葛旭紅,梁慧娟,2

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110

中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)瑰寶，中醫(yī)藥事業(yè)不僅是健康事業(yè)更是一種文化事業(yè)[1]。而蒙醫(yī)藥事業(yè)作為中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分且作為我區(qū)的特色文化更應(yīng)該大力弘揚(yáng)并傳承。2009年新醫(yī)改以來，國家不斷重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥資源的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)是《健康中國2030規(guī)劃綱要》[2]的一項(xiàng)重要內(nèi)容，中醫(yī)藥人才(含民族醫(yī)藥人才，下同)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，也是中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新的第一資源[3]，是健康中國建設(shè)的重要支撐。在對(duì)感染上新型冠狀病毒病人的救治過程中，中醫(yī)藥療法也發(fā)揮了重要的作用，更加體現(xiàn)了我國中醫(yī)藥的重要性。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員建設(shè)對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。本研究通過分析內(nèi)蒙古自治區(qū)2009-2018年蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員發(fā)展變化，并且運(yùn)用GM(1,1)灰色預(yù)測(cè)模型對(duì)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員未來發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，為衛(wèi)生行政部門合理規(guī)劃衛(wèi)生人力資源的配置提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

2009-2018年衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)據(jù)來源于內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生直報(bào)系統(tǒng)；本研究選取的蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為A210(中醫(yī)綜合醫(yī)院)和A411(蒙醫(yī)院)；衛(wèi)生技術(shù)人員選取的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、技師(士)；內(nèi)蒙古自治區(qū)2009-2019年常住人口數(shù)來自內(nèi)蒙古政府官方網(wǎng)站《內(nèi)蒙古自治區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

1.2 分析方法

1.2.1 采用描述性統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，對(duì)2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析，衛(wèi)生技術(shù)人員指的是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、醫(yī)療技師(士)。

1.2.2 動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)方法 GM(1,1)灰色預(yù)測(cè)模型是灰色預(yù)測(cè)理論的基本模型，它由鄧聚龍教授于1982年創(chuàng)立，適用范圍是對(duì)既含有已知信息又含有未知信息的系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)測(cè)[4]，通過對(duì)原始數(shù)據(jù)的生成處理和灰色模型的建立、挖掘、發(fā)現(xiàn)、掌握系統(tǒng)變動(dòng)的規(guī)律，來預(yù)測(cè)未來事物的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，對(duì)系統(tǒng)的未來狀態(tài)做出科學(xué)的定量分析。優(yōu)點(diǎn)是所需要的資料不要求典型的分析規(guī)律，計(jì)算量小，通過數(shù)據(jù)累加生成直線進(jìn)行趨勢(shì)預(yù)測(cè)，對(duì)呈現(xiàn)遞增或遞減趨勢(shì)的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)效果較好，目前已成為應(yīng)用最廣泛的模型之一[5]。

灰色預(yù)測(cè)過程如下[6-12](以下過程使用MATLAB軟件進(jìn)行)：

第1步：設(shè)原始序列x(0)={x(0)(1),x(0)(2),…x(0)(n)}，對(duì)原始數(shù)據(jù)x(0)進(jìn)行一次累加生成，生成序列為：x(1)={x(1)(1),x(1)(2),…x(1)(n)}

第2步：利用最小二乘法求a和u:

第3步：求出GM(1,1)模型：

第4步：檢驗(yàn)誤差。為確保所建模型有較高的預(yù)測(cè)精度和可信程度，需要進(jìn)行殘差和后驗(yàn)差檢驗(yàn)：

首先，卡夫卡很快找到了一條靈魂拯救之路——寫作。通過寫作，卡夫卡發(fā)現(xiàn)了一個(gè)全然不同的新世界。在這個(gè)世界中，他天馬行空的思想得以自由馳騁，壓抑的自我得以充分釋放，暫時(shí)遠(yuǎn)離了現(xiàn)實(shí)的各種壓力，卡夫卡很快就義無反顧地投身于這個(gè)世界。寫作成為了“一種祈禱的形式”[13]117-137和“砸碎我們心中冰海的斧子”[13]117-137“內(nèi)心世界向外部世界推進(jìn)”的手段[13]117-137。他感覺到唯有寫作才是“奇妙的解脫和真正的生活”[13]117-137，是“巨大的幸福”。[11]524

根據(jù)灰色系統(tǒng)理論，通常C值越小，P值越大，則模型精度越好。按C,P兩個(gè)指標(biāo)，可綜合評(píng)定預(yù)測(cè)模型的精度。模型的精度由后驗(yàn)差和小誤差概率共同刻畫，一般模型的精度分為四級(jí)。如表1所示。

表1 模型評(píng)價(jià)表

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量變化

2.1.1 衛(wèi)生技術(shù)人員總量 由表2可知，內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)已由2009年末的7 830人增長到2018年末的25 893人，增長率為231.83%，平均增長速度12.74%。

表2 2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量分類(人)

