孟平

在當(dāng)前階段中，公立醫(yī)院想要保證自身的發(fā)展更加貼合社會(huì)的實(shí)際需要，則必須要實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作，畢竟當(dāng)前階段中，醫(yī)院自身雖然作為政府下屬的職能單位之一，但是在整體財(cái)政資金應(yīng)用上為了凸顯醫(yī)院的發(fā)展需求，則需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院改變原有的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)模式，并通過實(shí)現(xiàn)自我調(diào)整來滿足自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的需要，而這就十分凸顯出了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重要性。并且，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的全面落實(shí)，除了能夠確保降低醫(yī)院成本并提高醫(yī)院運(yùn)行效率外，也能夠?qū)崿F(xiàn)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，這也十分有利于保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性獲得提升。對(duì)此，本文主要分析了當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作開展的不足之處，并提出了解決建議，希望以此能夠?qū)崿F(xiàn)推動(dòng)公立醫(yī)院獲得良好的發(fā)展，并提高自身的經(jīng)濟(jì)效益。

一、前言

隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提升，為了確保公立醫(yī)院在運(yùn)行時(shí)可以滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際需求，則必須要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展路徑進(jìn)行改革，這樣才能保證醫(yī)院在發(fā)展的過程中可以更加貼合社會(huì)的總體需要。同時(shí)，受到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制的影響，醫(yī)院在運(yùn)營的過程中會(huì)隨著自身規(guī)模的擴(kuò)大而出現(xiàn)全新的發(fā)展特征，這也使得為了保證醫(yī)療事業(yè)能夠與市場進(jìn)行有效聯(lián)系，必須要保證通過對(duì)其運(yùn)營模式的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營收益，這樣一方面既能實(shí)現(xiàn)降低政府部門的財(cái)政補(bǔ)貼，另一方面又能實(shí)現(xiàn)幫助醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，所以為了保證公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，則必須要實(shí)現(xiàn)將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制工作進(jìn)行全面落實(shí)。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控工作開展的必要性

對(duì)于公立醫(yī)院的管理工作而言，內(nèi)部控制是一種全新的控制管理工作體系，它自身需要通過多種管理模式進(jìn)行共同融合，并且其自身也涉及到了多個(gè)方面的管理內(nèi)容，所以它必須要利用監(jiān)督考核體系的落實(shí)來實(shí)現(xiàn)對(duì)整體工作的運(yùn)行進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。一般而言，管理工作人員需要根據(jù)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的實(shí)際內(nèi)容和醫(yī)院發(fā)展需求來進(jìn)行內(nèi)控制度的有效建設(shè)，并實(shí)現(xiàn)利用該制度來解決醫(yī)院運(yùn)行當(dāng)中所存在的財(cái)務(wù)問題，這樣就能保證維護(hù)醫(yī)院自身運(yùn)行時(shí)資產(chǎn)的完整性。但是，根據(jù)醫(yī)院整體的發(fā)展需求來看，在構(gòu)建內(nèi)部控制機(jī)制時(shí)，必須要保證能夠按照以下原則來進(jìn)行構(gòu)建。首先，對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)控制機(jī)制的應(yīng)用前提來看，必須要保證其內(nèi)容能夠與醫(yī)院實(shí)際相一致，而且在進(jìn)行規(guī)則設(shè)立上，也要滿足我國的法律法規(guī)，這樣才能使財(cái)務(wù)工作的開展更加貼合實(shí)際需求。其次，在進(jìn)行內(nèi)控機(jī)制創(chuàng)建時(shí)，必須要根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行體系進(jìn)行結(jié)合使用，同時(shí)要保證制定的制度能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)管理人員產(chǎn)生約束作用，這樣才能保證機(jī)制應(yīng)用的完整性。再次，當(dāng)前在進(jìn)行崗位分配時(shí)，必須要保證各崗位醫(yī)護(hù)人員能夠了解自身的職責(zé)，而且也要根據(jù)自身科室的實(shí)際情況來輔助內(nèi)控制度的應(yīng)用，進(jìn)而完善科室內(nèi)的管理體系，這樣才能保證各個(gè)崗位都能夠井然有序地正常工作。最后，當(dāng)前醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)制度應(yīng)用時(shí)，除了要涉及到各科室自身存在的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之外，必須要保證在相關(guān)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)履行自身的職責(zé)，這樣才能使內(nèi)控制度的應(yīng)用更加全面。

三、當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控工作開展中的不足之處

（一）重視程度不足

隨著當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)市場經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)控，這也使得當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)存在著運(yùn)行穩(wěn)定性的特點(diǎn)，而公立醫(yī)院自身在進(jìn)行發(fā)展的過程中，為了保證可以更加貼合社會(huì)的實(shí)際需求，也開展了轉(zhuǎn)型工作，但此時(shí)公立醫(yī)院仍需要通過財(cái)政補(bǔ)貼來滿足自身的運(yùn)行，在這一點(diǎn)上，使得公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)型的過程中就出現(xiàn)了忽視自身財(cái)務(wù)管理工作開展的意識(shí)，并且由于其自身轉(zhuǎn)型又能夠受到社會(huì)群眾的支持，還可以通過自我經(jīng)營來滿足自身的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以在內(nèi)部控制工作上也并沒有體現(xiàn)出該工作的重要性。當(dāng)前醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)更加注重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效提升，但是卻沒有對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控工作的開展給予正確性評(píng)價(jià)，這也導(dǎo)致當(dāng)前公立醫(yī)院存在著財(cái)會(huì)工作開展失效的現(xiàn)象，這就十分不利于公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，并且也會(huì)直接制約醫(yī)院的服務(wù)體系構(gòu)建。

（二）體系建設(shè)不足

由于公立醫(yī)院在進(jìn)行自我經(jīng)營時(shí)，并沒有實(shí)現(xiàn)結(jié)合自身發(fā)展情況來制定有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系，這也使得當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上呈現(xiàn)著工作較為混亂的現(xiàn)象。并且，當(dāng)前公立醫(yī)院存在著財(cái)務(wù)控制合理性缺失的問題，這也導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)行的過程中往往存在著違規(guī)操作的問題，進(jìn)而就無法實(shí)現(xiàn)確保財(cái)會(huì)信息應(yīng)用的完整性。同時(shí)，當(dāng)前部分公立醫(yī)院雖然已經(jīng)創(chuàng)建了可應(yīng)用的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系，但是這時(shí)往往醫(yī)院也處于初期的摸索階段，從而就會(huì)導(dǎo)致此種體系的應(yīng)用并不十分完善，最終使得管理效果也不甚理想，因此在進(jìn)行執(zhí)行的過程中，難免就會(huì)產(chǎn)生不規(guī)范的問題，從這一點(diǎn)上也可以體現(xiàn)出，公立醫(yī)院想要保證進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系制度的有效建設(shè)，仍需經(jīng)過長期摸索并結(jié)合自身實(shí)際來進(jìn)行工作的開展。

（三）基礎(chǔ)管理不足

當(dāng)前階段中，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作開展時(shí)，往往也存在著基礎(chǔ)管理工作開展不足的問題。一方面，這是由于部分公立醫(yī)院在進(jìn)行藥品價(jià)格以及收費(fèi)票據(jù)管理時(shí)，存在著管理工作不到位的現(xiàn)象，這也使得此類空白區(qū)域就呈現(xiàn)了無人管理的問題，并加劇了亂收費(fèi)的現(xiàn)象出現(xiàn)，這不僅會(huì)給醫(yī)院帶來外在形象的損失，也會(huì)直接影響到患者的自身利益。另一方面，當(dāng)前很多公立醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)信息應(yīng)用時(shí)，也存在著信息不夠真實(shí)的現(xiàn)象，這使得會(huì)計(jì)工作并沒有得到有效監(jiān)督，并不能保證在進(jìn)行信息呈遞時(shí)，真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營情況，這就會(huì)使全面審查工作開展時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有大量的呆賬、壞賬。除此以外，當(dāng)前公立醫(yī)院對(duì)支出項(xiàng)目資金的審批工作并不健全，這也使得醫(yī)院存在著各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出超標(biāo)且醫(yī)療成本增加的現(xiàn)象，因此如果無法實(shí)現(xiàn)對(duì)管理工作的權(quán)責(zé)分離，則必然會(huì)出現(xiàn)在監(jiān)督管理工作開展的過程中，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)國有資產(chǎn)的有效保證。

（四）人員素質(zhì)不足

由于公立醫(yī)院屬于政府職能單位之一，且自身又具備著公益服務(wù)性質(zhì)，所以在人員編制上就存在著一定的特殊性，這也間接導(dǎo)致了公立醫(yī)院存在著人才流失的問題。并且，當(dāng)前很多公立醫(yī)院在進(jìn)行級(jí)別設(shè)置時(shí)，往往也限制了財(cái)務(wù)管理人員的總數(shù)，這也使得在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，由于崗位編排使得人數(shù)無法滿足工作的開展，這不僅會(huì)加劇財(cái)務(wù)工作人員的工作總量，也會(huì)導(dǎo)致由于工作量較大就會(huì)出現(xiàn)非專業(yè)人才進(jìn)行職責(zé)擔(dān)任的情況，這都會(huì)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來較大的影響。此外，由于當(dāng)前內(nèi)控工作的開展需要各個(gè)科室進(jìn)行共同合作，但是由于各科室在進(jìn)行工作履行時(shí)，往往自身并不具備財(cái)務(wù)管理的意識(shí)，這也導(dǎo)致在進(jìn)行具體分化時(shí)，無法實(shí)現(xiàn)通過各科室的共同努力來確保內(nèi)控工作可以落實(shí)到位，進(jìn)而也會(huì)造成財(cái)政資金白白浪費(fèi)的現(xiàn)象。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的方式

