李瑛

摘 要：公立醫(yī)院是政府會計主體單位，財務(wù)通過收集、記錄、加工醫(yī)院在運行過程中的數(shù)據(jù)信息，運用科學(xué)的記賬方法，綜合反映醫(yī)院財務(wù)狀況、經(jīng)營成果以及資金變動的情況，因此財務(wù)的本質(zhì)就是信息。在政府會計制度改革的當(dāng)下，研究學(xué)習(xí)新制度，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢，理順醫(yī)院財務(wù)和業(yè)務(wù)等系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，能夠提升公立醫(yī)院財務(wù)信息化水平。

關(guān)鍵詞：政府會計制度;改革;財務(wù)信息化

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）01-0084-03

2019年1月1日起全國所有行政事業(yè)單位執(zhí)行政府會計制度。在公立醫(yī)院，《政府會計制度》取代了《醫(yī)院會計制度》，采取雙基礎(chǔ)、雙功能、雙報告方式，產(chǎn)出以現(xiàn)金收付為標(biāo)準(zhǔn)的決算報告、以權(quán)利和義務(wù)產(chǎn)生時點為標(biāo)準(zhǔn)的財務(wù)報告。通過這次歷史性變革，統(tǒng)一了會計制度，重構(gòu)了會計核算模式，實現(xiàn)了政府部門之間的橫向可對比、縱向可合并。

一、政府會計制度改革的背景和內(nèi)容

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善，黨的十八屆三中全會提出了“建立權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告”的重大改革舉措，這就要求我國財政體系作為經(jīng)濟體制重要組成部分，財政體系制度也必須與市場經(jīng)濟體系相適應(yīng)。2014年新修訂的《預(yù)算法》明確指出，各級政府財政部門應(yīng)當(dāng)按年度編制以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的政府綜合財務(wù)報告。因此，推進(jìn)權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告制度改革的前提和基礎(chǔ)是變革現(xiàn)行行政事業(yè)單位會計規(guī)則。

政府會計準(zhǔn)則創(chuàng)新性地引入了會計八要素，即政府預(yù)算會計三要素：預(yù)算收入、預(yù)算支出與預(yù)算結(jié)余;政府財務(wù)會計五要素：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費用，滿足單位財政預(yù)算管理與財務(wù)管理要求。政府會計制度統(tǒng)一了多項行政事業(yè)單位會計制度，擴大了資產(chǎn)負(fù)債核算范圍，重構(gòu)了會計核算模式，強化和完善了財務(wù)會計和預(yù)算會計功能，整合了基本建設(shè)會計，搭建“財務(wù)會計科目+預(yù)算會計科目”體系，設(shè)立財務(wù)會計一級科目77個，預(yù)算會計一級科目26個。以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)根據(jù)財務(wù)會計科目形成財務(wù)會計賬，產(chǎn)出政府財務(wù)報告;以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)根據(jù)預(yù)算會計科目形成預(yù)算會計賬和政府決算報告。

政府會計制度簡化了會計科目核算體系，增加了輔助核算內(nèi)容，包括六大類輔助核算：部門核算、往來核算、收支功能分類、支出經(jīng)濟分類、項目核算、資金來源。與預(yù)算會計聯(lián)系緊密的輔助核算有項目核算、功能分類、經(jīng)濟分類、預(yù)算年份、資金來源;與財務(wù)會計聯(lián)系緊密的輔助核算有資金來源、項目核算、部門核算、往來核算、功能分類、經(jīng)濟分類。資金來源包括三條主線，即財政撥款、非財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)（非財政項目）、其他資金結(jié)余（非財政非項目）。輔助核算能夠使會計科目變得簡單、穩(wěn)定、可靠，有助于會計明細(xì)查詢與統(tǒng)計分析，傳統(tǒng)只能進(jìn)行縱向財務(wù)數(shù)據(jù)查詢，而通過輔助核算可實現(xiàn)縱向與橫向查詢，靈活多樣的統(tǒng)計分析手段，讓會計輕松獲得財務(wù)信息，方便決策制定與數(shù)據(jù)管理。政府會計改革最終的目標(biāo)是實現(xiàn)數(shù)字在實際應(yīng)用中的真實價值。

