★ 吳先杰（永城市人民醫(yī)院心內(nèi)三科 河南 永城 476600）

心血管神經(jīng)癥是常見(jiàn)的功能性神經(jīng)癥，好發(fā)于女性人群，尤其是更年期女性發(fā)病率較高。該病發(fā)病與患者的性格、環(huán)境因素、神經(jīng)類型等相關(guān)，臨床癥狀與心臟病類似，如心悸、心前部疼痛、呼吸困難、焦慮、多夢(mèng)等，給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活壓力的加大，心血管神經(jīng)癥的發(fā)病率明顯升高，臨床多采用藥物治療。本院以常見(jiàn)的西醫(yī)療法與中藥舒肝解郁膠囊進(jìn)行對(duì)照，探究心血管神經(jīng)癥的安全有效治療措施，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年6月收治的心血管神經(jīng)癥患者132例，按治療方法分為對(duì)照組（65例）和觀察組（67例）。對(duì)照組：男23例，女42例；年齡32～70歲，平均（49.3±6.5）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.32±0.45）年。觀察組：男26例，女41例，年齡30～73歲，平均（49.6±6.7）歲；病程1個(gè)月～3.5年，平均（1.35±0.47）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中心血管神經(jīng)官能癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）伴有心悸氣短、心前區(qū)疼痛等心血管功能失調(diào)癥狀。（2）伴有頭暈、失眠、多汗等全身性神經(jīng)官能癥癥狀。（3）全身和心血管系統(tǒng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變。（4）無(wú)精神分裂癥狀。（5）無(wú)心肌炎、甲亢、高血壓、冠心病等疾病。（6）軀體化癥狀自評(píng)量表（SSS）評(píng)分＞40分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝氣郁結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛。（2）次癥：心悸氣短，頭暈，不思飲食，大便不暢。（3）舌象脈象：舌苔薄膩，脈弦。患者符合主癥、次癥2項(xiàng)及以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合心血管神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在18～75歲。（3）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗抑郁藥物者。（2）臨床資料不完整者。（3）治療依從性不高、中途退出研究者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)西藥對(duì)癥治療。（1）口服谷維素片（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H44020613，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，3次/d；（2）口服佐匹克隆平（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980247，規(guī)格：7.5 mg），7.5 mg/次，1次 /d。

觀察組：口服舒肝解郁膠囊（四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20174037，規(guī)格：0.36 g），0.72 g/次，3 次 /d。

兩組患者均連續(xù)服藥6周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）治療前后使用軀體化癥狀自評(píng)量表（SSS）、焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估。（2）治療期間兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）治療總有效率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：患者的伴隨癥狀消失，經(jīng)心電圖和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，復(fù)發(fā)次數(shù)減少，心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀有所改善，心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)有一定的好轉(zhuǎn)。無(wú)效：病情基本無(wú)變化或是加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/計(jì)量資料的組間比較采用χ2/t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.01%，對(duì)照組總有效率為84.62%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（） 分

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（） 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 n SSS評(píng)分HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 55.6±6.5 32.3±4.5* 17.1±1.6 5.1±0.5* 19.5±1.9 6.5±0.7*對(duì)照組 65 55.1±6.7 39.8±5.7 16.8±1.5 8.9±0.9 19.8±2.0 10.8±1.3

2.2 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較 治療6周后，觀察組SSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組有2例患者出現(xiàn)食欲不振、惡心反應(yīng)，未停藥，發(fā)生率2.99 %；對(duì)照組出現(xiàn)2例食欲減退、1例口干、1例失眠，發(fā)生率6.15 %，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.764，P=0.382）。

