凌睿，吳丹丹，何文明，張文靜

作者單位： 524400 廣東省廉江市人民醫(yī)院麻醉科

中重度貧血往往存在長(zhǎng)期的慢性出血，臨床通常采取胃鏡檢查了解患者是否存在消化道出血或胃炎，以及時(shí)了解誘發(fā)原因及嚴(yán)重程度，避免貧血癥狀加重[1]。因胃鏡檢查屬入侵性操作，所以患者需麻醉方可實(shí)施檢查。丙泊酚是目前常用的麻醉藥物，但該藥鎮(zhèn)痛效果并不理想，因此通常與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用[2]。納布啡與地佐辛均屬鎮(zhèn)痛藥，但地佐辛的不良反應(yīng)較多，而納布啡安全性較高，將其應(yīng)用于胃鏡檢查中，可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，且不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成太大的影響[3]。相關(guān)研究顯示，采用丙泊酚復(fù)合納布啡對(duì)中重度貧血患者進(jìn)行麻醉，可提高安全性，增強(qiáng)麻醉效果。本研究分析丙泊酚復(fù)合納布啡對(duì)中重度貧血患者胃鏡檢查中血氧飽和度、血壓的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月-2020年4月于廣東省廉江市人民醫(yī)院接受胃鏡檢查的中重度貧血患者87例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=44)和對(duì)照組(n=43)。觀察組男23例，女21例；年齡22～65(40.51±5.37)歲；中度貧血24例，重度貧血20例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡23～64(40.12±5.51)歲；中度貧血25例，重度貧血18例。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)麻醉、胃鏡檢查禁忌證；均知曉本次研究的主要內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究中涉及藥物過(guò)敏患者；存在心、肝、腎、肺、腦等重要器官嚴(yán)重病變患者；存在溝通障礙的患者。

1.3 方法 2組患者檢查前均需做心電圖檢查，確?；颊咝碾妶D無(wú)異常?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，連接心電監(jiān)護(hù)儀，給予吸氧治療，建立靜脈通道，麻醉師采取非插管靜脈全身麻醉的方式對(duì)患者實(shí)施麻醉。對(duì)照組給予丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：0.2 g/10 ml)復(fù)合地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328，規(guī)格：1 ml∶5 mg)麻醉，首先靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，再緩慢靜脈推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg。觀察組使用丙泊酚復(fù)合納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格：2 ml ∶20 mg)麻醉,首先靜脈注射納布啡0.1 mg/kg，再緩慢靜脈推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg。2組均待患者昏睡后實(shí)施胃鏡檢查，檢查過(guò)程中注意觀察患者的體動(dòng)反應(yīng)，根據(jù)患者實(shí)際情況追加丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)2 min、5 min后心率、呼吸頻率、血壓(收縮壓、舒張壓)及血氧飽和度變化情況；比較2組不良反應(yīng)(低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體動(dòng)反應(yīng)及惡心嘔吐)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間各指標(biāo)比較 誘導(dǎo)前，2組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；誘導(dǎo)2 min、5 min后，2組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度均不同程度下降，但觀察組降低幅度小于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)間各指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組的23.26%(χ2=4.623，P=0.032)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

貧血是一種臨床常見(jiàn)疾病，主要是因?yàn)槿梭w外周血紅細(xì)胞容量少于正常范圍內(nèi)，導(dǎo)致人體中的氧氣無(wú)法正常運(yùn)輸所致，貧血一旦發(fā)展至中重度，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣短、活動(dòng)后心悸、食欲不振及消化不良癥狀。因此，只有盡早確認(rèn)患者的貧血進(jìn)展速度，才能及時(shí)采取針對(duì)性措施對(duì)其進(jìn)行治療，提高患者的生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)，大部分貧血通常因胃腸出血引起，因此通常建議患者采取胃鏡檢查明確貧血的主要原因，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)[4]。胃鏡檢查屬侵入性操作，檢查期間會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，患者極易感覺(jué)到疼痛，因此使用胃鏡對(duì)中重度貧血患者進(jìn)行檢查時(shí)，還需通過(guò)麻醉的方式，減輕疼痛對(duì)患者造成影響，避免患者抗拒檢查而影響最終的結(jié)果。但在對(duì)該類患者進(jìn)行麻醉時(shí)，若麻醉藥物選擇不當(dāng)，極易給患者帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化[5]。因此胃鏡檢查中應(yīng)選擇安全、有效的麻醉配伍方案，以盡可能降低對(duì)患者造成的不良影響，才能進(jìn)一步提高患者的治療依從性，確保胃鏡檢查順利實(shí)施。

