張晨光 付信 萬玲君 韓子華

[摘要] 目的 探討營養(yǎng)支持聯(lián)合抗阻運動改善晚期前列腺癌患者營養(yǎng)狀況和癌因性疲乏的效果。 方法 選取2015年1月至2019年12月我院泌尿科門診就診的晚期前列腺癌患者68例，采用隨機數(shù)字法將患者分為干預組和對照組，每組各34例。對照組患者予營養(yǎng)支持方案，干預組患者在對照組基礎上予抗阻運動鍛煉，兩組患者均干預8周。評估并比較兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況[血清血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）和肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、多維疲乏癥狀簡表（MFSI-SF）及體力狀況（KPS評分）]的變化。 結果 干預8周后，兩組患者血清Hb和ALB水平、TSF顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預組患者上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）;同時兩組患者MFSI-SF評分顯著下降，KPS評分顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預組患者變化幅度較對照組更顯著（P<0.05）。 結論 營養(yǎng)支持聯(lián)合抗阻運動用于晚期前列腺癌患者不僅可提高營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生，而且可緩解癌因性疲乏癥狀，增強體力狀況。

[關鍵詞] 晚期前列腺癌;營養(yǎng)支持;抗阻運動;營養(yǎng)狀況;癌因性疲乏

[中圖分類號] R737.25? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0080-04

Effects of nutritional support combined with resistance exercise on the improvement of the nutritional status and cancer-related fatigue in the patients with advanced prostate cancer

ZHANG Chenguang1? ?FU Xin2? ?WAN Lingjun1? ?HAN Zihua1， 3

1.Department of Urology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China; 2.Department of Radiotherapy， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China; 3.Department of Urology， Taizhou Enze Medical Center （Group） Enze Hospital， Taizhou? ?318050， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nutritional support combined with resistance exercise on the improvement of the nutritional status and cancer-related fatigue in the patients with advanced prostate cancer. Methods A total of 68 patients with advanced prostate cancer who were admitted to the clinic of urology in our hospital from January 2015 to December 2019 were selected. The patients were divided into intervention group and control group by random number method， with 34 cases in each group. Patients in the control group were given nutritional support， and patients in the intervention group were given resistance exercises on the basis of the control group. Patients in both groups were intervened for 8 weeks. The nutritional status （serum hemoglobin [Hb]， albumin [ALB] and triceps skinfold thickness [TSF]， changes in Multidimensional Fatigue Symptom Summary [MFSI-SF] and physical status [KPS score]） were assessed and compared between the two groups before and after intervention. Results After 8 weeks of intervention， the serum Hb and ALB levels and TSF in both groups were increased significantly （P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the patients in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）; at the same time， the MFSI-SF score in both groups was decreased significantly， and the KPS score was increased significantly （P<0.05 or P<0.01）. The range of changes in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Nutritional support combined with resistance exercise for patients with advanced prostate cancer can not only improve the nutritional status and reduce the occurrence of malnutrition， but also alleviate the symptoms of cancer-related fatigue and enhance the physical status.

[Key words] Advanced prostate cancer; Nutritional support; Resistance exercise; Nutritional status; Cancer-related fatigue

前列腺癌是一種泌尿系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其臨床癥狀與良性前列腺增生相類似，易發(fā)生誤診誤治，近年來其發(fā)病率及死亡率較高[1-2]。營養(yǎng)不良及癌因性疲乏是晚期腫瘤最常見的伴隨癥狀之一，對患者心理和生理影響較大，從而加重患者的病情，使得患者的生活質量下降，給患者家庭及社會造成巨大負擔，是直接致使患者死亡的重要因素[3-4]。有研究指出，晚期腫瘤患者的病情難以得到逆轉，單純進行抗腫瘤治療對患者并無明顯益處，反而會加重患者的病情，縮短其生存時間。近年來以營養(yǎng)支持和運動干預等非抗腫瘤治療方法在晚期腫瘤患者中逐漸開展，但其在晚期前列腺癌中的應用目前國內鮮有報道[5-6]。本研究分析營養(yǎng)支持聯(lián)合抗阻運動對晚期前列腺癌患者營養(yǎng)狀況及癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年12月浙江省臺州醫(yī)院泌尿科門診治療的晚期前列腺癌患者68例。納入標準[7]：①均確診為前列腺癌，TNM分期Ⅳ期;②年齡50～80歲，預計生存期超過>8周;③KPS（Karnofsky，KPS）評分≥60分，Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）評分≥4分。排除標準[8]：①以往存在胃腸道器質性疾病或影響運動功能的疾病者;②合并其他部位惡性腫瘤、慢性或系統(tǒng)性疾病者;③文盲、認知、語言和交流障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各34例。兩組年齡、體重和KPS評分等比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