2.1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員各類別數(shù)量 由表2可知，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2009年末的3 715人增長到2018年末的9 668人，增長率為160.24%，平均增長速度10.04%；注冊(cè)護(hù)士數(shù)由2009年末的2 138人增長到2018年末的10 625人，增長率為396.96%，平均增長速度17.39%；藥師(士)數(shù)由2009年末的871人增長到2018年末的1 947人，增長率為123.54%，平均增長速度8.38%；醫(yī)療技師(士)由2009年末的1 079人增長到2018年末的3 653人，增長率為238.55%，平均增長速度12.97%。注冊(cè)護(hù)士的增長率和平均增長速度最高，而藥師(士)的增長率和平均增長速度最低。

2.1.3 每千人口蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員各類別配置 由表3可知，自從新醫(yī)改2009-2018年以來，內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)呈上升趨勢(shì)增長，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由0.15人增加到0.38人，增長速度為153.33%；每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由0.09人增加到0.42人，增長速度為366.67%；每千人口藥師(士)數(shù)由0.04人增加到0.08人，增長速度為100%；每千人口醫(yī)療技師(士)由0.04人增加到0.14人，增長速度為250%。醫(yī)護(hù)比也由原來的1 ∶0.58增長到1 ∶1.10。護(hù)士數(shù)的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于醫(yī)師數(shù)的增長速度。

表3 2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況

《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》中指出“十二五”期間，截止2015年底執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士比例達(dá)到1 ∶0.91[3]，而本研究中雖選取的樣本為內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的A210(中醫(yī)綜合醫(yī)院)和A411(蒙醫(yī)院)，其2015年醫(yī)護(hù)比為1 ∶0.92，對(duì)比1 ∶0.91。

2.2 內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)

2.2.1 GM(1,1)預(yù)測(cè)模型擬合情況 見表4，這一指標(biāo)運(yùn)用GM(1,1)模型對(duì)2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，結(jié)合表1可知預(yù)測(cè)模型擬合情況評(píng)級(jí)指標(biāo)C均小于0.35，P值均為1，擬合效果較好。這說明預(yù)測(cè)精確度較好。

表4 GM(1,1)預(yù)測(cè)模型擬合情況

見表 5，通過模型預(yù)測(cè)擬合值和實(shí)際值的對(duì)比也可以看到它的相對(duì)誤差Δ(k)全部符合<0.2和<0.1的要求。衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、醫(yī)療技師(士)預(yù)測(cè)擬合值和實(shí)際值的平均相對(duì)誤差分別為2.94%，1.94%，3.78%，2.87%，7.33%，可以看出預(yù)測(cè)精度較好，此方法對(duì)于預(yù)測(cè)內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的變化趨勢(shì)具有很大意義。

表5 2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員GM(1,1)模型預(yù)測(cè)擬合值

2.2.2 2019-2025年蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的預(yù)測(cè)情況 (1)衛(wèi)生技術(shù)人員總量：由預(yù)測(cè)結(jié)果表6可以看出2019-2025年間，蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)增長幅度將會(huì)比較迅速。衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)在2020年末預(yù)計(jì)達(dá)到35 491.52人，到2025年末將增長到71 591.66人，對(duì)比2018年末分別漲幅37.07%、176.49%。(2)衛(wèi)生技術(shù)人員各類別數(shù)量：由表6可知，在2020年末執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)將達(dá)到12 305.35人，2025年末將達(dá)到22 061.04人，對(duì)比2018年末分別漲幅27.3%、128.19%；在2020年末注冊(cè)護(hù)士數(shù)將達(dá)到15 888.15人，2025年末將達(dá)到39 584.08人，對(duì)比2018年末分別漲幅49.54%、272.56%；在2020年末藥師(士)數(shù)將達(dá)到2 448.95人，2025年末將達(dá)到3 991.86人，對(duì)比2018年末分別漲幅25.78%、105.03%；在2020年末醫(yī)療技師(士)數(shù)將達(dá)到5 298.799人，2025年末將達(dá)到9 931.165人對(duì)比2018年末分別漲幅45.03%、171.86%。未來7年內(nèi)注冊(cè)護(hù)士增長幅度依然最高，藥師(士)增長幅度依然最低。(3)每千人口蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員各類別配置。

表6 2019-2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量分類(人)

表7 2019-2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員變化情況

3 討論和建議

3.1 討論

3.1.1 內(nèi)蒙古蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員穩(wěn)步增長但仍與指標(biāo)存在差距 由預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)可以看出內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總體發(fā)展?fàn)顩r良好，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、醫(yī)療技師(士)數(shù)量增長較快，而藥師(士)數(shù)相對(duì)增長較慢。

在每千人口蒙醫(yī)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師方面：根據(jù)國家印發(fā)的《中醫(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中得知截止2015年底每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.34人[13]，而我區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中2015年每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.28人，低于全國水平0.06人。2020年末預(yù)計(jì)達(dá)到0.48人，將低于《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》中要求的2020年每千人口蒙醫(yī)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達(dá)到0.6人的指標(biāo)[3]，這一指標(biāo)預(yù)計(jì)將在2021-2022年之間才能達(dá)成。

