劉彥子

（河南省洛陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 洛陽(yáng) 471000）

肩手綜合征是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于卒中后2～3 個(gè)月[1]?；颊弑憩F(xiàn)為肩部活動(dòng)受限，出現(xiàn)燒灼樣痛、麻木感與疼痛，手指腫脹、屈伸困難，上肢功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響其日常生活能力。當(dāng)前西醫(yī)對(duì)于肩手綜合征多采取藥物治療，如非甾體類(lèi)抗炎藥、類(lèi)固醇皮質(zhì)激素，并以康復(fù)鍛煉作為輔助，但治療效果有限[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肩手綜合征患者應(yīng)用針灸治療，能夠明顯減輕患者疼痛，治療效果顯著[3]。溫針灸與電針療法都是以穴位刺激為主，從而調(diào)整患者臟腑功能，調(diào)和血?dú)?，疏通?jīng)絡(luò)。因此，本研究選取腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，探討溫針灸聯(lián)合電針療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 1 月 ～2020 年 12 月收治的90 例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病者；合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；中途退出研究或不配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將90 例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各45 例，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（）

組別 n 年齡（歲）男 女（例） （例）腦卒中病程（d）卒中類(lèi)型（例）缺血性 出血性觀(guān)察組對(duì)照組χ2/t P 45 45 28 17 30 15 0.194 0.660 67.03±2.54 66.25±2.65 1.425 0.158 42.22±1.54 42.51±1.55 0.890 0.376 16 29 18 27 0.189 0.664

1.2 治療方法 所有患者行腦卒中常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上由我科康復(fù)治療師給予常規(guī)康復(fù)治療，包括冰水刺激浸泡、壓迫性纏繞以及肢體運(yùn)動(dòng)與擺放等[5]。觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上給予溫針灸聯(lián)合電針療法。（1）溫針灸?；颊卟扇⊙雠P位，將上肢伸直放置在枕頭上，手指張開(kāi)。取合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂臑穴、肩髎穴、肩髃穴、內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、極泉穴下1 寸。應(yīng)用0.3 mm×40.0 mm 針灸針，對(duì)極泉穴下1 寸采用提插瀉法，待患者有抽動(dòng)感或麻脹感，抽動(dòng)3 次。內(nèi)關(guān)穴和尺澤穴應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)1 min。對(duì)合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂臑穴、肩髎穴、肩髃穴、內(nèi)關(guān)穴應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，隨后留針，并取長(zhǎng)2 cm 的清艾條放置在針柄上段，點(diǎn)燃底部，艾條底部離皮膚需保持4 cm，防止?fàn)C傷，每個(gè)穴位灸 3 壯。1 次 /d，5 次 /周。（2）電針療法。取阿是穴、外關(guān)穴、肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴，進(jìn)針 10～35 min，應(yīng)用電針儀（型號(hào)為 G6850-Ⅱ），選擇疏密波，電流以患者能耐受度為度。兩組患者共治療30 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、上肢功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分。疼痛：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示疼痛最劇烈，讓患者依照自己的感覺(jué)選擇對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。上肢功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）上肢部分評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表上肢功能越好。日常生活能力：采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越高。（2）比較兩組治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后無(wú)任何萎縮癥狀，肩關(guān)節(jié)處腫脹與疼痛消失，可以達(dá)到正常生活活動(dòng)范圍標(biāo)準(zhǔn)為痊愈；治療后上肢功能基本達(dá)到生活活動(dòng)范圍，出現(xiàn)淺表肌肉萎縮情況，但萎縮不明顯，上肢疼痛與腫脹明顯減輕為顯效；治療后存在一定肌肉萎縮癥狀，稍有疼痛感與腫脹情況，能夠完成一定生活活動(dòng)為有效；治療后存在明顯萎縮情況，腫脹與疼痛癥狀無(wú)明顯緩解，沒(méi)有達(dá)到正常生活活動(dòng)范圍為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料若符合正態(tài)分布則用（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、FMA、MBI 評(píng)分對(duì)比 兩組治療前VAS、FMA、MBI 評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS 評(píng)分降低，F(xiàn)MA、MBI 評(píng)分升高，觀(guān)察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、MBI 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后 VAS、FMA、MBI 評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組治療前后 VAS、FMA、MBI 評(píng)分對(duì)比（分，）

MBI 評(píng)分治療前 治療后 t P觀(guān)察組對(duì)照組組別 n VAS 評(píng)分治療前 治療后 t P FMA 評(píng)分治療前 治療后 t P 45 45 6.491 1.134 0.000 0.260 31.859 19.887 0.000 0.000 12.485 6.457 0.000 0.000 tP 6.37±3.02 6.13±2.87 0.386 0.700 3.09±1.54 5.59±1.40 8.058 0.000 26.02±2.50 26.31±2.48 0.552 0.582 53.08±5.12 40.49±4.09 12.888 0.000 35.90±11.29 36.03±11.30 0.055 0.956 65.21±10.98 51.23±11.03 6.026 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中肩手綜合征屬“痹癥、中風(fēng)”等范疇，基本病因?yàn)槊}絡(luò)痹阻、氣虛血瘀，氣能行血，氣滯則血瘀，氣行則血行，淤血閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致腕、手、肩等關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛[6]。三焦經(jīng)通調(diào)水道，能通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，而肩臂痛多數(shù)經(jīng)絡(luò)不通。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肩手綜合征患者應(yīng)用溫針灸治療的效果優(yōu)于常規(guī)針灸[7]。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)卒中后遺癥患者應(yīng)用康復(fù)療法聯(lián)合電針治療能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[8]。因此，本研究選取溫針灸與電針療法對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者進(jìn)行治療，以達(dá)到緩解疼痛、消除水腫、調(diào)節(jié)血?dú)?、溫?jīng)通絡(luò)的目的。

本研究結(jié)果表明，溫針灸聯(lián)合電針療法治療效果更好。這是因?yàn)獒樉目纱碳は嚓P(guān)穴位，極泉穴下1寸在臂叢神經(jīng)處，尺澤穴在橈神經(jīng)主干附近，針刺這兩穴能夠激活周?chē)窠?jīng)和中樞神經(jīng)興奮與抑制過(guò)程，減輕末梢神經(jīng)興奮，阻滯感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，加強(qiáng)血液循環(huán)，提升通閥。且點(diǎn)燃艾條可祛濕寒、理氣血，溫針灸能夠使熱力沿針迅速傳遞，治療效果更優(yōu)。電針療法是在傳統(tǒng)針刺療法上發(fā)展而來(lái)的一種經(jīng)絡(luò)穴位療法，可協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)。電針有著不同的波形，可對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，提升肌肉韌帶張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，治療效果顯著[9]。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用溫針灸聯(lián)合電針療法能夠減輕患者疼痛感，提升肢體功能與日常生活能力。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)溫針灸、電針兩種不同穴位刺激方式，能夠促進(jìn)血液循環(huán)、減輕水腫、消除患者疼痛感，而且能夠增加患者血液循環(huán)，增強(qiáng)患者肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肩周肌群肌力，從而提升患者上肢功能，恢復(fù)日常生活能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取溫針灸聯(lián)合電針療法治療，能夠減輕患者臨床癥狀，提升治療效果，減輕患者疼痛感，提升患者上肢功能與日常生活能力。