2-mapping 成像診斷，檢出率高?；诖?，本研究展開(kāi)了相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月本院收治的50 例外傷性膝關(guān)節(jié)軟骨早期損傷患者，將其設(shè)為觀察組；選取同期在本院進(jìn)行體檢、膝關(guān)節(jié)正常的50 例志愿者，設(shè)為對(duì)照組。觀察組中男31 例、女19 例；年齡21 ～50 歲（35.57±4.22）歲。對(duì)照組中男29 例、女21 例；年齡21 ～49 歲（35.44±4.18）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)兩組患者同意后，采用德國(guó)西門(mén)子公司 1.5T超導(dǎo)磁共振Magnetom Aera 進(jìn)行掃描診斷。首先采用雙回波序列對(duì)患者實(shí)施常規(guī)矢狀位掃描檢查，T R 為2320 m s，T E 為18 m s，掃描層厚為4 m m，掃描層距1 mm，F(xiàn)OV 為16 cm×16 cm，矩陣320×224。其次，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)冠狀位掃描檢查，T R 為1400 m s，T E 為15 ms。矢狀位T1WI:TR 為500 ms，TE 為8.8 ms。T2-mapping 成像應(yīng)用8 回波FES 序列完成常規(guī)矢狀位掃描，T R 為1000 m s，T E 依 次 是8.9、17.8、26.7、35.6、44.5、53.4、62.3、71.2 ms，掃描時(shí)間控制在3.5 min，在掃描結(jié)束后將圖像數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行處理，而后獲取相應(yīng)的偽彩色圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的T2 值（平均值以及股骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁各區(qū)域的檢出值）。

（2）兩組患者的骨質(zhì)增生、髕上囊積液、膝關(guān)節(jié)腔狹窄、半月板損傷診出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2,1 兩組患者的T2 值對(duì)比

觀察組50 例患者的T2 值大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的T2 值對(duì)比（ms）

2.2 兩組患者軟骨各個(gè)區(qū)域的T2 值對(duì)比

觀察組50 例患者的股骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁、脛中骨內(nèi)側(cè)髁T2 值均大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者軟骨各個(gè)區(qū)域的T2 值對(duì)比 （±s，ms）

表2 兩組患者軟骨各個(gè)區(qū)域的T2 值對(duì)比 （±s，ms）

組別 例數(shù) 股骨外側(cè)髁 股骨內(nèi)側(cè)髁觀察組 50 53.24±0.91 51.93±2.11對(duì)照組 50 39.59±1.45 38.20±2.06 t 值 - 12.337 11.098 P-0.01 0.01組別 脛骨外側(cè)髁 股骨內(nèi)側(cè)髁觀察組 45.89±1.45 46.95±1.67對(duì)照組 36.06±1.34 36.90±2.46 t 值 10.225 13.564 P 0.01 0.01

2.3 兩組患者的影像征象對(duì)比

觀察組50 例患者的骨質(zhì)增生、髕上囊積液、膝關(guān)節(jié)腔狹窄、半月板損傷診出率顯著大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的影像征象對(duì)比[n(%)]

3 討論

外力可直接損傷人體關(guān)節(jié)軟骨表面，繼而造成損傷。也可因?yàn)樗毫押蟮南リP(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)摩擦，間接導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨表面出現(xiàn)不同程度的損傷，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)軟骨早期損傷最初表現(xiàn)在患者的習(xí)慣軟骨表面，其膠原纖維排列及形態(tài)發(fā)生變化、膠原退變破壞，提高了關(guān)節(jié)中的水通透性，增加了膝關(guān)節(jié)腔的摩擦動(dòng)作，并增加了膝關(guān)節(jié)軟骨中的水分含量，繼而升高T2 弛豫時(shí)間。再者，膝關(guān)節(jié)軟骨早期損傷后，蛋白多糖的合成也會(huì)受到抑制，并且會(huì)導(dǎo)致蛋白多糖丟失，令殘存蛋白多糖獲取更寬廣的伸展空間，繼而增加了膝關(guān)節(jié)腔中的水含量[3]。再者，膝關(guān)節(jié)中的膠原纖維（含有短T2 效應(yīng)）丟失，會(huì)增高M(jìn) R 像上的軟骨信號(hào)強(qiáng)度。因此，患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟骨早期損傷后，患者最早出現(xiàn)的影像征象為T(mén)2 弛豫時(shí)間升高，多數(shù)可在患者的軟骨形態(tài)、厚度變化前發(fā)現(xiàn)，可輔助臨床確診患者的疾病[4]。

MR T2-mapping 成像技術(shù)近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。MR T2-mapping 成像技術(shù)是一種定量分析，可有效測(cè)量患者的T2 弛豫時(shí)間，繼而進(jìn)行定量分析，觀察患者的膝關(guān)節(jié)軟骨組織的成分變化。臨床有研究[5]指出，早期膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采用MR T2-mapping 成像掃描診斷，可通過(guò)辨別患者膝關(guān)節(jié)軟骨的信號(hào)色階變化、軟骨T2 值分布特點(diǎn)，繼而發(fā)現(xiàn)患者的軟骨退變特征。MR T2-mapping 成像技術(shù)可有效勾勒患者的軟骨形態(tài)，可輔助主治醫(yī)師鑒別患者的軟骨結(jié)構(gòu)，可及時(shí)檢出患者的軟骨處異常病變。再者，MR T2-mapping 成像是一種比較簡(jiǎn)單的操作技術(shù)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員操作能力沒(méi)有過(guò)大要求。

臨床有研究[6]指出，早期膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采用MR T2-mapping 成像診斷，患者的疾病檢出率高，可及時(shí)檢出患者的關(guān)節(jié)軟骨表面T2 值。還有研究[7]指出，磁共振T2-mapping 成像技術(shù)可診出病情嚴(yán)重程度不同膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的關(guān)節(jié)軟骨表面T2 值，還可檢出不同部位的T2 值。本研究贊成以上觀點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，觀察組50 例患者的T2 值大于對(duì)照組；股骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁T2 值大于對(duì)照組；骨質(zhì)增生、髕上囊積液、膝關(guān)節(jié)腔狹窄、半月板損傷診出率大于對(duì)照組。

由上可知，外傷性膝關(guān)節(jié)軟骨早期損傷采用MR T2-mapping 成像診斷，效果顯著。