方健

前不久，醫(yī)院腎內(nèi)科收治了一名比較特殊的患者，這名患者的經(jīng)歷值得提醒大家要注意安全用藥。

患者是49歲的嚴(yán)先生，主訴因“雙下肢乏力、疼痛5天，突發(fā)少尿1天”而入院，入院后檢查發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害嚴(yán)重。

醫(yī)生詳細(xì)追問(wèn)嚴(yán)先生的病史。原來(lái)嚴(yán)先生有冠心病史2年了，一直堅(jiān)持每天服用阿司匹林腸溶片100毫克和阿托伐他汀鈣片20毫克。

由于最近1個(gè)月他自己覺得胸悶加重，感覺目前的用藥效果不佳，而且他看了阿托伐他汀鈣片的說(shuō)明書，說(shuō)明書稱最大日劑量可以用到80毫克，所以他就擅自將阿托伐他汀鈣片的服用量改為每天40毫克！

醫(yī)生嘆息：正是因?yàn)樗黾舆@一粒阿托伐他汀鈣片，差點(diǎn)要了他的命！

嚴(yán)先生到底得了什么病？

在獲得了嚴(yán)先生的詳細(xì)病史之后，醫(yī)生很快就做出了診斷：橫紋肌溶解癥合并急性腎衰竭。橫紋肌溶解癥是一種肌肉組織嚴(yán)重?fù)p害的綜合征，其典型的癥狀有肌痛、肌無(wú)力和茶色尿三聯(lián)征，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致急性腎衰竭。

為何自行多吃1片他汀類藥物會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解癥？

導(dǎo)致橫紋肌溶解癥是他汀類藥物的不良反應(yīng)之一，以肌肉酸痛、肌肉無(wú)力為主要表現(xiàn)，所以臨床上醫(yī)生在給患者處方該藥時(shí)都會(huì)提醒患者注意。

嚴(yán)先生之所以會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解，通過(guò)對(duì)他的檢查結(jié)果的分析，應(yīng)該是因?yàn)樗米栽黾恿?片阿托伐他汀鈣片后引發(fā)了肝損害，但他沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而他汀類藥物又是主要在肝臟代謝的，隨著肝功能的減退，他汀類藥物代謝減慢，在沒有減量或者停藥的情況下，其易在身體內(nèi)蓄積，從而導(dǎo)致了橫紋肌溶解的發(fā)生。

冠心病患者如何安全使用他汀類藥物？

1.嚴(yán)格按照醫(yī)生處方的劑量服用

“是藥三分毒”，任何藥物都會(huì)有不良反應(yīng)。像嚴(yán)先生這種擅自改變劑量用藥的患者并不少見，這樣會(huì)引起藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率大大增加。阿托伐他汀鈣片的用量需要根據(jù)患者的年齡、肝腎功能情況和耐受性來(lái)決定，所以在用藥初期要密切觀察。

2.注意監(jiān)測(cè)肝功能

據(jù)統(tǒng)計(jì)，他汀類藥物肝臟損害的發(fā)生率約為1.2/10萬(wàn)，引發(fā)急性肝衰竭發(fā)生率約為0.2/10萬(wàn)。因此，我國(guó)指南推薦在使用他汀類藥物前先檢測(cè)肝功能，在開始治療后4～8周復(fù)查1次肝功能，如無(wú)異常可在6～12個(gè)月復(fù)查1次。像嚴(yán)先生這樣調(diào)整了阿托伐他汀鈣片劑量后4周內(nèi)是應(yīng)該復(fù)查1次肝功能的，但他沒有復(fù)查。

3.注意橫紋肌溶解癥

在使用他汀類藥物過(guò)程中要時(shí)刻注意有無(wú)出現(xiàn)肌肉乏力、肌肉疼痛等癥狀，如果有，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

4.注意他汀類藥物對(duì)血糖的影響

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可能會(huì)增加誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用前建議測(cè)一次空腹血糖或者糖化血紅蛋白，使用過(guò)程中定期復(fù)查血糖。

無(wú)論怎樣，他汀類藥物在防治心腦血管疾病中仍處于基石地位，只要合理使用，它能給我們帶來(lái)非常大的好處。