3 討論

心血管神經(jīng)癥好發(fā)病于更年期女性，心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀較為明顯，但是癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，各項(xiàng)檢查也常常未顯示病變，易誤診和延誤治療。由于心血管神經(jīng)癥多為患者主觀感受，患者的主訴存在多變性，又無(wú)明顯器質(zhì)性病變，缺乏客觀的臨床指標(biāo)，給臨床治療帶來(lái)較大難度［3］。患者長(zhǎng)期遭受心理摧殘，很大一部分患者易并發(fā)抑郁癥等，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。心血管神經(jīng)癥的病因尚不明確，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境、性格等有關(guān)，當(dāng)患者難以適應(yīng)外界環(huán)境的刺激，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。另外，發(fā)病過(guò)程中常伴有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能失調(diào)、交感神經(jīng)亢奮、交感和副交感神經(jīng)功能失調(diào)。因此在治療中提倡以心理治療為主，藥物治療為輔。

中醫(yī)學(xué)將心血管神經(jīng)癥歸屬于“心悸”“胸痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)心悸的論述已有上千年歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無(wú)心悸病名，但有多處論述提及心悸?！端貑?wèn)·三部九候論》中指出，脈率不規(guī)整是心悸的主要表現(xiàn)，張仲景的《傷寒論》中明確提出了心動(dòng)悸、心下悸、驚悸等病名，認(rèn)為其病因主要有驚擾、水飲、虛勞等。許多學(xué)者認(rèn)為，心血管神經(jīng)癥是由勞累、情志抑郁等引起的，認(rèn)為與肝氣郁結(jié)、心虛膽怯等有關(guān)，從氣郁立論，七情致氣機(jī)不調(diào)。肝主疏泄，主全身氣機(jī)，故而肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致心氣郁結(jié)。心主人的意識(shí)活動(dòng)，心失所養(yǎng)，神失所藏，則引起胸悶、失眠、抑郁等癥狀，致心悸諸癥。由上述可知，中醫(yī)認(rèn)為該病的致病機(jī)制無(wú)非與情志、勞累有關(guān)，其中情志變化是引起該病最為主要的因素，因?yàn)榍橹静粫?，則氣機(jī)不通，氣郁化火，蒸津成痰，和（或）氣滯血瘀，最終引發(fā)該病。故而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血管神經(jīng)癥的治療應(yīng)注重養(yǎng)心安神、理氣開(kāi)郁［4］。本研究選取的患者為肝氣郁結(jié)證患者，多因生活工作壓力大，情志失調(diào)，因郁致病，實(shí)證為多，治療宜從肝論治，肝脾同調(diào)，疏肝解郁，安神定悸。舒肝解郁膠囊是純中藥制劑，其主要成分為刺五加、貫葉金絲桃。貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清熱利濕之效，主治肝氣郁結(jié)、心胸郁悶、情志不暢［5］；刺五加則被廣泛用于風(fēng)濕骨痛、低血壓、足跟痛、神經(jīng)束衰弱等疾病的治療，具有益氣健脾、安神強(qiáng)志補(bǔ)腎的功效。刺五加與貫葉金絲桃的配伍，能調(diào)節(jié)突觸囊泡中5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高，并抑制單胺氧化酶，起到顯著的抗抑郁等效果，從而緩解患者失眠、抑郁、焦慮、心悸等癥狀［6-7］。刺五加與貫葉金絲桃配伍，一主一輔，補(bǔ)瀉同用，標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后的SSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明相較于常規(guī)西藥對(duì)癥治療，中藥舒肝解郁膠囊更有助于促進(jìn)心血管神經(jīng)癥患者臨床癥狀的改善，緩解其心理障礙。兩組不良反應(yīng)均較輕微，發(fā)生率差異不明顯，表明舒肝解郁膠囊的用藥安全性較高。吳永忠［8］認(rèn)為，舒肝解郁膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥佐匹克隆平、谷維素治療心血管神經(jīng)癥，將有助于提高臨床效果，同時(shí)治療期間應(yīng)重視對(duì)患者的心理治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。中西醫(yī)聯(lián)合治療心血管神經(jīng)癥的效果還有待臨床進(jìn)一步的研究。

綜上所述，舒肝解郁膠囊治療心血管神經(jīng)癥的療效確切，可促進(jìn)臨床癥狀的改善，緩解患者心理障礙，提高其生活質(zhì)量，且該藥的用藥安全性較高，值得臨床推廣。