李曉琳，馬 靜*，王艷萍(.中國人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心藥劑科,天津 3006；.南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南通 600)

糖尿病(DM)屬于一種代謝性疾病，進(jìn)食多、活動(dòng)少所導(dǎo)致的肥胖是DM主要的發(fā)病原因[1]。大量研究表明，DM可能與遺傳有關(guān)，DM患者都有明顯的家族遺傳特征[2]。DM分為1型與2型，1型發(fā)病年齡較低，一般小于30歲，發(fā)病原因主要是免疫系統(tǒng)缺陷，在病毒感染后易發(fā)病；2型糖尿病(T2DM)發(fā)病年齡一般大于40歲，主要發(fā)病原因是生活方式不合理及1型糖尿病發(fā)展而來等[3]。臨床治療DM的常用方法為：1.讓患者了解控制DM的辦法，并積極配合治療；2.通過運(yùn)動(dòng)控制該病，起到降低血脂和控制胰島素分泌的作用；3.控制飲食，在攝入人體必需營養(yǎng)素的同時(shí)降低熱量攝入[4-5]。參芪降糖顆粒中的黃芪多糖、黃酮及皂苷類等物質(zhì)可以增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善機(jī)體功能，降低心血管損傷。參芪降糖顆粒具有降低血糖、改善胰島素抵抗、降血脂和保護(hù)肝腎功能等作用[6-7]。本文通過分析胰島素組(IN組)與胰島素聯(lián)合參芪降糖顆粒組(SQ組)患者的臨床療效、血脂水平、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)水平、C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量以及血糖水平的差異性來探究參芪降糖顆粒對(duì)T2DM患者血清GLP-1和CRP的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)不同治療方法將104例T2DM患者均分為IN組和SQ組，每組52例。IN組和SQ組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 一般資料

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患者知曉并同意此次試驗(yàn)；③資料齊全，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①本研究檢查存在禁忌的患者；②臨床資料收集不完整的患者；③存在精神疾病，不能明確表達(dá)自己感受的患者。

1.3治療方法 IN組和SQ組患者治療前均采用常規(guī)方法進(jìn)行調(diào)理，2組患者均給予胰島素(上海博湖生物科技有限公司，批號(hào)2005021，規(guī)格：40單位·mL-1)進(jìn)行治療，于早餐前皮下注射0.4 U·kg-1，隨患者病情變化情況調(diào)整劑量。SQ組患者在給予胰島素的基礎(chǔ)上加用參芪降糖顆粒(魯南厚普制藥有限公司，批號(hào)Z10950075，規(guī)格：每袋3 g)治療，進(jìn)餐前30 min口服，每次3 g，每日3次，連續(xù)治療12周。

1.4臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著改善，患者血糖指標(biāo)在正常范圍或下降幅度>30%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血糖指標(biāo)下降10%～30%；無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，血糖指標(biāo)下降不明顯。

1.5觀察指標(biāo) ①采用免疫比濁法檢測(cè)2組患者血清中CRP的含量；②采用酶聯(lián)免疫吸附法(Elisa)測(cè)定2組患者血清GLP-1水平；③治療后，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)2組患者糖化血紅蛋白(HbA1c)與空腹血糖(FPG)等血糖指標(biāo)；④采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)酶法檢測(cè)2組患者血清中三酰甘油(TG)與高密度脂蛋白(HDL-C)等血脂水平。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較 2組治療后臨床療效情況見表2。由表2可知，SQ組患者的治療效果略高于IN組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 IN組和SQ組患者臨床療效比較

2.22組患者血糖水平比較 治療前，2組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者血糖水平顯著改善(P<0.05)，SQ組患者FPG和HbA1c顯著低于IN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

2.32組患者血清中CRP含量比較 治療前，2組患者CRP含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，SQ組和IN組患者CRP含量分別為(5.12±0.27)，(7.33±0.46) mg·L-1，均低于治療前(P<0.05)，SQ組患者CRP含量顯著低于IN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表3 IN組和SQ組患者血糖水平比較

表4 IN組和SQ組患者血清中CRP含量比較

2.42組患者血脂及GLP-1水平比較 治療前，2組患者血脂及GLP-1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者血脂及GLP-1水平顯著改善(P<0.05)，SQ組患者TG、HDL-C和總膽固醇(TC)數(shù)值顯著低于IN組，GLP-1水平顯著高于IN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表5。

