邵京

（太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

盆腔炎為婦科臨床常見的生殖系統(tǒng)炎癥，主要發(fā)病部位包括盆腔腹膜、生殖器及周圍結(jié)締組織。30～50周歲的已婚婦女為盆腔炎的高發(fā)人群，但近年來，盆腔炎的發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢，盆腔炎遷延難愈，若未得到及時正確的診斷或治療，可能會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，可導(dǎo)致患者白帶增多、月經(jīng)紊亂、宮外孕、慢性盆腔痛和盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作甚至不孕，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。盆腔炎性疾病后遺癥通常是由急性盆腔炎未能徹底治愈在患者體質(zhì)較差的時候遷延發(fā)作而形成的[2]。目前，西醫(yī)臨床尚無有效的治療措施，發(fā)作時多采用對癥治療，如果盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作需抗生素藥物治療、甚至手術(shù)治療。但此病病情頑固，長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致耐藥性增加，收效有限，因此許多臨床工作者將目光投向了中醫(yī)治療上，中藥保留灌腸是中醫(yī)臨床治療盆腔炎性疾病后遺癥的常用手段，尤其在治療慢性盆腔痛上臨床效果較好，但在進(jìn)行中藥保留灌腸操作時需要注意細(xì)節(jié)，因此在進(jìn)行灌腸治療的同時配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提升治療效率，為探究中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床實(shí)際效果及合理的護(hù)理方式，本次研究選取了我院1年來收治的65例患者進(jìn)行分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月至2019年3月收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者65例，按照隨機(jī)數(shù)列表分組法將其分為對照組（n=32，采取西醫(yī)常規(guī)對癥治療聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理）與觀察組（n=33，采取中藥保留灌腸治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)）。觀察組中，年齡 22～47歲，平均（41.54±5.45）歲，病程 1～4年，平均（2.10±1.23）年。對照組中，年齡 25～50歲，平均（42.14±5.78）歲，病程 1～5年，平均（2.42±1.06）年。兩組患者上述一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及臨床診斷，癥狀符合人民衛(wèi)生出版社最新出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版教材中關(guān)于盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者對本次研究知情并自愿簽署同意書參與本次研究；③所有患者的臨床資料完整，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期及哺乳期或近期準(zhǔn)備妊娠的婦女；②排除有認(rèn)知、語言或肢體障礙，難以配合研究者；③排除合并肝臟、心臟或腎臟等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性損害者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采取西醫(yī)常規(guī)對癥治療，在此不做贅述。

觀察組患者應(yīng)用中藥保留灌腸治療，具體方法：制取灌腸藥物，取大血藤30 g、紫花地丁30 g、艾葉10 g、土茯苓30 g、莪術(shù) 30 g、赤芍 20 g、丹皮 20 g、桂枝 15 g、蒲公英 30 g，藥物加入清水400～600 mL，浸泡30 min，使用文火煎藥2次，每次30 min。藥渣過濾后將藥汁濃縮至200 mL，備用。藥汁晾至39～41 ℃進(jìn)行灌腸，灌腸1次/d，于月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行，連續(xù)治療10～15 d為1療程，1療程完成后待下次月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行第2療程，以此類推完成3個療程的治療[4]。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，主要包括：①中藥保留灌腸操作，進(jìn)行灌腸之前，指導(dǎo)患者排空大小便，協(xié)助患者上操作臺取左側(cè)臥位，取一中單墊于患者臀部下方，充分暴露肛門，置墊枕以抬高臀部10 cm，注意保暖及保護(hù)患者隱私。用軟皂潤滑肛管前端，排液，暴露肛門，插肛管時囑患者張口呼吸以使肛門松弛，便于肛管順利插入，插入約10～15 cm后緩慢灌入藥汁，注意動作輕柔，避免損傷其直腸粘膜。拔管時指導(dǎo)患者做抱膝彎腰動作，同時盡量減少對腹部的壓力，避免藥物溢出[5-6]。灌腸完畢后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位進(jìn)行休息，至少1 h，以利于藥物在腸內(nèi)有足夠的保留和作用時間。②生活護(hù)理，指導(dǎo)患者注意休息，每日進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，平時可進(jìn)行適量的下腹部按摩，以增加腸蠕動保持大便通暢，同時指導(dǎo)患者每日用清水對肛門及外陰進(jìn)行沖洗，保持外陰部清潔，內(nèi)褲需每日更換，盡量選取純棉材質(zhì)的內(nèi)褲，保證透氣性良好，治療期間禁止性生活及盆浴。經(jīng)期注意保暖，勤換衛(wèi)生巾。③心理護(hù)理，盆腔炎性疾病后遺癥病情頑固，治療過程相對漫長，且一般治療效果有限，患者在治療過程中可能產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、悲觀、自卑等心理障礙。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時排解患者的不良情緒，加強(qiáng)和患者的交流與溝通，逐步取得患者信任，鼓勵其傾述煩惱，適時給予安慰，同時為其講解成功治愈的案例，提升患者的治療信心[7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

