黎柳蓮，郭 卉，陳愛群，蘇小梅，甘霞遐

(廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

我國人口老齡化越來越嚴重，對當下的健康產(chǎn)生了巨大的健康需求，在老年醫(yī)療、護理觀念上有了一定的轉(zhuǎn)變[1]。努力為老年患者創(chuàng)造一個優(yōu)質(zhì)的、安全的、滿意的護理服務環(huán)境，可促進老年患者的疾病盡快恢復，為治療提供了有效的幫助[2]。但由于老年患者的耐受能力差，插胃管時對鼻、咽、喉部的刺激又會比較敏感，這樣不但導致患者容易出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、惡心、嘔吐等一系列并發(fā)癥，也使胃管很難成功插到胃內(nèi)，嚴重影響插管一次性成功率[3]。為了減少老年患者的痛苦和不適，如何提高老年患者留置胃管過程中的舒適度是臨床護理需要進一步探討研究的問題[4]。本課題組主要研究老年患者均需要留置胃管，采用鹽酸達克羅寧膠漿作為局部麻醉劑來輔助插胃管時作了比較，現(xiàn)將探討鹽酸達克羅寧膠漿在改善普外科老年患者插胃管術(shù)的方法及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2020年2月均行了腹部手術(shù)治療的120例患者作為研究對象,年齡 60～98歲，其中胃腫瘤22例,直結(jié)腸癌26例,肝腫瘤17例，肝膽疾病15例，腸梗阻24例，胃腸道穿孔10例，肝脾破裂6例。入選標準：意識清醒；自愿參與本研究；具有良好的溝通能力，患者能有效配合并能有效表達疼痛等不適感覺；年齡≥60歲,需留置胃管的老年患者；且簽署了知情同意書。排除標準：年齡<60歲，意識障礙的老年患者；既往有鼻咽部疾患、食道疾患、心力衰竭、重度高血壓或手術(shù)史的患者。首先應用工藝路線法將120個符合條件的患者隨機分為試驗組與對照組，每組各 60 例，其中單號為試驗組(用達克羅寧膠漿輔助插胃管)，雙號為對照組(用石蠟油輔助插胃管)。對照組平均年齡(73.08±7.59)歲，試驗組(75.38±7.46)歲。兩組患者均為老年患者，經(jīng)比較兩組間年齡、病情、體重等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究項目已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。

1.2方法：①試驗組：按常規(guī)方法準備用物，操作前應準備好10 ml達克羅寧膠漿，護士在采用達克羅寧膠漿輔助插胃管時(商品名：達己蘇，國藥準字 H20041523)，應提前做好患者安撫的思想工作，充分了解患者的心情，減輕患者負性情緒，具體方法是先用石蠟油充分潤滑胃管，再取達克羅寧膠漿5 ml含服并緩慢吞下，再取5 ml充分潤滑胃管前端(15～20 cm)，操作者用鑷子夾住胃管前端，然后按照對照的傳統(tǒng)方法插胃管，當胃管插到測量好的長度并證實在胃內(nèi)后，妥善固定好胃管[5]。②對照組：應用石蠟油輔助按傳統(tǒng)插胃管方法進行操作，即按照全國高等學?！痘A(chǔ)護理學》中鼻飼飲食中留置胃管的方法進行此項操作[6]。首先協(xié)助患者取合適的體位，選擇合適大小的胃管，測量好長度，應用石蠟油充分滑潤胃管，從一側(cè)鼻子緩慢的、輕柔地將胃管插入，并固定好胃管。

1.3評價標準[1]：①操作者在插胃管過程中注意觀察患者全程的嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管的成功率等的舒適度情況；②疼痛程度：操作者在插胃管時應告知患者因胃管刺激喉嚨黏膜而引起疼痛，那是正常反應，盡量放松，不必過于緊張。插胃管后詢問患者插胃管時的感受，當胃管經(jīng)過鼻子、咽、喉時有無疼痛，認真聽取患者的闡述，同時結(jié)合患者當時的面部表情及合作動作的程度進行評估，并采用VDS疼痛評分：0分為無痛，1分為微痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，4分為劇痛。

2 結(jié)果

2.1兩組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管成功率比較：兩組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管成功率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組患者一次性插胃管成功率明顯高于對照組，試驗組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐均低于對照組。見表1。

表1 兩組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管成功率比較[例(%)]

2.2兩組患者疼痛程度比較：兩組患者疼痛程度比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組患者疼痛程度率明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

鹽酸達克羅寧膠漿是一種新劑型的局麻藥，對中樞影響小，而麻醉深度適中，對局部黏膜穿透力強，無刺激性，起效作用比較快，且對局部麻醉作用時間長、安全可靠，其麻醉效果均優(yōu)于其他局麻藥[7]。龍翔等研究中可見鹽酸達克羅寧膠漿能有效抑制咽喉條件反射及對循環(huán)的影響，相對安全簡便[8]。本組研究結(jié)果顯示，試驗組60例老年患者采用鹽酸達克羅寧膠漿輔助插胃管過程患者發(fā)生嗆咳7例(占11.67%)，惡心20例(占33.33%)，嘔吐15例(占25.00%)，一次性插胃管成功率25例(占41.67%)，兩組對比，試驗組發(fā)生的并發(fā)癥及一次性插胃管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明實施老年患者采用達克羅寧膠漿輔助插胃管這種方法成功率高、置入過程時間短，特別適用于高齡、基礎(chǔ)體質(zhì)差等患者，可有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的舒適，提高護理滿意度。

插胃管技術(shù)是一種侵襲性操作，是目前臨床上最常用護理技術(shù)之一，同時也是觀察患者病情變化、治療相關(guān)疾病的重要手段，此操作已廣泛應用于各臨床科室之中，但由于大部分患者都是年老體弱，耐受能力比較差，操作過程中如稍有不慎就可能給患者帶來痛苦及不適感。因此，如何建立一種方便、簡單、對黏膜刺激性小、速效的置管方法是臨床護理工作中需要關(guān)注的問題。本組研究結(jié)果顯示，試驗組60例老年患者采用鹽酸達克羅寧膠漿輔助插胃管過程患者出現(xiàn)微痛18例(占30.00%)，中度疼痛3例(占5.00%)，重度疼痛2例(占3.33%)，無劇痛，兩組對比，試驗組患者自覺疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李強等研究重鹽酸達克羅寧膠漿含服到咽喉部時，由于膠漿本身具有黏稠的吸附性，能有效阻斷各種神經(jīng)沖動和刺激的傳導，抑制了局部神經(jīng)的觸覺及痛覺，能有效減輕胃管經(jīng)過鼻咽喉部時對黏膜敏感度的刺激作用，保證能將胃管順利的插到胃內(nèi)，減輕患者的痛苦，麻醉效果較好[9]。

綜上所述，應用達克羅寧膠漿留置胃管是一種安全、有效的胃管留置方法，可減輕患者痛苦，減輕不良反應的發(fā)生。為患者提供人性化的護理服務，并且能獲得患者的高度認可，能有效地提高護理滿意度，同時也體現(xiàn)了以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務的宗旨。