勞艷明，王麗珍，李秋妹，何泳欣

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院功能科 廣東 佛山 528300）

一旦腹壓突然增加，尿液會(huì)自動(dòng)流出，這種現(xiàn)象不是正常的膀胱壁、逼尿肌的收縮壓造成的，是由壓力性尿失禁疾?。⊿UI）而誘發(fā)的[1]。人體患有該疾病，其在正常情況下不會(huì)遺尿，只有在其腹壓驟然增高的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)遺尿問題，比如打噴嚏、咳嗽、大笑等。在婦科臨床上，該疾病比較常見，分析病因可以得知，在妊娠、分娩時(shí)，胎先露會(huì)過度壓迫盆底肌肉，不斷增高產(chǎn)后腹壓，從而造成壓力性尿失禁[2]。女性患有這一疾病后，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，很容易造成不可逆病變。針對這一情況，本文將利用對比的方式，探究盆底超聲檢查預(yù)測產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的32 例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者為觀察組，年齡26 ～40 歲，平均年齡（29.92±3.18）歲；孕產(chǎn)次數(shù)G1P1-G6P4，其中一例孕引產(chǎn)；BMI 指數(shù)為（22.34±1.25）kg/m2。取同期32 例正常產(chǎn)婦為對照組，年齡為26 ～39 歲，平均年齡（26.01±3.24）歲；孕產(chǎn)次數(shù)G1P1-G4P2，其中2 例為剖腹產(chǎn)；BMI 指數(shù)為（22.65±1.28）kg/m2。對比兩組一般資料，具有良好的均衡性（P＞0.05），比較價(jià)值高。

1.2 方法及儀器

1.2.1 儀器 在檢查過程中，使用TOSHIBA-Aplio 500，LOGIQ S8 彩色多普勒超聲診斷儀，并結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)選擇容量探頭，具體而言，①二維掃查角度：設(shè)置為70°；②掃查角度：設(shè)置為85°；③探頭頻率：設(shè)置為4 ～10 MHz。

1.2.2 檢查方法 ①在檢查前，需要排空小便，以便于超聲檢查；②引導(dǎo)患者保持仰臥位，即取膀胱截石體位，同時(shí)髖關(guān)節(jié)外展、屈曲；③將耦合劑涂抹到超聲探頭上，并把探頭放在兩側(cè)大陰唇間，同時(shí)緊貼大陰唇；④細(xì)致觀察患者盆腔，直至正中矢狀面清晰，測量殘余尿量及逼尿肌厚度，將恥骨聯(lián)合后下緣充作參照，遵循自前向后的順序，觀察恥骨聯(lián)合、膀胱后壁、直腸、子宮等情況；⑤分別在靜息狀態(tài)、最大Valsalva 動(dòng)作情況下，觀察膀胱頸、尿道形態(tài)，包括尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱移動(dòng)度、膀胱后角等，同時(shí)記錄各項(xiàng)指標(biāo)；⑥測定檢查數(shù)據(jù)，以作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組超聲指標(biāo)情況，涉及6 項(xiàng)：①M(fèi)u：膀胱頸移動(dòng)度：靜息狀態(tài)膀胱頸位置與最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置的差值；②θ：尿道頸旋轉(zhuǎn)角；③Bs：靜息狀態(tài)下，膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣的距離；④Br：最大Valsalva動(dòng)作下，膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣的距離；⑤As：靜息狀態(tài)下，尿道膀胱后角；⑥Ar：最大Valsalva 動(dòng)作下，尿道膀胱后角。同時(shí)基于最大Valsalva 動(dòng)作下，觀察患者尿道內(nèi)口漏斗形成情況，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件，分析整理研究數(shù)據(jù)，通過百分?jǐn)?shù)（%）的形式呈現(xiàn)尿道內(nèi)口漏斗形成情況，行卡方檢驗(yàn)；通過（）的形式表示超聲指標(biāo)情況，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，說明研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組尿道內(nèi)口漏斗形成情況

在觀察組中，尿道內(nèi)口漏斗形成率為53.125%（17例）；在對照組中，尿道內(nèi)口漏斗形成率為6.25%（2 例），觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿道內(nèi)口漏斗形成情況對比[n(%)]

2.2 比較兩組超聲指標(biāo)情況

對比兩組超聲檢查情況，在θ、As、Ar 三方面，觀察組Ar θ 角度更大；在Mu、Bs、Br 三方面，觀察組Br值小于對照組且Mu 值大于對照組（P＜0.05），兩組Bs 值比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組超聲指標(biāo)情況對比（±s）

