杭晶
肺結(jié)核屬于本院臨床治療中較為常見的一種慢性疾病,其主要是由于患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌引起[1],可侵及許多臟器,其中以肺部結(jié)核感染最為常見[2]?;颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為低燒(午后為著)、乏力、盜汗以及日漸消瘦等現(xiàn)象,需要早期聯(lián)用適量規(guī)律和全程使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行有效治療[3],整體改善患者的臨床;但相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示[4],在給予肺結(jié)核患者進(jìn)行一定治療的同時采取相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行有效輔助,可以顯著提高患者的整體效果,同時加強患者對于結(jié)核病相關(guān)知識的了解和認(rèn)識。本文將針對強化期肺結(jié)核患者在日常護(hù)理過程中運用微信實施延續(xù)護(hù)理后的整體效果進(jìn)行研究探討,為臨床中相關(guān)疾病的護(hù)理干預(yù)提供重要的參考依據(jù),具體研究內(nèi)容匯報如下。
回顧性選取2019年1月—2020年1月收治的120例患有肺結(jié)核的患者,采用奇偶數(shù)的方式將其均分為常規(guī)組和試驗組;常規(guī)組60例患者中,男38例,女22例;患者年齡均值為(40.9±3.5)歲;未婚、已婚、離異患者分別為12、38、10例;試驗組60例患者中,男30例,女30例;患者年齡均值為(40.5±3.1)歲;未婚、已婚、離異患者分別為20、30、10例。兩組患者均符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 288-2008)》[5],且排除患有精神類疾病以及心肺腎功能衰竭[6];所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究,簽署知情同意書,本院倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容,患者臨床病例資料完整。兩組患者的基數(shù)資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
(1)常規(guī)護(hù)理:常規(guī)組患者接受健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù),由專職健康宣教人員對患者的基本病情進(jìn)行了解后給予面對面的形式進(jìn)行藥物應(yīng)用、不良反應(yīng)以及飲食指導(dǎo)等措施[7]。(2)運用微信實施延續(xù)護(hù)理:首先,為所有試驗組患者創(chuàng)建微信延續(xù)護(hù)理小組,小組成員主要包括主管護(hù)師、臨床醫(yī)生以及具有豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員;所有參與此次研究分析的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要均針對肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識進(jìn)行探討,查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,參考以往病例將關(guān)于肺結(jié)核疾病的知識進(jìn)行整體匯總。其次,通過微信公眾號和組建醫(yī)患溝通微信群將二維碼制作成海報形式進(jìn)行展示,同時告知所有醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)在患者出院時推薦可引導(dǎo)其進(jìn)入微信交流群。最后,需要微信群管理人員定時將結(jié)核病防治知識及下周醫(yī)生出診等信息發(fā)放在微信公眾號以及微信群內(nèi),同時將肺結(jié)核疾病的臨床癥狀、藥物使用、不良反應(yīng)、服藥依從性重要性、傳染與隔離技術(shù)、飲食、休息與運動、心理和精神疏導(dǎo)等方式按照要求發(fā)放在微信公眾號內(nèi),由醫(yī)務(wù)人員對患者提出的相關(guān)疾病問題進(jìn)行及時回復(fù);另外,微信護(hù)理小組必須保持每天在線一定時間(最少30 min)為患者進(jìn)行答疑解惑,并對已經(jīng)進(jìn)行指導(dǎo)的患者實施定期跟蹤和回訪。
(1)服藥依從性=服藥依從例數(shù)/總例數(shù)×100%:參照“Morisky服藥依從性量表”[5],如果護(hù)理后患者遵從醫(yī)囑對所欲藥物均規(guī)則服藥,則判定患者具有服藥依從性;如果護(hù)理后患者未按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)則服藥,則判定患者不具有服藥依從性。(2)對兩組患者護(hù)理后的結(jié)核病防治信息知曉情況(肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核應(yīng)有癥狀、肺結(jié)核治療地點、肺結(jié)核疾病的治愈性),每項滿分40分,分?jǐn)?shù)越高,知曉情況越好[8]。(3)評估兩組健康行為:觀察兩組的壓力應(yīng)對、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、個人目標(biāo)和運動鍛煉評分,每項滿分50分,分?jǐn)?shù)均與健康形為成正比[6]。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者相關(guān)數(shù)據(jù)對比分析。計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
常規(guī)組的服藥依從性為75.00%,試驗組的服藥依從性為91.67%,兩組對比,試驗組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的服藥依從性對比
相較于常規(guī)組,試驗組的肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核應(yīng)有癥狀、肺結(jié)核治療地點、肺結(jié)核疾病的治愈性等結(jié)核病防治信息知曉情況較好,兩組患者數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的結(jié)核病防治信息知曉情況對比(分,)
表2 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的結(jié)核病防治信息知曉情況對比(分,)
組別 肺結(jié)核傳染途徑 肺結(jié)核應(yīng)有癥狀 肺結(jié)核治療地點 肺結(jié)核疾病的治愈性常規(guī)組(n=60) 19.8±2.3 16.2±3.1 16.3±7.2 19.0±5.5試驗組(n=60) 27.0±2.5 22.0±3.5 24.5±7.8 27.2±6.0 t值 4.782 5.509 13.621 10.175 P值 0.000 0.000 0.000 0.000
相較于常規(guī)組,試驗組的壓力應(yīng)對、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、個人目標(biāo)和運動鍛煉評分較高,兩組患者數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的健康行為改善情況對比(分,)
