劉蕊芝

摘? 要：目的? 對比序貫性血液凈化與單種血液凈化治療中毒致多器官功能障礙綜合征（MODS）的療效。方法? 選取2019年1月～2021年1月晉城市人民醫(yī)院收治的60例中毒致MODS患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者采用序貫性血液凈化治療，對照組患者采用單種血液凈化方案，比較兩組患者炎癥因子水平、血生化指標在治療前及治療后的組間與組內(nèi)變化情況，并對比兩組患者的昏迷時間、機械通氣時間及住院時間。結(jié)果? 治療前，對比兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基酶（AST）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）指標，治療前兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均降低，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的昏迷時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 序貫性血液凈化應(yīng)用于中毒致MODS，在改善患者IL-6、TNF-α炎癥因子水平及ALT、AST、CK-MB、LDH指標方面有著突出效果，可縮短患者機械通氣時間、昏迷時間及住院時間，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：序貫性血液凈化;單種血液凈化;多器官功能障礙綜合征;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

中圖分類號：R459.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0132-03

中毒主要指的是短時間內(nèi)服用或接觸高濃度毒藥產(chǎn)生的病理生理變化，病情進展速度快、預(yù)后差、病死率高。隨著病情進展會對肝、腎、肺等重要器官產(chǎn)生損害，誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]，威脅患者生命安全。傳統(tǒng)臨床強調(diào)針對中毒致MODS應(yīng)以洗胃、導(dǎo)瀉等治療為主，配合血液凈化以改善臨床癥狀，挽救患者生命安全，但效果達不到預(yù)期。單種血液凈化難以有效解決重度中毒患者多種臨床問題。近年來，序貫性血液凈化被應(yīng)用于中毒致MODS治療中，其在清除體內(nèi)殘留毒素的同時，能夠?qū)εK器功能起到維護作用[2]。本研究根據(jù)血液濾過可以通過對流、彌散、吸附的作用清除炎癥因子，從而改善中毒致MODS患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定癥狀、減少并發(fā)癥產(chǎn)生、提高治愈率的原理，選擇一種聯(lián)合血液濾過治療模式：序貫性血液凈化治療，以提高炎癥因子清除效率，更好地改善血流動力學(xué)，降低患者病死率。為探究其應(yīng)用效果，選取2019年1月～2021年1月晉城市人民醫(yī)院收治的60例中毒致MODS患者為研究對象，現(xiàn)將獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月晉城市人民醫(yī)院收治的60例中毒致MODS患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者中，男17例，女13例;年齡23～73歲，平均年齡（53.63±5.32）歲;病程2～32 h，平均病程（12.14±0.24）h;其中12例患者應(yīng)用HP聯(lián)合PE，13例患者應(yīng)用HP聯(lián)合PE、CRRT，5例患者采用HP聯(lián)合CRRT。對照組患者中，男16例，女14例;年齡24～75歲，平均年齡（53.53±5.39）歲;病程2～32 h，平均病程（12.12±0.23）h。其中19例患者應(yīng)用HP治療，11例患者應(yīng)用PE治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)影像學(xué)診斷及臨床檢查確診為中毒致MODS[3]者;②成年患者;③臨床資料齊全者。

排除標準：①既往存在嚴重心肝腎異常者;②同時存在多種毒物中毒者;③合并遺傳代謝性疾病者;④對研究治療方案不耐受或存在過敏史者;⑤妊娠婦女;⑥精神疾病者。

1.3? 方法

兩組患者入院后均給予洗胃、導(dǎo)瀉等基礎(chǔ)性治療，合并休克者給予擴容、血管活性物治療，對照組患者的治療方式為單種血液凈化治療，中毒至入院時間<24 h采用血漿置換（PE）治療，≥24 h采用流血液灌（HP）治療，結(jié)合患者實際情況治療3～5次。觀察組患者采用序貫性血液凈化治療，HP與PE治療期間間隔6～8 h，合并腎衰竭或腦水腫加用CRRT，根據(jù)患者臟器功能受損程度決定CRRT次數(shù)與時間。HP治療采用一次性使用血液灌流器（生產(chǎn)企業(yè)：淄博康貝醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2013第3451199號，型號：HA80）。PE、CRRT采用床旁持續(xù)血液凈化系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：北京偉力新世紀科技發(fā)展股份有限公司，國械注準20153100493，型號：WLXGX-8888），PE治療應(yīng)用3 000 mL新鮮冰凍血漿完成置換。CRRT置換液流速以2 500 mL/h為宜，治療持續(xù)12～24 h。

