邊 明，邵 昕，劉 燕，畢登琴，錢 俊，蔡惠東*(.揚(yáng)州友好醫(yī)院兒科，揚(yáng)州 5009；無錫市兒童醫(yī)院小兒呼吸科，無錫 403)

支氣管肺炎常見于2歲以下兒童[1]，臨床認(rèn)為，在細(xì)菌及病毒的雙重作用下，患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、咳嗽、氣促以及肺部濕啰音等臨床癥狀[2]。若患者的臨床癥狀不能得到及時(shí)有效的改善，可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，造成較大的家庭負(fù)擔(dān)[3]。N-乙酰半胱氨酸具有顯著的化痰作用，通過對(duì)患者的谷胱甘肽緩沖作用，提升痰液的生成及排除[4]。酚妥拉明通過改善支氣管肺炎患者的支氣管平滑肌，改善患者的臨床癥狀。白三烯E4(LTE4)在一定程度上反映了患者疾病進(jìn)展過程的通氣作用，可溶性白細(xì)胞介素-2 受體(sIL-2R)是患者炎性反應(yīng)的重要指征之一[5]。本研究探討N-乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合酚妥拉明對(duì)支氣管肺炎患兒的療效及LTE4和sIL-2R水平的影響，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1基本資料 本研究選取在揚(yáng)州友好醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)治療的120例支氣管肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性患者56例，女性患者64例，年齡為1～3歲，平均(2.02±0.36) 歲，疾病病程為10～20 d，平均為(17.22±2.56) d，按照隨機(jī)分組原則，將以上患者隨機(jī)均分為2組，每組60例，2組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床癥狀檢查、體格檢查、X射線檢查和肺功能檢查確診為支氣管炎[6]；②所有患兒均<3歲；③所有患兒肺功能分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴(yán)重障礙患者；②依從性較差患兒；③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、心臟疾病和免疫功能低下的患兒；④對(duì)本研究藥物過敏的患兒。

表1 基線資料比較

1.2研究方法 2組患者均采取N-乙酰半胱氨酸(意大利贊邦集團(tuán)，批號(hào)A0905,每次3 mL,每日2次)霧化吸入治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)AD16Y01)治療，以0.5 mg·kg-1靜脈滴注，2組患者均治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.12組患者的肺炎癥狀積分對(duì)比觀察 分別對(duì)2組患兒治療前和治療2，4，6，7 d的肺炎癥狀積分進(jìn)行對(duì)比，肺炎癥狀積分主要根據(jù)患兒的臨床癥狀如咳嗽、發(fā)熱、氣促以及肺部濕啰音的輕、中、重度情況分別進(jìn)行賦值，輕度為1分，中度為2分，重度為3分[7]。

1.3.22組患者的治療效果比較 判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：治療7 d后，咳嗽明顯消失、肺部濕啰音消失為顯效；治療7 d后，咳嗽程度降低，肺部濕啰音減弱為有效；治療7 d后，患兒的臨床癥狀無改善或加重，患兒肺部濕啰音無變化或加重為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.32組患者的臨床癥狀改善情況比較 分別對(duì)2組患者的喘憋、濕啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3.42組患者的免疫功能比較 分別對(duì)2組患者進(jìn)行靜脈采血，采用生化儀測(cè)定患者的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)水平并進(jìn)行比較。

1.3.52組患者的LTE4和sIL-2R水平比較 分別對(duì)2組患者進(jìn)行靜脈采血5 mL，以3 500 r·min-1離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者的sIL-2R水平進(jìn)行比較。采集患者的中段尿，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定患者的LTE4水平并進(jìn)行分析。

1.3.6不良反應(yīng)比較 比較2組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.12組患者的肺炎癥狀積分對(duì)比 治療前，2組患兒的肺炎癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2，4，6，7 d后，2組患兒的肺炎癥狀積分均明顯下降，且觀察組患兒的肺炎癥狀積分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒的肺炎癥狀積分對(duì)比

2.22組患者的治療效果比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療效果顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的治療效果比較

2.32組患者的臨床癥狀改善情況比較 治療結(jié)束后，分別對(duì)2組患兒的臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、濕啰音)消失時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、濕啰音)消失時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒的臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比