表5 IN組和SQ組患者血脂及GLP-l水平比較

3 討論

DM是一種慢性代謝性疾病。研究顯示，DM的臨床發(fā)病率非常高[9]。DM早期無疼痛等明顯癥狀，確診困難，因此增加了治療的難度。全球死亡病例中DM相關(guān)疾病占1/12，女性數(shù)量高于男性[10]。人體長時(shí)間持續(xù)高血糖不僅會(huì)引起體內(nèi)生態(tài)環(huán)境紊亂，還會(huì)引發(fā)多種病癥，如神經(jīng)損害、腎功能受損和抵抗力下降等，并增加與此相關(guān)的死亡率。DM患者一般其體內(nèi)的各個(gè)臟器都會(huì)受到影響，給患者的生活和心理造成了困擾。糖尿病前期如果不進(jìn)行飲食注意、藥物治療等相關(guān)措施的治療，不僅容易發(fā)展成糖尿病，嚴(yán)重者病情加重會(huì)形成糖尿病腎病，胰島素治療能夠在一定程度上促進(jìn)胰島素功能的恢復(fù)，以改善患者的身體狀況[11]。因此，可以通過對(duì)DM前期階段早治療來延緩DM病程的發(fā)展，減少對(duì)人體的傷害。

報(bào)道顯示，T2DM患者身體各項(xiàng)機(jī)能均會(huì)出現(xiàn)一定異常，例如：血糖、血脂、其他并發(fā)癥等，對(duì)患者各個(gè)身體器官的影響較大，因此，需要找到治療效果較好的治療方案進(jìn)行對(duì)癥治療，延長患者的生存年限，達(dá)到穩(wěn)定和緩解病情的效果[12-13]。常規(guī)治療T2DM的方法為注射胰島素，但患者長期注射胰島素對(duì)日常生活影響較大，若控制不好會(huì)造成體內(nèi)胰島素堆積，出現(xiàn)不良后果，因此，研究人員不斷致力于研究其他不良反應(yīng)較小、效果較佳的藥物來治療T2DM[14]。近代研究發(fā)現(xiàn)，參芪降糖顆粒具有降血糖、抑制人血清蛋白非酶糖基化等作用，可用于臨床治療T2DM。參芪降糖顆粒是由麥冬、枸杞子、山藥和黃芪等多種中草藥制成，具有多種藥理作用[15]。本研究結(jié)果顯示，SQ組患者的療效優(yōu)于IN組。治療前，IN組和SQ組患者TC和FPG差異較小，治療后，2組患者血糖和血脂顯著改善，SQ組患者FPG和TC顯著低于IN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明參芪降糖顆粒對(duì)DM患者治療效果較顯著。參芪降糖顆?？擅黠@促進(jìn)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，改善患者體內(nèi)血糖和血脂水平，進(jìn)而改善機(jī)體整體功能[16]?，F(xiàn)代藥理研究表明，參芪降糖顆粒中的中草藥具有抑制晶狀體蛋白的非酶糖基化、促進(jìn)B細(xì)胞的修復(fù)、降低心血管損傷、增強(qiáng)胰島素生物活性和保護(hù)肝腎功能等多種功效[17]。

研究顯示，GLP-1是由腸道L細(xì)胞分泌合成的一種肽類激素，與血糖存在顯著相關(guān)性，正常情況下人體GLP-1濃度維持在一定水平，以促使胰島素生物合成及分泌，但T2DM患者體內(nèi)GLP-1水平在機(jī)體內(nèi)降低[18]。報(bào)道顯示，CRP的產(chǎn)生與機(jī)體受損、病變等因素顯著相關(guān)，CRP能參與、調(diào)節(jié)多種炎性反應(yīng)。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CRP是T2DM最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子之一，目前研究表明，藥物治療對(duì)T2DM患者體內(nèi)CPR含量的影響將會(huì)為T2DM疾病控制提供新的途徑[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療前，IN組和SQ組患者GLP-1水平和CRP含量相近，治療后，SQ組患者GLP-1水平顯著高于IN組，SQ組患者CRP含量顯著低于IN組(P<0.05)。結(jié)果表明，參芪降糖顆?？赡芡ㄟ^改善T2DM患者體內(nèi)GLP-1水平和CPR含量來達(dá)到降低血糖、改善胰島素敏感性等多種作用[21]。

綜上所述，T2DM患者采用參芪降糖顆粒治療的效果較佳，能明顯改善患者體內(nèi)血清中GLP-1水平、CRP含量與血糖水平。