張亞澤，米曉佩

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎在骨科中是一種常見(jiàn)的疾病類型，主要是由受關(guān)節(jié)軟骨消失或有退行性病變發(fā)生的影響而造成的，好發(fā)于老年人群中，是慢性疾病中的一種[1]。臨床上，骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)有明顯的疼痛感、關(guān)節(jié)在進(jìn)行相關(guān)的屈伸活動(dòng)時(shí)受到限制、關(guān)節(jié)在進(jìn)行時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)部有異響發(fā)出、關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)生畸變等[2]。若骨關(guān)節(jié)炎患者在患病后未接受相關(guān)的治療干預(yù)，可能造成嚴(yán)重后果。如長(zhǎng)期病情得不到控制可能造成患者的關(guān)節(jié)永久畸形、落下殘疾等，使患者的生活質(zhì)量大大降低，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[3]。尤其是在高齡患者中，其本身就合并其他各種基礎(chǔ)性疾病的存在，骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)，而久臥在床更容易加快患者自身抵抗力的下降，對(duì)患者的生命健康威脅較大[4]。加上目前我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，該疾病的發(fā)病人數(shù)也呈逐年上升的趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，單純地為患者進(jìn)行治療，無(wú)法達(dá)到理想的療效，治療后，患者也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，但若在治療的同時(shí)，搭配有效的護(hù)理干預(yù)，則能有效提升臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。本研究就骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者中應(yīng)用治療與護(hù)理配合的臨床效果進(jìn)行分析，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年8月于我院骨科進(jìn)行治療的38例骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者，作為本次的研究對(duì)象。其中女性17例，男性 21例，年齡 43～68歲，平均（50.78±7.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰，治療依從性好；②經(jīng)診斷符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有出血性疾病的患者；②肝、腎等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重病變的患者；③有長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在收治入院后，均進(jìn)行治療及護(hù)理配合。治療具體措施如下：采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療。使患者采取仰臥位于手術(shù)床上，給予患者硬膜外麻醉或腰麻法，取患者的髕韌帶旁外側(cè)或內(nèi)側(cè)內(nèi)，做1 cm長(zhǎng)度的切口，將關(guān)節(jié)鏡放入，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行注意探查。將患者的滑膜增生采用等離子刀進(jìn)行部分切除后，修正即將退變的軟骨，將游離體摘除，將破損的半月板切除，將對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生影響的骨贅進(jìn)行打磨和咬除，將髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的韌帶進(jìn)行松解后，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液除凈。在手術(shù)完成后，采用生理鹽水對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行持續(xù)關(guān)注清晰，清理干凈后，將切口縫合，應(yīng)用彈力繃帶為患者進(jìn)行加壓包扎。

表1 對(duì)比患者治療前后的改善情況(, 分)

表1 對(duì)比患者治療前后的改善情況(, 分)

時(shí)間 例數(shù) 疼痛評(píng)分 僵硬評(píng)分 關(guān)節(jié)功能評(píng)分 日常行動(dòng)能力評(píng)分治療及護(hù)理干預(yù)前 38 79.72±10.12 70.46±10.32 42.69±5.46 38.49±6.02治療及護(hù)理干預(yù)后 38 30.42±4.42 34.12±5.34 87.42±11.67 90.25±9.42 t 27.520 19.279 16.617 20.419 P 0.000 0.000 0.000 0.000