3個療程完成后，對所有患者的臨床療效進(jìn)行評估，顯效：經(jīng)治療后，患者各臨床癥狀完全消失，B超檢查提示子宮及附件未見明顯異常，婦科檢查提示：陰性。有效：經(jīng)治療后，患者各臨床癥狀得到顯著改善，B超檢查提示盆腔積液基本消失，婦科檢查提示：宮體及附件區(qū)壓痛明顯減輕。無效：經(jīng)治療后，患者各臨床癥狀無改善或有加重跡象[8]。

對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，采取護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度等方面進(jìn)行評價，總分 100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意。此外，對兩組患者治療費(fèi)用及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療總有效率為90.91%，較對照組治療總有效率（75.00%）顯著更高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者對護(hù)理的總滿意度達(dá)96.97%，顯著高于對照組患者的總滿意度（84.38%），見表2。

表2 護(hù)理滿意度調(diào)查對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥及住院費(fèi)用對比

觀察組患者中1例繼發(fā)宮外孕，占比3.03%，對照組中共2例繼發(fā)宮外孕，占比6.25%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者住院治療費(fèi)用為（1354.24±162.36）元，對照組患者住院費(fèi)用為（1755.14±158.14）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.081，P=0.000）。

3 討論

大部分盆腔炎性疾病后遺癥是由急性盆腔炎遷延而來，此外，免疫因素、衣原體感染、性活動因素、產(chǎn)后、流產(chǎn)后以及婦科手術(shù)后等因素也可造成盆腔炎性疾病后遺癥。盆腔炎性疾病后遺癥患者主要臨床表現(xiàn)有月經(jīng)紊亂、下腹墜脹、慢性盆腔痛、異位妊娠或不孕，同時可伴有低熱、易感疲倦等全身癥狀。盆腔炎性疾病后遺癥的病理改變以子宮固定、活動受限或粘連、輸卵管增粗、囊性包塊等表現(xiàn)為主，致病菌通常存在于增生包塊或粘連的締結(jié)組織內(nèi)，靜脈給藥和口服藥物的方式收效均有限。故使增生和粘連組織得以消散和松解是治療盆腔炎性疾病后遺癥尤其是緩解慢性盆腔痛的關(guān)鍵所在。

本次研究采用中藥保留灌腸的方式對患者進(jìn)行治療，將藥物通過灌腸的方式送入直腸，藥物滲透腸壁被吸收后直接作用于盆腔，具有促進(jìn)吸收和抗炎消腫的臨床效果，在灌腸過程中，護(hù)理人員通過科學(xué)的干預(yù)手段，將藥物合理灌入直腸，保證患者腸道不受藥物溫度刺激，同時正確掌握藥物在直腸停留的時間，保證藥物能夠充分發(fā)揮療效。

通過本次研究結(jié)果得知，采用中藥保留灌腸的觀察組患者在治療效果和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于采取西醫(yī)常規(guī)對癥治療的對照組（P＜0.05），此外，觀察組患者治療費(fèi)用也低于對照組（P＜0.05），證實(shí)了中藥保留灌腸在盆腔炎性疾病后遺癥的臨床治療中有著顯著的療效，具有安全、并發(fā)癥少、治療效果好的優(yōu)勢，值得推廣和應(yīng)用。