政府會計制度第一部分明確提出，單位應(yīng)當(dāng)重視并不斷推進(jìn)會計信息化的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)按照新制度要求單位開展會計信息化工作，應(yīng)當(dāng)符合財政部制定的相關(guān)會計信息化工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段開展會計核算及生成的會計信息符合政府會計準(zhǔn)則和本制度的規(guī)定，保證政府會計信息質(zhì)量特征滿足可靠性、全面性、相關(guān)性、及時性、可比性、明晰性、實質(zhì)重于形式原則。

二、醫(yī)院財務(wù)信息化管理存在的問題

（一）財務(wù)數(shù)據(jù)來源共享性差

經(jīng)過多年的信息化建設(shè)，公立醫(yī)院在現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)下，逐步建設(shè)了智慧門診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，不斷改善患者就醫(yī)體驗，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是未來醫(yī)院發(fā)展的趨勢。但醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)管理分散，數(shù)據(jù)入口多，每個業(yè)務(wù)系統(tǒng)都會收集自己所需的核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，如供應(yīng)商、藥品、耗材、設(shè)備、員工等信息，相同的數(shù)據(jù)會在不同的系統(tǒng)中重復(fù)記錄，如員出現(xiàn)工姓名、工號等，可能出現(xiàn)在OA系統(tǒng)、離退休人員系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、社保繳費系統(tǒng)、個人所得稅系統(tǒng)等，如果人員流動、科室變動，需要同時在幾個系統(tǒng)維護(hù)，員工工號也會隨著人員身份變化而發(fā)生改變，財務(wù)信息系統(tǒng)在收集數(shù)據(jù)計算人力成本過程時，出現(xiàn)同一數(shù)據(jù)存儲在不同文件中的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)冗余極有可能帶來數(shù)據(jù)不一致、數(shù)據(jù)異常。另外，對信息理解不一致，影響財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計來源，以收入的確認(rèn)為例，預(yù)算收入一般在實際收到時予以確認(rèn)，以實際收到的金額計量;財務(wù)收入是指報告期內(nèi)導(dǎo)致政府會計主體凈資產(chǎn)增加的、含有服務(wù)潛力或者經(jīng)濟利益的經(jīng)濟資源的流入;而醫(yī)院業(yè)務(wù)部門在統(tǒng)計收入時，以醫(yī)生在HIS系統(tǒng)的開單醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計，財務(wù)實際核算中很少能夠直接提取，往往需要二次加工，對已收款未執(zhí)行、退費、醫(yī)?？傤~預(yù)付結(jié)算差額、醫(yī)保拒付等事項進(jìn)行收入確認(rèn)的手工處理，導(dǎo)致財務(wù)會計記賬收入與HIS系統(tǒng)統(tǒng)計收入存在較大差異。由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、分散，導(dǎo)致數(shù)據(jù)核對、整理、映射的工作量巨大，在各個系統(tǒng)之間無法共享。

（二）財務(wù)數(shù)據(jù)整合時效性低

醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)來源于業(yè)務(wù)信息，反映業(yè)務(wù)變化情況，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在產(chǎn)生、加工、流轉(zhuǎn)、報送過程中，由于口徑不一致，需要大量時間進(jìn)行維護(hù)、對比、判斷和整合，影響數(shù)據(jù)的時效性和準(zhǔn)確性。如每月財務(wù)報表的產(chǎn)出，需經(jīng)過與HIS系統(tǒng)核對門診住院收入、與物資系統(tǒng)核對庫存物資及材料成本、核對往來單位應(yīng)收應(yīng)付款項、與銀行系統(tǒng)核對現(xiàn)金流量確認(rèn)未達(dá)賬項、與第三方支付平臺核對在途資金，繁雜的對賬工作，由于系統(tǒng)間口徑不同，無法實現(xiàn)自動比對，手工完成會計憑證制單、對賬工作，需要3—5個工作日，嚴(yán)重影響財務(wù)報表的產(chǎn)出時效。