治療的同時(shí)搭配護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下：①術(shù)前為患者進(jìn)行心理護(hù)理。為患者講解骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)及治療流程及目的等，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，可為列舉治愈的案例，增強(qiáng)患者的治愈信心。對(duì)于患者擔(dān)憂的地方或有疑惑的地方耐心細(xì)致地講解，盡量減少患者的不良情緒，提升患者的治療配合度。②術(shù)中注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征，避免異常情況的發(fā)生，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則，為患者開(kāi)展手術(shù)。若術(shù)中有任何異常情況發(fā)生及時(shí)告知醫(yī)師，采取相應(yīng)措施處理。③術(shù)后護(hù)理。調(diào)整患者的飲食，手術(shù)會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，若患者飲食不當(dāng)，可能造成創(chuàng)傷部位的炎癥，因此應(yīng)要求患者禁食辛辣、煙酒等刺激性較強(qiáng)的食物，盡量使患者食用清淡、營(yíng)養(yǎng)全面的食物。若患者在術(shù)后發(fā)生劇烈的疼痛，可采用局部冷敷、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕患者的疼痛，如有必要，可給予患者鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。定時(shí)調(diào)整患者的體位，避免局部皮膚受壓過(guò)久。注意患者局部皮膚的清潔，盡早為患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，如坐位訓(xùn)練、仰臥位下行腘繩肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練等，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)?？山o予患者抗生素避免感染的發(fā)生。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者的治療前后的關(guān)節(jié)情況，主要包括疼痛評(píng)分、僵硬評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分與日常行動(dòng)能力評(píng)分。而關(guān)節(jié)功能及日常行動(dòng)能力評(píng)分越高，代表患者相關(guān)指標(biāo)改善情況越好，而疼痛評(píng)分及僵硬評(píng)分分值越高，則代表患者相關(guān)指標(biāo)的情況越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)并記錄患者的臨床治療總有效率，以X線片顯示，患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，且相關(guān)臨床癥狀消失，患者關(guān)節(jié)功能達(dá)標(biāo)為顯效；以關(guān)節(jié)X線片顯示結(jié)構(gòu)間隙有改善顯效，患者的臨床癥狀大部份消失為有效；而無(wú)效為患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)X片顯示依然異常，疼痛、腫脹等臨床癥狀甚至有加重趨勢(shì)。記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括水腫及消化不良[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)情況

患者治療后的情況改善明顯，明顯優(yōu)于治療與護(hù)理干預(yù)前，見(jiàn)表1。

2.2 治療效率

在本次收治入院的38例患者中，療效為顯效的患者為20例，有效的患者為18例，未出現(xiàn)治療效果無(wú)效的患者，治療總有效率為100.00%，療效顯著。

2.3 不良反應(yīng)

在本次收治入院的患者中有1例患者出現(xiàn)水腫，1例患者發(fā)生了消化不良的情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有較高的治療安全性。

3 討論

臨床上，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高。隨著骨關(guān)節(jié)炎癥狀的發(fā)展，其癥狀會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，患者可能出現(xiàn)行動(dòng)不便、殘疾等情況，該疾病具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn)[6]。隨著目前我國(guó)老年化趨勢(shì)的加重，每年醫(yī)院骨科收治的骨關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)不斷上增[7]。目前治療骨關(guān)節(jié)炎為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷成熟，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已逐漸被應(yīng)用于各種疾病的治療中[8]。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，給患者造成的創(chuàng)傷較小，但無(wú)論哪種手術(shù)，都會(huì)給患者造成程度不同的創(chuàng)傷，尤其是對(duì)于高齡患者而言，其本身抵抗力及恢復(fù)力就有所下降，因此在手術(shù)后，其自我恢復(fù)能力較差，傷口難以愈合，加上其抵抗力較低，更易受到病菌的感染，造成創(chuàng)口感染，嚴(yán)重影響了高齡患者的預(yù)后效果。因此在骨關(guān)節(jié)炎高齡患者的的治療中，護(hù)理干預(yù)是保障其治療療效的關(guān)鍵，在患者的治療中意義重大。

本次研究結(jié)果顯示，治療干預(yù)后，患者的疼痛評(píng)分、日常行動(dòng)能力、僵硬評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，明顯優(yōu)于治療與護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）；經(jīng)治療干預(yù)后，在38例患者中，治療有效率為100.00%，具有較高的治療有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，治療安全性較高。

綜上所述，在高齡骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中，搭配護(hù)理干預(yù)，通過(guò)治療配合護(hù)理的方式，能有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善，且治療安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。