2.42組患者的免疫功能比較 治療前，2組患者的免疫球蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者的IgA、IgM和IgG水平均顯著升高，且觀察組患者的IgA、IgM和IgG水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的免疫球蛋白水平比較

2.52組患者的LTE4和sIL-2R水平比較 治療前，2組患者的LTE4和sIL-2R水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者的LTE4和sIL-2R水平均顯著下降，且觀察組患者的LTE4和sIL-2R水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 2組患者的LTE4和sIL-2R水平比較

2.62組患者的不良反應(yīng)比較 2組患者的腹瀉、皮疹和心率加快等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

表7 2組患者的不良反應(yīng)比較

3 討論

支氣管肺炎是臨床常見的兒科疾病之一，有研究指出[9]，支氣管肺炎常見于2歲以下兒童，如果患兒的病情得不到及時(shí)有效的改善，極易造成患者的心力衰竭，甚至危及生命安全。目前臨床多采取平喘、化痰治療以及N-乙酰半胱氨酸霧化治療[10]，通過對(duì)患者局部呼吸道的化痰作用，降低呼吸道的黏稠狀態(tài)，改善患者的通氣功能[11]。給予患者酚妥拉明治療，通過對(duì)支氣管的痙攣改善，提升患者的通氣功能，進(jìn)而達(dá)到臨床治療的目的。

本研究中，通過對(duì)患者的治療效果以及臨床癥狀積分分析，觀察組患者的治療效果以及臨床癥狀積分顯著改善，分析認(rèn)為，給予患者N-乙酰半胱氨酸霧化治療的同時(shí)，采取酚妥拉明進(jìn)行治療，通過對(duì)機(jī)體的α1及α2受體的拮抗作用[12]，局部病灶部位的小血管達(dá)到顯著的舒張作用[13]，減緩患者的毛細(xì)血管痙攣，肺部血管的張力作用得到顯著改善，心臟負(fù)荷降低，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的作用[14]。通過對(duì)患者臨床癥狀的改善情況的分析顯示，觀察組患者的臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、啰音)消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，也在一定程度上印證了聯(lián)合用藥后，患者的平喘以及化痰功能顯著改善，另外，通過對(duì)患者的免疫蛋白水平的比較，觀察組患者的免疫水平顯著升高，提示在患者的通氣功能提升的同時(shí)，顯著改善患者的血氧飽和度，進(jìn)一步提升患者的治療效果[15]。另外，隨著患者的血氧飽和度的提升，細(xì)胞新陳代謝能力顯著提升，對(duì)于中性粒細(xì)胞的吞噬效率顯著提升[16]。本研究中，通過對(duì)患者免疫蛋白水平的分析，觀察組患者的IgA、IgM和IgG水平顯著升高，提示免疫功能得到有效提升，對(duì)于患者的預(yù)后具有重要的意義[17]。

在對(duì)患者的血清學(xué)檢查中，觀察組患者的LTE4和sIL-2R水平顯著低于對(duì)照組，分析認(rèn)為，sIL-2R主要來自于患者的T淋巴細(xì)胞，是機(jī)體免疫功能的重要標(biāo)志物之一。有研究報(bào)道顯示[18]，隨著患者炎性反應(yīng)的降低，機(jī)體的sIL-2R水平顯著降低，提示患者的免疫功能顯著恢復(fù)。侯小燕等[19]對(duì)支氣管肺炎患者的治療結(jié)果表明，隨著患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，其sIL-2R水平顯著下降，與本研究結(jié)果類似。LTE4促進(jìn)炎性因子在患者氣管中進(jìn)行集聚，進(jìn)而引發(fā)患者高黏性痰液的分泌，血漿外滲，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的氣管平滑肌痙攣性收縮。本研究中，隨著患者尿液中LTE4水平的下降，炎性反應(yīng)水平降低，對(duì)于患者病情的好轉(zhuǎn)具有積極的意義。于天狐[20]通過對(duì)患者的尿液LTE4水平與臨床癥狀的積分分析，患者的尿液LTE4水平與臨床癥狀的積分呈顯著相關(guān)，與本研究結(jié)果相互印證。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管肺炎，通過對(duì)患者LTE4和sIL-2R水平的下調(diào)，患者的治療效果顯著，建議臨床推廣使用。