（三）財務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量差

醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)依賴于業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，當(dāng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)互不匹配時，會影響財務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。如醫(yī)用高值耗材，在物流系統(tǒng)里，維護(hù)高值耗材的名稱與分類使用一套編碼，材料出入庫在物流系統(tǒng)里完成，形成高值耗材的成本，而高值耗料收入在HIS系統(tǒng)生成，材料的收支分別在兩個信息系統(tǒng)中完成，由于材料編碼、分類、名稱在兩個系統(tǒng)不統(tǒng)一，材料成本和收入由于時間差，不在一個賬期，影響財務(wù)進(jìn)行高值耗材的收支配比，使得耗占比等指標(biāo)的結(jié)果產(chǎn)生較大偏差。

三、政府會計制度改革助推財務(wù)信息化建設(shè)

（一）完善財務(wù)主數(shù)據(jù)管理機制

財務(wù)主數(shù)據(jù)是指財務(wù)信息系統(tǒng)涉及的與財務(wù)處理相關(guān)的主數(shù)據(jù)，財務(wù)主數(shù)據(jù)是醫(yī)院主數(shù)據(jù)的重要組成部分。以政府會計制度規(guī)定的會計科目和六大輔助核算作為財務(wù)主數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)共享、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)維護(hù)四方面完善財務(wù)主數(shù)據(jù)管理機制。主數(shù)據(jù)內(nèi)容與業(yè)務(wù)流程緊密聯(lián)系，數(shù)據(jù)集成指將原來存放在各個獨立信息系統(tǒng)的財務(wù)主數(shù)據(jù)，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺中進(jìn)行集成，并對財務(wù)主數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一編碼和分類;數(shù)據(jù)共享指不同業(yè)務(wù)部門在一定的使用權(quán)限下，為了開展業(yè)務(wù)或進(jìn)行分析可以共享財務(wù)主數(shù)據(jù)，由于財務(wù)數(shù)據(jù)的唯一性，可以保證不同部門使用數(shù)據(jù)的一致性;質(zhì)量控制指明確規(guī)定財務(wù)主數(shù)據(jù)的使用原則和處理權(quán)限，保證財務(wù)主數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、一致性、及時性和可獲取性;數(shù)據(jù)維護(hù)指規(guī)范財務(wù)主數(shù)據(jù)維護(hù)流程，創(chuàng)建、修改、更新和刪除財務(wù)主數(shù)據(jù)都需嚴(yán)格遵守規(guī)則。

1.會計科目數(shù)據(jù)管理。會計科目是整個財務(wù)信息系統(tǒng)的核心。在系統(tǒng)中，會計科目分為基本信息、控制信息、安全信息三類，系統(tǒng)中維護(hù)科目編碼、科目名稱、余額方向、科目性質(zhì)、科目類型、控制科目、科目級別等。通過系統(tǒng)設(shè)置，定義科目能否自動生成數(shù)據(jù)及訪問權(quán)限等。

2.輔助核算數(shù)據(jù)管理。往來單位數(shù)據(jù)包含醫(yī)院與往來單位業(yè)務(wù)往來所需要的全部數(shù)據(jù)，影響到從采購到付款過程中的財務(wù)處理。財務(wù)部門和采購部門都使用相同的往來單位主數(shù)據(jù)。其中，一類通過采購環(huán)節(jié)同步到財務(wù)信息系統(tǒng)，另一類沒有采購環(huán)節(jié)的往來單位，應(yīng)明確定權(quán)限。項目管理數(shù)據(jù)，指根據(jù)主要核算財政部門對預(yù)算項目的管理需求及發(fā)改部門對基建項目的管理需求，對所有項目進(jìn)行明細(xì)核算。經(jīng)濟分類數(shù)據(jù)，按照政府收支分類科目要求進(jìn)行定義。功能分類數(shù)據(jù)，按業(yè)務(wù)內(nèi)容主要職能活動進(jìn)行定義，主要反映政府活動的不同功能和政策目標(biāo)。資金來源數(shù)據(jù)，主要區(qū)分核算的內(nèi)容是否是財政撥款，按照預(yù)算會計結(jié)余類科目的三條主線：財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)或結(jié)余、非財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)（非財政項目）、其他資金結(jié)余（非財政非項目），對經(jīng)濟活動收支進(jìn)行明確標(biāo)識。部門管理數(shù)據(jù)，指設(shè)置醫(yī)院部門及人員信息，由人力資源部門在人事系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)同步到財務(wù)系統(tǒng)中。