表3 兩組護(hù)理干預(yù)后患者的健康行為改善情況對比(分,)
組別 壓力應(yīng)對 人際關(guān)系 健康責(zé)任 營養(yǎng) 個人目標(biāo) 運動鍛煉試驗組(n=60) 27.24±5.28 33.68±3.78 33.36±4.97 37.95±3.36 37.19±6.35 22.83±2.56常規(guī)組(n=60) 21.40±2.73 26.14±4.02 25.84±3.06 25.43±3.15 26.82±3.45 18.31±2.70 t值 7.610 10.584 9.980 21.057 11.115 9.410 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
肺結(jié)核疾病的強化期通常是指在肺結(jié)核患者按照醫(yī)囑開始實施抗結(jié)核藥物治療的2個月左右,此時需要給予患者相關(guān)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[7-8],整體保障患者在日常生活中對醫(yī)務(wù)人員的服藥依從性,提高患者自身對于結(jié)核病防治信息的知曉情況,傳統(tǒng)的肺結(jié)核強化期通常采取常規(guī)健康宣教的方式,但是相關(guān)研究結(jié)果表示[9],該種護(hù)理干預(yù)效果不是較為顯著,仍需要進(jìn)一步研究探討。
基于微信的持續(xù)護(hù)理,能夠顯著提升患者的服藥依從性。結(jié)核病臨床發(fā)生率高,患者病程長,同時,分析當(dāng)下該病患者實際情況,發(fā)現(xiàn)其普遍缺乏對于自身疾病的認(rèn)知,患者具有較為強烈的服藥反應(yīng),致使其服藥依從性明顯降低,對預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響。羅曦峰等[10]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),對肺結(jié)核住院患者問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其中服用依從性較差患者所占比例約為62.92%,這些患者常常出現(xiàn)漏服藥、忘記服藥、拒絕服藥以及不遵循醫(yī)囑用藥等表現(xiàn)。提升患者服藥依從性,改善患者病情、提升預(yù)后的重要渠道之一,直接影響到患者整體治療效果。曹維寧等[11]研究表明,采取常規(guī)健康宣教模式難以促使該病患者服藥依從性提升,而給予患者全程健康知識宣教,能夠獲取到顯著效果,不僅可以提升其依從性,同時能夠加深患者對于疾病的認(rèn)知?!笆濉碧岢鲈诮Y(jié)核病防治過程中需要充分應(yīng)用創(chuàng)新化、現(xiàn)代化手段以及技術(shù),例如可以引入互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù),強化后續(xù)隨訪工作,改善患者遵醫(yī)行為。微信起源于2011年,屬于一種即時通信工具,以微信為基礎(chǔ),展開持續(xù)護(hù)理,能夠顯著提升患者依從性,預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥[12]。通過微信平臺,展開持續(xù)性護(hù)理,充分應(yīng)用視頻、圖片、文字和語音等介質(zhì),將與結(jié)核病相關(guān)知識信息主動地發(fā)送給患者,促使患者與患者之間,醫(yī)患之間和護(hù)患之間實時交流,有助于提升患者對于自身病情的關(guān)注度,特別是對于初治肺結(jié)核患者來說,能夠有效加深患者對于疾病的認(rèn)知度,強化其自我管理能力[13]。刁燕顏等[14]表明實施延續(xù)護(hù)理,便于護(hù)理人員實時掌握患者機體健康狀況,能夠根據(jù)患者病情變化為其提供針對性的健康指導(dǎo),促使患者自我保護(hù)意識加強,獲取到顯著的輔助療效。基于微信的持續(xù)護(hù)理,能夠促使疾病知識傳播。“十三五”提出公眾對于肺結(jié)核相關(guān)知識的知曉率要達(dá)到85%甚至是更多。通過互聯(lián)網(wǎng)等全新技術(shù)手段,為患者提供隨訪服務(wù),通過微信平臺,有助于提升患者對于肺結(jié)核疾病知識的掌握程度。微信延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用,能夠為患者提供個性化的一對一護(hù)理服務(wù),可以充分結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及個體差異性,為其制定出適宜的護(hù)理方案,為患者提供飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等,促使患者健康行為改善。微信延續(xù)護(hù)理的實施,能夠提升患者預(yù)后。對于肺結(jié)核患者來說,強化期是其接受臨床治療的關(guān)鍵時期,在此期間為患者展開微信延續(xù)護(hù)理,具有較高的可操作性,投入少,回報高。普及結(jié)核病相關(guān)知識具有必要性,經(jīng)長期臨床研究顯示,患者對于疾病的了解程度與其臨床療效之間成正比[15]。本文將針對強化期肺結(jié)核患者采取微信方式實施延續(xù)護(hù)理干預(yù),同時以常規(guī)護(hù)理為對照,其結(jié)果顯示:試驗組患者的服藥依從性為91.67%,高于常規(guī)組患者的75.00%;且相較于常規(guī)組,試驗組患者的肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核應(yīng)有癥狀、肺結(jié)核治療地點、肺結(jié)核疾病的治愈性等結(jié)核病防治信息知曉情況較好,兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對比,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組的壓力應(yīng)對、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、個人目標(biāo)和運動鍛煉評分均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。顯著說明,微信方式實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)的健康宣教等護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果比較明顯,可以大大提高患者對于結(jié)核病防治信息的知曉情況。
綜上所述,運用微信方式實施延續(xù)型護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理干預(yù),其通過醫(yī)療團(tuán)隊中具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員組建延續(xù)性會小組不僅可以對行動不便或者距離就醫(yī)場所較遠(yuǎn)的患者提供一定方便,同時也可以集中就醫(yī),“一人問診,全群關(guān)注”,有效地節(jié)約醫(yī)療資源的同時使患者能夠了解更多的有關(guān)肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識,針對已經(jīng)問診后的患者提供定期跟蹤回訪的護(hù)理指導(dǎo),可以有效督促并指導(dǎo)患者的日常自我管理行為,提高強化期肺結(jié)核患者對于結(jié)核病防治信息的知曉情況和服藥依從性,具有推廣價值。