胡瑜

摘? 要：目的? 探討膠質(zhì)瘤患者開顱術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥的病原學(xué)及危險因素。方法? 選取2019年1月～2020年12月臨清市人民醫(yī)院行開顱手術(shù)治療的110例膠質(zhì)瘤患者為研究對象進行回顧性分析，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥的比例，并對相關(guān)危險因素進行分析，觀察相關(guān)病原學(xué)資料。結(jié)果? 110例膠質(zhì)瘤患者開顱術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥的比例為12.73%（14/110），腦膜炎的病原菌以革蘭陽性菌為主，菌血癥的病原菌以肺炎克雷伯菌為主。ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級、高級別膠質(zhì)瘤、糖尿病、術(shù)中異物植入、低清蛋白血癥、ICU住院時間>7 d為膠質(zhì)瘤患者開顱術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 膠質(zhì)瘤患者開顱術(shù)后可能并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥，臨床應(yīng)根據(jù)危險因素、病原菌分布情況制定更精準(zhǔn)的醫(yī)療方案。

關(guān)鍵詞：膠質(zhì)瘤;開顱手術(shù);腦膜炎;菌血癥;病原學(xué)

中圖分類號：R739.41? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0168-02

膠質(zhì)瘤在顱內(nèi)腫瘤中發(fā)生率比較高，一般是由遺傳、環(huán)境等因素所致，具有發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、病死率均較高的特點，且膠質(zhì)瘤級別越高，治愈率越低[1]。腦膜炎一般是由病原體引起的彌漫性炎癥性改變，菌血癥是指致病菌從局部進入血液循環(huán)中到達(dá)適宜部位再繁殖而引起的疾病。開顱手術(shù)是治療膠質(zhì)瘤的有效手段，但是在開顱手術(shù)后腦膜炎、菌血癥等并發(fā)癥會對患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅，并會延長住院時間、增加患者及其家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此需要采取有效措施積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。本研究對膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥的危險因素、病原學(xué)特點進行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月臨清市人民醫(yī)院行開顱手術(shù)治療的110例膠質(zhì)瘤患者為研究對象進行回顧性分析。患者中，男69例，女41例;年齡37～70歲，平均年齡（52.10±4.32）歲。初發(fā)膠質(zhì)瘤98例，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤12例。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南（2012）》[2]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無腦瘤放療史、開顱手術(shù)史;③均成功完成開顱手術(shù)且臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在頭部外傷者;②存在嚴(yán)重急性感染者;③存在麻醉禁忌證或手術(shù)禁忌證者;④無法耐受開顱手術(shù)者。

1.3? 方法

收集整理患者的一般資料（年齡、性別）、手術(shù)治療相關(guān)情況（ASA麻醉分級、膠質(zhì)瘤級別、合并疾病、術(shù)中異物植入）、癥狀體征、各項檢查結(jié)果。

術(shù)后對疑似感染者通過腰椎穿刺、靜脈穿刺分別獲得腦脊液標(biāo)本、血液標(biāo)本10 mL，置于培養(yǎng)瓶中送往實驗室進行檢查。針對培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的標(biāo)本，立即進行細(xì)菌接種和鑒定。應(yīng)用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）推薦的紙片擴散法進行菌種鑒定。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對110例膠質(zhì)瘤患者開顱術(shù)后腦膜炎和/或菌血癥發(fā)生情況進行記錄，并觀察病原菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、真菌）分布情況。②對術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥的危險因素進行分析。血漿白蛋白低于35 g/L則判定為低清蛋白血癥。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，組間多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后腦膜炎和/或菌血癥發(fā)生情況

110例膠質(zhì)瘤患者中，開顱術(shù)后出現(xiàn)腦膜炎者10例（9.09%），菌血癥3例（2.73%），腦膜炎合并菌血癥1例（0.91%），腦膜炎和/或菌血癥總發(fā)生率為14（12.73%）。

2.2? 病原菌分布情況

10例術(shù)后并發(fā)腦膜炎的患者腦脊液中檢出病原菌18株，其中革蘭陽性菌共15株（83.33%），革蘭陰性球菌3株（16.67%）。3例菌血癥患者的血液標(biāo)本中共檢出病原菌4株。1例腦膜炎合并菌血癥患者的標(biāo)本中檢出肺炎克雷伯菌1株。見表1。

2.3? 術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥的單因素分析

ASA麻醉分級、高級別膠質(zhì)瘤、合并疾病、術(shù)中異物植入、低清蛋白血癥、ICU住院時間>7 d同術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥的多因素分析

ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級、高級別膠質(zhì)瘤、合并糖尿病、術(shù)中異物植入、低清蛋白血癥、ICU住院時間>7 d是術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膠質(zhì)瘤在顱腦腫瘤中所占比例為40%～50%，是一種常見的神經(jīng)外科惡性腫瘤。開顱手術(shù)切除病灶為Ⅰ類切口，因此圍術(shù)期相關(guān)情況能夠會對腦膜炎的發(fā)生產(chǎn)生影響。腦膜炎是膠質(zhì)瘤術(shù)后常見并發(fā)癥，原發(fā)性腦膜炎以肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌為主要病原菌[3-4]，但本研究中，并發(fā)腦膜炎患者的病原菌主要為革蘭陽性菌中的溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌。葡萄球菌一般在人體表面出現(xiàn)，通常情況下為非致病菌，常在人體免疫功能低下等情況下出現(xiàn)，而膠質(zhì)瘤患者開顱術(shù)后的免疫力會下降，故會影響腦膜炎病原菌種類及分布的改變。菌血癥的病原菌主要為肺炎克雷伯菌，這可能與患者術(shù)后存在呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)。

本研究中，110例患者中共有14例術(shù)后并發(fā)腦膜炎和/或菌血癥，分析其危險因素主要在于：①ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級：麻醉分級越高者，對麻醉和手術(shù)的耐受性越差，麻醉風(fēng)險越高，術(shù)后機體恢復(fù)速度慢，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。②高級別膠質(zhì)瘤：膠質(zhì)瘤級別越高，提示惡性程度越高，會擴大腦實質(zhì)的浸潤范圍[5]，破壞血腦屏障范圍，因此容易出現(xiàn)腦膜炎或菌血癥。③糖尿病、低清蛋白血癥：合并糖尿病或術(shù)后高血糖患者的機體免疫功能更差，且血糖水平高可為細(xì)菌繁殖提供條件[6]，增加繼發(fā)感染風(fēng)險，故會導(dǎo)致腦膜炎和/或菌血癥的發(fā)生;低清蛋白血癥提示患者存在營養(yǎng)不良情況，會導(dǎo)致患者術(shù)后免疫力下降，增加感染風(fēng)險。④術(shù)中異物植入會刺激腦實質(zhì)，增加腦脊液分泌量，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且可能導(dǎo)致細(xì)菌在病變區(qū)域定植。⑤ICU住院時間>7 d：術(shù)后患者在ICU住院期間需要予以機械通氣，存在有創(chuàng)性操作，住院時間越長，感染風(fēng)險越高。

綜上所述，開顱術(shù)后膠質(zhì)瘤患者可能會出現(xiàn)腦膜炎和/或菌血癥，需要臨床根據(jù)危險因素及病原菌情況做好積極的防治措施。

參考文獻(xiàn)

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