張倩，洪熙，梁婷婷

（云南第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

在老年病科，一些患者的糞便無法控制。因?yàn)槠つw溫度和濕度等因素的影響皮膚會(huì)經(jīng)常發(fā)生肛周、骶尾部皮膚損傷、壓瘡等；不利于改善患者病情[1-3]。在研究中，部分研究人員強(qiáng)調(diào)，將結(jié)構(gòu)化的皮膚護(hù)理管理模式應(yīng)用于在急診室中的糞便失禁患者，對(duì)改善護(hù)理安全具有積極的意義[4-5]。本次研究選取我科2017年1月至2020年1月收治的30例老年失禁性皮炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例，探討分析結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理對(duì)老年失禁性皮炎患者發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月至2020年1月收治的30例老年失禁性皮炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例；觀察組中男10例，女 5例，年齡80～90歲，平均（85.1±3.2）歲；對(duì)照組中男 9例，女 6例，年齡 80～90歲，平均（85.1±3.2）歲。兩組患者年齡、性別、一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的皮膚褶皺處、肛周、會(huì)陰、臀部都出現(xiàn)了大小便失禁所造成的深紅色、淺紅色、斑點(diǎn)狀的改變，同時(shí)皮膚也有不規(guī)則、彌散性、邊界模糊、疼痛、瘙癢的癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無大小便失禁或者僅小便失禁但留置尿管未漏尿。②皮膚患有其他皮膚病癥狀的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，主要包括：①在患者大小便失禁后，護(hù)理人員應(yīng)該使用軟質(zhì)紙張將肛周糞便擦拭干凈，再使用一次性濕紙巾將局部皮膚清潔干凈。②排便次數(shù)較多或是糞便呈粘稠狀的患者，護(hù)理人員可以使用紗布在肛周吸收糞便，結(jié)合患者具體情況更換紗布。大便多的患者，可根據(jù)患者的情況選擇需要的衛(wèi)生棉塞。③使用賽潤(rùn)膚保持、修復(fù)皮膚的含水量。

觀察組使用結(jié)構(gòu)化皮膚管理方式干預(yù)，主要包括：①早期評(píng)估，在患者入院之后醫(yī)護(hù)人員使用Braden評(píng)分對(duì)患者身體皮膚進(jìn)行評(píng)分。布里斯托分類法將大便分類。給患者建立個(gè)人檔案。②結(jié)合患者的具體身體皮膚狀況更對(duì)患者制定皮膚護(hù)理策劃。在患者臥床期間減少尿布、紙尿褲的使用率。及時(shí)使用藥物治療患者紅疹、水泡、水腫部位。定時(shí)翻身，翻身盡量選擇使用左側(cè)和右側(cè)30°翻身，降低壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)。③清潔皮膚，使用pH值在5.4～5.9的清洗液對(duì)皮膚進(jìn)行清洗，在清洗過程中輕輕擦拭。不使用甘油、尿素霜等擁有高濃度的保濕劑。清洗完2～3 min后，使用保濕霜涂抹在患處。大便失禁患者使用皮膚保護(hù)膜進(jìn)行外敷，及時(shí)隔離排泄物。④當(dāng)患者有大小便失禁的癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該提前對(duì)患者皮膚實(shí)施保護(hù)措施，比如可以運(yùn)用薄膜敷料提前對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)。與此同時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者的具體病情的情況擇選合適的引流管、肛門塞、衛(wèi)生棉條等物品對(duì)患者的失禁情況進(jìn)行管理。⑤嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者提供藥物和飲食，形成正確的飲食結(jié)構(gòu)，減少腹瀉的發(fā)生。⑥和患者及家屬積極溝通，告知其防御措施的必要性，從而積極配合治療。⑦護(hù)理人員可以制作小卡片隨身攜帶，以便記錄不同患者的皮膚狀況，如果患者在護(hù)理方案實(shí)施之后的1周，皮膚狀況并未好轉(zhuǎn)，應(yīng)該及時(shí)通知其主治醫(yī)師。⑧肌群訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行盆肌底張力訓(xùn)練，夾緊臀部進(jìn)行肛門收縮，5 s/次，放松 10 s，重復(fù) 20次以上，3～4次 /d。⑨心理護(hù)理，使用平靜的語氣和患者溝通，鼓勵(lì)患者將自己的感受說出來，培養(yǎng)患者對(duì)自我情緒的監(jiān)察和控制，讓患者能夠建立治療信心，同時(shí)也能消除患者對(duì)疾病所產(chǎn)生的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比(, 分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比(, 分)

組別 社會(huì)功能 疾病控制 生理功能 心理功能 總分觀察組（n=15） 39.43±3.43 24.67±1.56 24.98±1.21 24.09±1.89 137.66±11.94對(duì)照組（n=15） 30.41±3.51 20.56±1.23 19.78±1.75 18.77±1.86 111.95±11.38 t 7.118 8.013 9.466 7.770 6.037 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，判斷方法：使用《生活質(zhì)量量表（QOL-RT）》，分為社會(huì)功能、疾病控制、生理功能、心理功能四個(gè)維度來評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好。對(duì)比兩組患者的失禁性皮炎發(fā)生概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者的生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的失禁性皮炎發(fā)生概率

兩組患者的失禁性皮炎的發(fā)生概率相比，觀察組患者發(fā)生概率明顯小于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的失禁性皮炎發(fā)生概率[n(%)]

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，失禁主要是指病人在1 d內(nèi)排出的大便，未成形的便即所謂腹瀉，其中對(duì)患者肛門括約肌的控制在不同程度上受到影響和干擾，從而使患者無法正?？刂颇c功能，并導(dǎo)致非自愿排泄，即所謂的大便失禁；皮炎失禁是指嚴(yán)重腹瀉、大便、尿失禁等臨床癥狀，在肛門周圍造成紅斑、水腫、浸漬、損傷、皮疹和皮膚疼痛等癥狀[6-7]。研究數(shù)據(jù)顯示，失禁性皮炎分為三類：輕度、中度和重度；輕度皮膚完整性、泛紅和微感不適；中度是指皮膚出現(xiàn)淺紅色，還伴有中度疼痛或者不適的癥狀；重度是指皮膚損傷、出現(xiàn)水泡或深層皮膚損傷，伴有少量的疼痛或不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)皮膚呈黑色或深紅色皮膚[8-9]。還可能會(huì)有許多癥狀，如皮膚脫落、損傷和皰疹。根據(jù)這項(xiàng)研究的結(jié)果，兩組患者的失禁性皮炎臨床癥狀在對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行常規(guī)和結(jié)構(gòu)性皮膚病治療后得到有效控制，但總體而言，觀察組仍然比對(duì)照組強(qiáng)得多，這清楚地表明了結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理的好處?；趯?duì)患者皮膚濕度、pH值、清潔度、失禁、微生物和老化等方面的合理而有效的皮膚護(hù)理[10]。

本次研究結(jié)果顯示，使用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯小于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者的失禁性皮炎的發(fā)生概率相比，觀察組患者發(fā)生概率明顯小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年失禁性皮炎患者使用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理能夠有效地減少患者的并發(fā)癥發(fā)生的概率，同時(shí)能夠改善患者的護(hù)理效果，將臨床康復(fù)效率做出提升，值得推廣。