目前，臨床給予胃鏡檢查患者的麻醉藥物以丙泊酚為主，該藥物屬靜脈麻醉劑，進(jìn)入人體后可迅速發(fā)揮作用，且麻醉效果較強(qiáng)，維持時(shí)效及蘇醒時(shí)間較短，不僅發(fā)揮出麻醉的作用，還可在一定程度上幫助患者止吐，安全性較高。但由于該藥物進(jìn)入人體后可對(duì)心血管產(chǎn)生抑制作用，注射時(shí)，其注射部位極易出現(xiàn)疼痛感，且麻醉效果與藥物劑量、注射速度有密切的關(guān)聯(lián)，可見(jiàn)，單一使用該藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉，效果欠佳。因此，使用丙泊酚對(duì)中重度貧血患者進(jìn)行麻醉時(shí)，還需與其他藥物相互聯(lián)合，才能在保障安全性的同時(shí)提高麻醉效果。納布啡是一種新型的阿片受體鎮(zhèn)痛藥，該藥物對(duì)于呼吸抑制有較強(qiáng)的作用，進(jìn)入人體后也不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的應(yīng)激反應(yīng)，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。與傳統(tǒng)的麻醉藥物相比，納布啡的鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，進(jìn)入人體后可有效減輕內(nèi)臟疼痛，確保胃鏡檢查順利進(jìn)行，與丙泊酚聯(lián)合可降低丙泊酚劑量，有利于減少丙泊酚不良反應(yīng)，避免給藥時(shí)注射部位出現(xiàn)疼痛，同時(shí)還可在一定程度上提高患者的耐受性，從而達(dá)到無(wú)痛的目的，保證患者在胃腸檢查時(shí)不會(huì)出現(xiàn)不適的狀況，進(jìn)一步提高患者的依從性，保障檢查效果，為后續(xù)治療提供較良好的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，麻醉誘導(dǎo)前，2組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；誘導(dǎo)2 min、5 min后，2組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度均不同程度下降，但觀察組降低幅度小于對(duì)照組。心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度等均是麻醉期間常用的生理監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因胃鏡檢查存在的應(yīng)激反應(yīng)及抑制因素會(huì)對(duì)正常的生理指標(biāo)調(diào)節(jié)機(jī)制造成干擾，所以，麻醉期間患者上述指標(biāo)將不可避免出現(xiàn)變化。若上述指標(biāo)升高或降低超過(guò)生理的允許范圍，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥如呼吸抑制、腦缺氧等，甚至致死，因此麻醉期間如何維持患者心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定是胃鏡檢查期間患者管理的關(guān)鍵。丙泊酚是目前臨床麻醉中使用最廣泛的麻醉藥物，具有入睡快、起效快、作用強(qiáng)、代謝快、蘇醒快等特點(diǎn)[6]。但丙泊酚有較多的并發(fā)癥，如呼吸抑制、血壓降低等，該藥無(wú)鎮(zhèn)痛作用，影響患者的麻醉效果。因此臨床麻醉中通常會(huì)聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥實(shí)施麻醉。地佐辛與納布啡均為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，均具有較好的止痛效果，而且患者不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性。但地佐辛?xí)鸹颊哐鲃?dòng)力學(xué)參數(shù)的波動(dòng)，出現(xiàn)血紅蛋白低、高血壓或低血壓等，也會(huì)引發(fā)惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛等不良反應(yīng)，安全性較低[7]。納布啡屬激動(dòng)拮抗劑，是一種新型阿片類藥物，目前在臨床麻醉中的應(yīng)用比較少，具有與嗎啡相近的鎮(zhèn)痛效果，靜脈注射后2～3 min便可起效，其作用可迅速達(dá)到高峰[8]。納布啡幾乎無(wú)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，不會(huì)使患者血壓及血氧飽和度出現(xiàn)過(guò)大波動(dòng)，且納布啡無(wú)論是單次大劑量給藥還是多次小劑量給藥，其呼吸抑制作用均較低，且具有封頂效應(yīng)，不會(huì)對(duì)患者心率及呼吸頻率造成不利影響[9]。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)納布啡引起的心血管不良反應(yīng)較少，且極少引起嗆咳、激動(dòng)等體動(dòng)反應(yīng)，此外，納布啡不僅不會(huì)引起惡心嘔吐癥狀，還可減輕丙泊酚引起的惡心嘔吐癥狀，安全性較高[10]。因此，中重度貧血患者胃鏡檢查中使用丙泊酚復(fù)合納布啡麻醉，不僅可降低麻醉藥物對(duì)患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度及血壓等影響，也可減輕患者的不良反應(yīng)，發(fā)揮良好的麻醉效果。

綜上所述，中重度貧血患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，采用丙泊酚復(fù)合納布啡麻醉的效果較好，且麻醉后不會(huì)對(duì)患者的血壓和血氧飽和度造成較大的影響，利用丙泊酚與納布啡兩種藥物聯(lián)合麻醉還可減少單一藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣。