張新飛，朱晶晶，方新顏，陳芹芹，王宋丹

（啟東市中醫(yī)院功能科 江蘇 啟東 226200）

近年來(lái)，由于受到多種因素的影響，乳腺癌發(fā)病率逐年增加，直接威脅女性的身心健康。且乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，因其早期無(wú)明顯臨床癥狀，加上病情較復(fù)雜，難以發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，已進(jìn)入到晚期，增加了治療難度，預(yù)后較差。因此，臨床亟需尋求一種安全、可靠的診斷方法，提高乳腺癌的診斷率[1]。近年來(lái)，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊診斷中得到廣泛應(yīng)用，且有較高應(yīng)用價(jià)值。本文現(xiàn)將BI-RADS 4 類(lèi)乳腺病灶良惡性診斷中聲觸診組織成像與定量技術(shù)的運(yùn)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選66 例乳腺腫塊患者來(lái)源于自2018 年6 月—2020 年5 月期間來(lái)我院查治的。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有腫塊均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)；行常規(guī)二維超聲檢查，診斷為BI-RADS 4a 類(lèi)及其以上的乳腺腫塊；影像較完整的腫塊；自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能性疾病者；意識(shí)不清楚者；精神疾病者；免疫疾病者。年齡25 ～85 歲，平均年齡（61.15±9.34）歲；腫塊直徑10 ～45 mm，平均腫塊直徑（19.14±6.45）mm。

1.2 方法

采用美國(guó)GE LOGIQ E20 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4 ～9 M H z。平臥位，雙手抱頭，充分暴露乳房及周?chē)馨徒M織，在探頭上涂抹耦合劑置于檢查部位給予檢查。常規(guī)掃查患者雙側(cè)乳腺，以乳頭為中心采用放射狀序貫掃查法，明確患者病灶位置、數(shù)量、形態(tài)及邊界、大小、內(nèi)部回聲、鈣化情況。再采用彩色多普勒超聲儀觀察患者病灶血流情況。充分完成超聲檢查后，將超聲檢測(cè)儀切換到E1 界面，并選擇適宜的取樣框，保證取樣框大小超過(guò)腫塊的范圍，有效調(diào)整圖像的清晰程度。再進(jìn)行超聲造影檢查，選取病灶的最佳切面，實(shí)現(xiàn)時(shí)時(shí)灰階造影成像技術(shù)，根據(jù)病灶深淺程度與患者體型情況合理調(diào)整聲功率輸出，大袋低機(jī)械指數(shù)的狀態(tài)后，在患者肘前部靜脈彈丸式注射血池對(duì)比劑，造影持續(xù)時(shí)間6 min。根據(jù)Adler 半定量分級(jí)法評(píng)估血供情況；然后進(jìn)行BI-RADS 分類(lèi)，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參照2013 年第五版標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

惡性：BI-RADS ≥4 類(lèi)；良性：BI-RADS ＜4 類(lèi)。切換到V T I Q 模式，囑咐患者屏氣，依次顯示質(zhì)量模式與速度模式圖。VTIQ 質(zhì)量由高到低分別呈現(xiàn)綠色—黃色—紅色。在質(zhì)量模式質(zhì)量最高時(shí)轉(zhuǎn)換為速度模式圖，其SWV 值由高到低分別呈現(xiàn)紅色—黃色—綠色—藍(lán)色。

根據(jù)免疫組化檢測(cè)結(jié)果，將乳腺癌病理分子分型為以下4 種：Luminal A 型為ER 和PR（+），HER-2（-），K j_67 低表達(dá)：L u m i n a l B 型為E R 和（或）P R（+）HER-2（±），Kj_67 任意水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察VTIQ 剪切波彈性速度值；②觀察Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 過(guò)表達(dá)型、三陰性型乳腺癌之間SWV 值的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用S P S S 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織結(jié)果

66 例乳腺腫塊患者中，經(jīng)病理組織證實(shí)為良性49例，良性腫塊中，乳腺增生27 個(gè)，纖維腺瘤10 個(gè)，乳頭狀瘤10 個(gè)，腺病伴隨纖維腺瘤2 個(gè)。惡性17 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10 個(gè)，導(dǎo)管原位癌4 個(gè)，黏液癌3 個(gè)。BI-RADS4 類(lèi)診斷良惡性情況分析如表1 所示。

表1 BI-RADS4 類(lèi)診斷良惡性情況（%）

2.2 乳腺腫塊良惡性腫塊的VTIQ 檢測(cè)結(jié)果

惡性組患者的SWV 最大值、最小值、平均值均高于良性組患者，經(jīng)對(duì)比分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2 所示。