（一）提高財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的重視程度

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制開展時(shí)，必須要保證對(duì)內(nèi)控工作進(jìn)行全面宣傳，這樣才能保證所有部門員工都能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)內(nèi)控工作的有效認(rèn)識(shí)，從而也能保證在內(nèi)控工作開展時(shí)，可以起到良好的推進(jìn)性作用。同時(shí)，公立醫(yī)院自身也要加大對(duì)于內(nèi)控工作開展的力度，并通過多種方式來實(shí)現(xiàn)提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作開展的效率，這樣才能保證通過健全體系和制度來實(shí)現(xiàn)推動(dòng)工作的開展更具全面性。除此以外，在制定財(cái)務(wù)內(nèi)控控制制度時(shí)，醫(yī)院必須要結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況來借助多個(gè)部門職責(zé)的劃分進(jìn)行約束，這樣才能保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作開展的規(guī)范性得以提升。值得注意的是，在進(jìn)行內(nèi)部控制審計(jì)人員培養(yǎng)時(shí)，必須要先成立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，并聘請(qǐng)專業(yè)的審計(jì)人員來實(shí)現(xiàn)滿足工作的落實(shí)，這樣才能為內(nèi)控環(huán)境的打造提供有效的助力。

（二）健全財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的有效建設(shè)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控控制機(jī)制在建設(shè)的過程中需要進(jìn)行多項(xiàng)工作的落實(shí)，畢竟其自身具備著復(fù)雜性與系統(tǒng)性，而且它需要多個(gè)職能部門的共同配合才能夠?qū)崿F(xiàn)工作的有效落實(shí)。對(duì)此，在進(jìn)行醫(yī)療體系改革的過程中，公立醫(yī)院為了保證財(cái)會(huì)管理體系可以更加全面，則必須要做好預(yù)算管理工作，這樣才能通過全面提高監(jiān)督機(jī)制的有效落實(shí)來體現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的規(guī)范性，進(jìn)而才能保證將財(cái)務(wù)內(nèi)控工作從內(nèi)部控制轉(zhuǎn)向全面覆蓋，并保證在進(jìn)行監(jiān)督職能落實(shí)時(shí)，可以使醫(yī)院資金的應(yīng)用效率發(fā)揮到極致。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控基礎(chǔ)工作的落實(shí)

公立醫(yī)院必須要建立出完整的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，并且要保證在進(jìn)行資產(chǎn)管理時(shí)能夠針對(duì)固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)進(jìn)行全面確認(rèn)，同時(shí)也要保證各科室在進(jìn)行職務(wù)設(shè)置時(shí)，保證職務(wù)分離制度的應(yīng)用，這樣才能為全面預(yù)算管理工作的開展做好準(zhǔn)備。此外，為了保證各科室在進(jìn)行相關(guān)工作落實(shí)時(shí)能夠更加積極，也可以通過預(yù)算考核制度和績效激勵(lì)制度進(jìn)行共同應(yīng)用，這樣也能實(shí)現(xiàn)提高其工作開展的效率，并保證通過增加員工責(zé)任感與積極性來實(shí)現(xiàn)滿足基礎(chǔ)工作的落實(shí)。

（四）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控培訓(xùn)工作的開展

隨著當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的不斷提高，公立醫(yī)院也面臨著人才競爭的問題，所以為了保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開展可以更加貼合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的需要，則必須要實(shí)現(xiàn)完善員工培訓(xùn)工作，這樣才能為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能力做好準(zhǔn)備。對(duì)此，醫(yī)院首先要引進(jìn)人才引流政策，這樣才能保證通過聘用專業(yè)人才來為后續(xù)工作的開展做好準(zhǔn)備。其次，醫(yī)院自身也要加強(qiáng)內(nèi)部員工的有效培養(yǎng)，并保證相關(guān)人員既能夠?qū)W習(xí)財(cái)務(wù)管理相關(guān)內(nèi)容，又能夠有較好的法律意識(shí)和知識(shí)，這樣才能在開展工作時(shí)，可以真正將其職責(zé)落到實(shí)處，并確保財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的開展可以真正實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

（作者單位：濰坊市中醫(yī)院）