表2 兩組超聲指標(biāo)情況對比（±s）

組別 例數(shù) As（°） Ar（°） θ（°）觀察組 32 118.74±9.72 141.74±9.32 53.74±4.32對照組 32 95.14±8.82 102.54±8.92 15.46±2.58 t 10.171 17.189 43.035 P 0.000 0.000 0.000

續(xù)表2

3 討論

在泌尿外科，尿失禁疾病出現(xiàn)的幾率比較高，且患者年齡越大，其發(fā)病率越高，屬于盆底功能障礙性病癥的一種。同時(shí)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，產(chǎn)后壓力性尿失禁出現(xiàn)頻率最高，約占全部尿失禁情況的一半，其中20%～30% SUI 發(fā)病在產(chǎn)后早期。現(xiàn)階段，已有眾多探究產(chǎn)后早期SUI 的發(fā)病機(jī)制的相關(guān)報(bào)道，但還沒有獲得明確的研究結(jié)果，部分研究人員發(fā)現(xiàn)，這一疾病的出現(xiàn)要受到遺傳、肥胖、盆腔臟器脫垂、生育、年齡等影響，其中生育造成的盆底組織損傷是重要因素[4]。正常情況下，女性機(jī)體要想實(shí)現(xiàn)尿控，要受到膀胱、尿道、盆底結(jié)締組織、肌肉群、神經(jīng)組織等共同作用，而經(jīng)過生育過程的影響，女性近端尿道、膀胱頸會(huì)出現(xiàn)下移情況，從而減弱盆底結(jié)締組織、肌肉、尿道括約肌等功能，并降低尿道黏膜封閉性，引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，最終造成尿失禁[5]。

在臨床診斷壓力性尿失禁時(shí)，其主要目標(biāo)為證實(shí)這一疾病是由腹壓增高造成的，同時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一些典型特征，即每當(dāng)搬重物、打噴嚏、大笑、咳嗽等情況下，會(huì)出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。根據(jù)個(gè)人情況的不同，可將其劃分為三種程度：①Ⅰ度：當(dāng)患者搬重物、打噴嚏、咳嗽等時(shí)，即腹壓增高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況；②當(dāng)患者行走、站立時(shí)，出現(xiàn)尿失禁情況；③Ⅲ度：不論患者保持臥位、還是直立狀態(tài)，都會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況[6]?，F(xiàn)階段，臨床診斷SUI 的方法比較多，如X 線造影、MRI、尿墊試驗(yàn)等，但均具有一定的使用局限，急需有效的診斷方法。在本次研究中，針對盆底超聲檢查技術(shù)展開研究，會(huì)充分發(fā)揮會(huì)陰視窗的作用，減弱骨骼等對檢查的影響，同時(shí)近距離觀察膀胱、尿道等部位情況，并結(jié)合病人主訴，發(fā)現(xiàn)身體異常，進(jìn)而有效預(yù)測產(chǎn)后早期SUI。女性控尿主要是由尿道、膀胱、結(jié)締組織、盆底肌肉群與神經(jīng)系統(tǒng)等相互作用而實(shí)現(xiàn)，任一環(huán)節(jié)存在問題都將對整體控尿系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而尿道內(nèi)口形成率、Br、Bs、Mu、Ar、As、θ 等指標(biāo)正是反映患者是否存在控尿系統(tǒng)功能異常的關(guān)鍵參數(shù)[7]。本次研究結(jié)果顯示，在觀察組中，尿道內(nèi)口漏斗形成率為53.125%（17）；在對照組中，尿道內(nèi)口漏斗形成率為6.25%（2），觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率更高（P＜0.05）。對比兩組超聲檢查情況，SUI組的膀胱移動(dòng)度，膀胱后角，尿道旋轉(zhuǎn)角明顯大于對照組，尿道內(nèi)口漏斗形成率亦比對照組高，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明利用盆底超聲檢查手段，可有效探查并明確產(chǎn)婦尿道、膀胱等部位情況，進(jìn)而有效預(yù)測產(chǎn)后早期壓力性尿失禁疾病。

綜上所述，在臨床診療產(chǎn)后女性時(shí)，實(shí)施盆底超聲檢查，可有效預(yù)測產(chǎn)后早期壓力性尿失禁，值得推廣。