表1? ?兩組一般資料比較（x±s）

1.2 方法

對照組患者予營養(yǎng)支持方案，根據(jù)患者營養(yǎng)評估情況按25～35 kcal/（kg·d）給予能量需要量，補充蛋白質1.2～1.5 g/kg，首選口服營養(yǎng)補充和飲食調整，如還不能標準時可選擇腸內營養(yǎng)[百普力（腸內營養(yǎng)混懸液SP），規(guī)格：500 mL/瓶，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司]或腸外靜脈營養(yǎng)補充。干預組患者在對照組基礎上予抗阻運動鍛煉，具體方法：根據(jù)患者的體力狀況和乏力狀況予以雙上肢過頭推舉、臥推或單臂和雙臂間斷1 kg重物彎舉、雙下肢抬腿訓練、俯臥撐、下蹲起立或仰臥起坐等基本抗阻運動鍛煉方法，10～15 min/次，3次/d，5 d/周。兩組均干預8周。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況[血清血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、白蛋白（Albumin，ALB）和肱三頭肌皮褶厚度（Triceps skinfold thickness，TSF）]、多維疲乏癥狀簡表（Multidimensional fatigue symptom-short form，MFSI-SF）及體力狀況（Karnofsky，KPS）評分的變化。

1.3.1 血清Hb和ALB水平、TSF的評估? 分別采用五分類法血細胞分析儀（深圳市庫貝爾生物科技有限公司，型號MC-600）和全自動生化分析儀（日立醫(yī)療器械有限公司，型號7100）分別測定血清Hb和ALB水平。TSF采用皮脂厚度計進行測量，于左上臂背側中點上約3 cm處，將皮膚連同皮下脂肪捏起，用皮脂計測拇指下方約1 cm的皮脂厚度，同一個部位連測3 次取平均值。

1.3.2 MFSI-SF評分標準[9]? 包括整體、生理、情緒、心理、精神和精力6個方面共30個條目，采用5級評分法，總分30分，MFSI-SF評分越高提示患者疲乏程度越重。

1.3.3 KPS評分[10]? KPS評分依據(jù)患者能否正?；顒印⒉∏?、生活自理程度，總分100分，分數(shù)與體力狀況呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清Hb和ALB水平、TSF比較

干預前兩組患者血清Hb和ALB水平、TSF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預8周后，兩組患者血清Hb和ALB水平、TSF較干預前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預組患者上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者MFSI-SF評分和KPS評分比較

干預前，兩組患者的MFSI-SF評分和KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預8周后，兩組患者MFSI-SF評分顯著下降，KPS評分顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預組患者變化幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表3。

3討論

營養(yǎng)不良是晚期腫瘤常見的合并癥狀。據(jù)統(tǒng)計，40%～80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良;約半數(shù)腫瘤患者在初次診斷時就存在營養(yǎng)不良。一項大型研究發(fā)現(xiàn)，我國67%的住院腫瘤患者中重度營養(yǎng)不良，71%患者沒有得到足夠的營養(yǎng)支持。惡性腫瘤存在的營養(yǎng)不良狀況，不僅可影響手術、放療或化療等抗腫瘤治療方案的效果，而且可影響患者的生活質量，威脅患者的生命健康[11]。晚期腫瘤患者并發(fā)營養(yǎng)不良的原因主要是由于癌組織生長速度迅速，消耗了體內大量的葡萄糖，使得患者的無效能量消耗增大;加上癌組織增強了體內脂肪酸的分解利用，使葡萄糖、蛋白質及脂肪等物理代謝紊亂，體內蛋白質合成和氨基酸分解顯著減弱，形成負氮平衡及營養(yǎng)不良[12-13]。癌因性疲乏亦是晚期腫瘤常見的伴隨癥狀，主要表現(xiàn)為精力減少、精神疲乏，即使經(jīng)過休息也未能夠緩解，不僅給患者帶來較大的痛苦，影響患者的身體、心理和社會功能，而且影響患者抗腫瘤治療的依從性，影響療效，加重病情[14-15]。因此，改善患者的營養(yǎng)不良狀況、減輕癌因性疲乏在晚期腫瘤治療中起重要的作用[16-17]。

對晚期腫瘤伴隨營養(yǎng)不良患者加強營養(yǎng)支持，維持營養(yǎng)狀態(tài)，不僅可改善患者治療的預后，而且可增強其體力狀況，提高其生活質量[18-19]?？棺柽\動是一種借助肌力練習器械進行的肢體抗阻力運動，能加快患者血液循環(huán)，增加血紅蛋白的濃度，改善其貧血癥狀及營養(yǎng)狀況，而且可使患者保持心情愉悅，減輕精神和心理上的疲乏，緩解運動中的費力感，增強患者的心肺功能，達到緩解疲乏的目的[20-21]。本研究結果顯示，干預8周后，干預組患者血清Hb和ALB水平、TSF上升幅度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明晚期前列腺癌患者予以營養(yǎng)支持配合抗阻運動可提高其營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生。同時本研究發(fā)現(xiàn)，干預組患者MFSI-SF評分下降值及KPS評分上升值較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明晚期前列腺癌患者予以營養(yǎng)支持配合抗阻運動可緩解癌因性疲乏癥狀，增強體力狀況。

總之，晚期前列腺癌患者予以營養(yǎng)支持配合抗阻運動不僅可提高其營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生，而且可改善癌因性疲乏程度，增強體力狀況。在后期研究中將加大樣本病例量及延長干預時間，必要時進行多中心的深入探討。

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（收稿日期：2020-12-18）