3.1.2 內(nèi)蒙古蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比配置狀況 由2009年新醫(yī)改以來的1 ∶0.58到2018年的1 ∶1.10，內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比得到了近一倍的增長，衛(wèi)生人力資源的配置失衡現(xiàn)象得到改善。截止2015年底內(nèi)蒙古蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比配置狀況為1 ∶0.91，低于國家《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中2015年底的1 ∶1.06的配置水平；預(yù)計(jì)2020年我區(qū)將達(dá)到1 ∶1.29，可以達(dá)到《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》和《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》中提出的2020年1 ∶1.25的目標(biāo)[14-15]，但是距離WHO建議的最低指標(biāo)1 ∶2的要求差距較大[16]，距離發(fā)達(dá)國家1 ∶3～1 ∶6的平均水平相差更多[17-18]。由此可見，我區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比配置水平基本達(dá)到國家2016-2020的規(guī)劃目標(biāo)，但是距離理想指標(biāo)仍有差距。

3.1.3 內(nèi)蒙古蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師(士)數(shù)增長較慢 在對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的主要四大類別進(jìn)行分析的過程中，不難發(fā)現(xiàn)藥師(士)的數(shù)量對(duì)比其他類別增長相對(duì)較慢，2009-2018年期間平均增長速度8.38%，2019-2025年的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示平均增長速度為7.57%，比10年前有所下降?；蛟S由于政策的號(hào)召、工作前景的不同、人們對(duì)不同類別的衛(wèi)生技術(shù)人員需求水平的不同，護(hù)理人員以及執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增速最快，可以看出人們更傾向于選擇這兩種職業(yè)，導(dǎo)致藥師(士)人才相對(duì)短缺的局面。

3.2 建議

3.2.1 增加對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)力度 內(nèi)蒙古自治區(qū)擁有大量少數(shù)民族，他們?cè)诰歪t(yī)時(shí)更愿意選擇民族醫(yī)藥來治療疾病，雖然我區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員未來發(fā)展呈現(xiàn)向好趨勢(shì)，但注冊(cè)護(hù)士數(shù)、藥師(士)數(shù)明顯不足，因此應(yīng)加大我區(qū)這兩類衛(wèi)技人員的培養(yǎng)力度。

從衛(wèi)生技術(shù)人員供給側(cè)方面我們應(yīng)該注重以下幾點(diǎn)：①增加醫(yī)科類高校中醫(yī)蒙醫(yī)護(hù)理專業(yè)和藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)量。②改變?cè)趰徳诼毴藛T培訓(xùn)數(shù)量。③鼓勵(lì)中醫(yī)藥文化寫進(jìn)課本，從小培養(yǎng)孩子對(duì)中醫(yī)藥文化的熱愛。④改變衛(wèi)技人員的工作時(shí)間，如退休年齡、退休人員返聘。⑤政府應(yīng)該繼續(xù)加大對(duì)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力建設(shè)的投入，如建設(shè)民族醫(yī)藥建設(shè)基地[19-20]。⑥鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)師承教育的發(fā)展。

3.2.3 制定激勵(lì)措施，留住人才 培養(yǎng)固然是增加人才的方法，但是留住人才也同樣重要。為防止人才流失我們應(yīng)該注重以下幾點(diǎn)：①政府及相關(guān)工作單位部門應(yīng)改善工作環(huán)境、營造舒適的工作氛圍；②設(shè)置合理地薪酬制度以及福利政策如假期、住房、進(jìn)修機(jī)會(huì)等[1]；③增加中醫(yī)藥蒙醫(yī)藥人才的職業(yè)自豪感，提高職業(yè)地位；④將一些著名的退休專家返聘；⑤免費(fèi)培養(yǎng)訂單定向中醫(yī)藥人才。

綜上所述，雖然內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)技人員發(fā)展形勢(shì)良好，但內(nèi)蒙古地域面積遼闊人口多，人均中醫(yī)藥衛(wèi)技人才并不多，還應(yīng)該加大重視對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)力度，對(duì)近飽和的專業(yè)應(yīng)減少招生規(guī)模，對(duì)相對(duì)短缺的專業(yè)加大招生比例，促進(jìn)各專業(yè)間協(xié)調(diào)發(fā)展。且此項(xiàng)研究選擇的蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼僅為A210(中醫(yī)綜合醫(yī)院)和A411(蒙醫(yī)院)的醫(yī)院，衛(wèi)生技術(shù)人員類別僅分為四類，衛(wèi)生技術(shù)人員的發(fā)展變化還受到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的多方面因素的影響，因此這個(gè)模型僅為政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素較穩(wěn)定情況下的衛(wèi)生政策的制定提供參考依據(jù)[21]。

利益沖突無