（二）搭建醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺

通過政府會計核算的框架，經(jīng)濟業(yè)務(wù)由會計科目及輔助核算的對應(yīng)整合，數(shù)據(jù)由點串成線，可進(jìn)行多維度、多層次的數(shù)據(jù)分析;再通過醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺，連成科學(xué)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)網(wǎng)。財務(wù)主數(shù)據(jù)系統(tǒng)與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的雙向交互，各關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)系統(tǒng)同步更新，一方面可以保證醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的及時性和準(zhǔn)確性，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;另一方面可以減少多個應(yīng)用程序之間點對點的集成數(shù)量，降低接口開發(fā)和維護(hù)成本。

加強對財務(wù)數(shù)據(jù)生成的內(nèi)部控制，如規(guī)定出入庫時限，解決收入成本不匹配問題等。財務(wù)主數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，為搭建財務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺打下基礎(chǔ)，解決醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不一致、不標(biāo)準(zhǔn)問題，打破信息孤島，實現(xiàn)各個系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，打通業(yè)財融合的數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)“數(shù)出一門、資源共享”，為管理層提供準(zhǔn)確及時的數(shù)據(jù)。

（三）培養(yǎng)復(fù)合型財務(wù)管理人才

實行政府會計制度，具有行政事業(yè)單位財務(wù)核算里程碑意義，對財務(wù)人員的工作方式和工作內(nèi)容有了更高的要求。核算模式的改變，財務(wù)人員務(wù)必要轉(zhuǎn)變觀念，了解財務(wù)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)來源，賬務(wù)處理時要逐一分析每一筆經(jīng)濟事項。改革第一年，在沒有參考和模板情況下，既要研究新舊制度之間存在的差異，重視政府會計制度輔助核算內(nèi)容，開展精細(xì)化核算，也要利用信息化手段提升多維數(shù)據(jù)分析能力。

新時代，既有機遇，也有挑戰(zhàn)，把握政府會計制度改革的契機，梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，讓醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 曹文娟.新政府會計制度在醫(yī)院執(zhí)行中的變化及其銜接探討[J].財經(jīng)界，2020，（3）.

[2]? 張立.醫(yī)院會計制度與政府會計制度轉(zhuǎn)換銜接探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018，（5）.

[3]? 王存娟.關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)施行新政府會計制度的幾點思考[J].商訊，2019，（35）.

[4]? 謝玉書.新會計制度改革與舊會計制度在公立醫(yī)院的有效銜接路徑[J].財經(jīng)界，2020，（1）.

[5]? 盧小晴.論新政府會計制度固定資產(chǎn)折舊在基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的運用[J].環(huán)渤海經(jīng)濟瞭望，2019，（11）.

[6]? 李虹萱.新政府會計制度對公立醫(yī)院會計核算的影響[J].時代金融，2019，（36）.

[7]? 李蕾.新政府會計制度下醫(yī)院會計制度改革對策分析[J].商訊，2020，（6）.

[8]? 鄭大喜.《醫(yī)院會計制度》與《政府會計制度》會計標(biāo)準(zhǔn)的比較分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2017，（1）.

[9]? 中華人民共和國財政部.政府會計制度[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2019：250-254.

[10]? 陳虎，等.財務(wù)就是IT：企業(yè)財務(wù)信息系統(tǒng)[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2017.