1.4? 觀察指標

檢測患者治療前后炎癥因子水平、血生化指標變化情況，記錄兩組昏迷時間、機械通氣時間及住院時間。采集患者外周靜脈血，以5 mL為宜，將TGL-16M臺式高速冷凍離心機（生產(chǎn)企業(yè)：山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司）處理速率設(shè)置為3 000 r/min，對采集樣本進行處理，共處理10 min，對血清予以分離。血清白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平檢測方法為ELISA法，使用泉州市睿信生物科技有限公司提供的試劑盒。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）指標采用全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注準20172400129，型號：A8020）檢測。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前IL-6、TNF-α炎癥因子水平，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組炎癥因子水平較治療前均呈降低趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血生化指標比較

檢測患者ALT、AST等相關(guān)指標，可以發(fā)現(xiàn)治療后兩組均改善，前后對比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間對比治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者昏迷時間、機械通氣時間及住院時間比較

觀察組患者昏迷時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

MODS是中毒后的常見表現(xiàn)，目前關(guān)于其發(fā)病機制有“炎癥失控學(xué)”“腸道動力學(xué)”等多種假說。文獻報道，中毒后患者機體靶器官會受到毒物損害，出現(xiàn)MODS，其中炎性失控反應(yīng)在MODS形成及發(fā)展中有著重要的參與作用[4]。臨床治療中毒后MODS的原則為清除機體毒素、保護重要臟器，使患者順利度過毒物受損高峰。單種血液凈化治療中毒后MODS效果單一，病死率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，序貫性血液凈化在中毒致MODS治療中得以應(yīng)用，其強調(diào)結(jié)合患者實際情況及靶器官受損情況，為患者提供個體化治療方案[5]。HP主要利用的是活性炭、樹脂的吸附作用，在清除血液中毒素及減輕機體氧化損傷方面具有顯著的作用，但在糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡方面效果不佳。PE在清除HP、HD難以清除的物質(zhì)方面有著突出的效果，有利于減輕肝臟炎癥反應(yīng)，促進肝細胞再生，但易發(fā)生過敏、出血。CRRT可較好地控制血藥濃度，有效清除體內(nèi)毒素，有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕全身炎癥反應(yīng)。采用序貫性血液凈化的方式能夠保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[6-7]。中毒后藥物進入人體會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的炎癥反應(yīng)，進而出現(xiàn)炎癥因子和遞質(zhì)，損傷多個器官。本研究中觀察組患者治療后IL-6、TNF-α指標低于治療前，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了該治療方案在減輕炎癥反應(yīng)方面的作用。這是因為序貫性血液凈化治療能徹底清除毒素及炎癥因子，更好地改善患者血壓、心率等;可避免出現(xiàn)中毒反彈現(xiàn)象。在各項血生化指標檢測方面，觀察組患者治療后ALT、AST、CK-MB、LDH，較對照組改善更為突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從側(cè)面反應(yīng)了該治療方式對患者靶器官損傷的改善作用。觀察組患者昏迷時間、住院及機械通氣時間，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明該治療方案效果更佳，恢復(fù)更快。侯景玉等[8]在研究中將54例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)MODS患者隨機分為觀察組與對照組，分別給予常規(guī)治療與序貫性血液凈化治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后IL-6及TNF-α低于對照組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，序貫性血液凈化應(yīng)用于中毒致MODS，在改善患者炎癥因子水平、血生化指標方面效果可靠，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]蔣敏，王軍，顧雙雙，等.老年與中青年急性重癥中毒患者的臨床特征及預(yù)后分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：790-794.

[2]阮建軍.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（4）：133-135.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中國毒理學(xué)會中毒與救治專業(yè)委員會.急性中毒診斷與治療中國專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（11）：1361-1375.

[4]王軍輝，趙星，李超，等.急性乙烯利中毒致多器官功能障礙1例[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，32（2）：106-108.

[5]廖長發(fā)，涂尚貴，張炎安.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（7）：927-929.

[6]邢云，張紅俠，張力鑫，等.不同血液凈化方式對中毒所致多器官功能障礙的臨床效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2019，19（20）：3920-3924.

[7]張液，張蕾.序貫性血液凈化用于治療急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)MODS對患者氧化應(yīng)激水平和免疫功能的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（6）：720-723.

[8]侯景玉，吳畏，陳希妍，等.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，33（2）：126-129.