表2 VTIQ 檢測(cè)的SWV 結(jié)果（±s，m/s）

表2 VTIQ 檢測(cè)的SWV 結(jié)果（±s，m/s）

組別 n 最大值 最小值 平均值良性 49 4.11±0.14 2.56±0.54 3.36±0.56惡性 17 5.90±1.25 4.66±0.35 5.25±0.86 t 6.111 8.455 11.673 P 0.001 0.001 0.001

2.3 乳腺癌分子分型

Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 過(guò)表達(dá)型、三陰性型的SWV 值之間有較明顯的差異，HER-2 過(guò)表達(dá)型、三陰性型乳腺癌組患者SWV 值明顯高于Luminal A 型、Luminal B型組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3所示。

表3 乳腺癌Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 過(guò)表達(dá)型、三陰性型的SWV 值的比較（±s，m/s）

表3 乳腺癌Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 過(guò)表達(dá)型、三陰性型的SWV 值的比較（±s，m/s）

組別 SWV 值HER-2 過(guò)表達(dá)型 5.78±1.12 Luminal A 5.11±1.05 Luminal B 4.90±1.56三陰性型 5.56±1.35

3 討論

乳腺癌是臨床婦科較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)，伴隨著人們生活水平的不斷提高，乳腺癌的發(fā)病率也隨之升高，且發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，病死率呈逐年上升趨勢(shì)。從全球來(lái)看，美國(guó)8 名婦女中就有1 人患有乳腺癌。中國(guó)并不是高發(fā)國(guó)家，但近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度高于高發(fā)國(guó)家2%左右[3]。全國(guó)腫瘤登記的地區(qū)，乳腺癌發(fā)病位于女性惡性腫瘤的第1 位。早期乳腺癌患者在臨床上并無(wú)典型癥狀，容易忽視。常常通過(guò)臨床體檢或者乳腺癌篩查來(lái)發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)診斷時(shí)多為中晚期患者，已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，提高乳腺癌的早期診斷率具有重要意義。

乳腺是血液供應(yīng)較豐富的器官，所供血血管有胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支、胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈等，其中胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支供應(yīng)乳腺內(nèi)側(cè)，其外側(cè)及上部血供來(lái)自腋動(dòng)脈分支，其分布區(qū)域并非界限分明，且兩者是相互吻合的，可確保乳腺各個(gè)部分的血液供應(yīng)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲在乳腺癌的診斷中得到應(yīng)用。超聲具有無(wú)輻射性、無(wú)創(chuàng)性，尤其高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺內(nèi)腫塊有著較高檢出率，可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。但對(duì)于腫塊較小者，進(jìn)而增加了超聲診斷難度。并且當(dāng)前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，極易受到操作者的影響，進(jìn)而降低了診斷準(zhǔn)確性。

近年來(lái)，隨著彈性成像技術(shù)的應(yīng)用，在很大程度上提高了乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確率。彈性成像技術(shù)中所使用的超聲造影劑，是一種血池示蹤劑，有著較低的彌散性，可清晰的顯示腫瘤的實(shí)質(zhì)的微血管結(jié)構(gòu)，客觀評(píng)價(jià)病灶的灌注情況，從而獲得定量參數(shù)[6]。聲觸診組織成像定量技術(shù)（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）是將聲觸診組織成像與聲觸診組織定量融為一體，能夠客觀檢測(cè)組織的彈性，可定量測(cè)量乳腺腫塊的彈性值，有著較高可重復(fù)性。VTIQ 可定量及定性分析腫塊，相對(duì)于VTQ 技術(shù)，該技術(shù)適用于較小病灶，且具有質(zhì)量模式，可清晰顯示病灶及周邊組織剪切波成像質(zhì)量，獲取更為精準(zhǔn)的準(zhǔn)確率。但容易受到腫物位置、探測(cè)角度、與皮膚距離、操作者手法等因素的影響，影響診斷效果。BI-RADS 分級(jí)是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)修訂的，將其納入到判斷指標(biāo)中，可提高乳腺腫塊良性惡性的診斷。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：惡性組患者的SWV 最大值、最小值、平均值均高于良性組患者，且乳腺惡性腫瘤各項(xiàng)病理分型的SWV 值也有較明顯的差異，數(shù)據(jù)顯示，HER-2 過(guò)表達(dá)型、三陰性型乳腺癌組患者SWV 值明顯高于Luminal A 型、Luminal B 型組。

綜上所述，聲觸診組織成像定量技術(shù)用于乳腺腫塊的良惡性判斷中，可提高其診斷率，為臨床治療提供參考借鑒，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。