馮閱紅

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是較多見的頭部、面部疾病，是目前嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一種慢性神經(jīng)病理性疼痛，其主要特征為劇烈性的疼痛，同時無法忍受，且病程較長[1]，如果不及時治療和控制，將容易衍變成為復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛。根據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)研究調(diào)查，其發(fā)病人群多>40歲，病癥發(fā)作時，患者甚至不敢洗臉、刷牙、吃飯、講話。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)理尚未可知，認(rèn)為三叉神經(jīng)脊束核抑制機(jī)能的受損及周圍神經(jīng)的脫髓鞘是三叉神經(jīng)痛的病變基礎(chǔ)，部分患者會因患腫瘤、炎性反應(yīng)、血管病變或血管壓迫引發(fā)此病。以往多選用卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛，但長期應(yīng)用可能在一定程度上造成患者的疼痛耐受，大劑量應(yīng)用還可能引發(fā)不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥。中醫(yī)學(xué)中將原發(fā)性三叉神經(jīng)痛歸屬為“面痛”“面風(fēng)痛”等范圍，病性多屬實(shí)證和熱證，與經(jīng)絡(luò)功能失衡有關(guān)[2]。本研究觀察針刺配合中藥治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月-2018年9月廣東省鶴山市中醫(yī)院接收的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者86例，以信封隨機(jī)化模式分為研究組和對照組，每組43例。研究組男26例，女17例；年齡(45.55±3.10)歲；病程(4.22±0.66)年；發(fā)病位置：左側(cè)20例，右側(cè)23例。對照組男25例，女18例：年齡(45.97±4.08)歲；病程(4.27±0.54)年；發(fā)病位置：左側(cè)23例，右側(cè)20例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)單側(cè)發(fā)??；(3)納入本研究前7 d停服各種藥物；(4)隨訪數(shù)據(jù)完整；(5)對本研究知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他病癥導(dǎo)致血液病變、造血系統(tǒng)傷害和身體器官性病變；(2)治療結(jié)果不明確、信息缺失造成效果和安全性無法確認(rèn)；(3)因其他病癥導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.3 治療方法 對照組口服卡馬西平(陜西新豐禾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61020178)治療，初始劑量為每次0.1 g，每天3次，根據(jù)病情具體情況可調(diào)整為每次0.2 g，每天3次。研究組按照疼痛位置選取穴位：(1)針刺治療方法：第1支為絲竹空、太陽、攢竹、頭維、陽白、顱息、翳風(fēng)、近眉頭處、上關(guān)、合谷；第2支為下關(guān)、四白、迎香、顱息、翳風(fēng)、合谷；第3支為迎香、聽宮、地倉、頰車、下關(guān)、顱息、翳風(fēng)、合谷。手法采用平補(bǔ)平瀉，每穴二壯，針刺得氣后留針0.5 h，每周2次。(2)中藥治療方法：選取石決明30 g、延胡索15 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、板藍(lán)根15 g、大青葉15 g、金銀花9 g、連翹9 g、川芎9 g、天麻15 g、白術(shù)6 g、羌活9 g、桃仁9 g、紅花6 g，可以隨證加減，虛弱、久病患者加黃芪6 g，黃精6 g；血瘀患者加丹參9 g；風(fēng)邪患者加全蝎9 g。每天1劑，水煎服，分2次服用。2組患者均以10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 臨床療效：評定標(biāo)準(zhǔn)：有效為治療后疼痛顯著改善；改善為治療后疼痛發(fā)作頻率減少，或發(fā)作過程中疼痛有所好轉(zhuǎn)；無效為無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化的情況?？傆行?(有效+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛[4]：治療前后應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分，其中0分為不痛，10分為非常疼痛。

1.4.3 生活質(zhì)量：采用SF-36因子量表評價生活質(zhì)量，包含生理功能(PF)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)及精神健康(MH)。每維度下條目依據(jù)具體情況評分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4.4 不良反應(yīng)：記錄2組患者不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(χ2=4.440,P=0.035)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后VAS疼痛評分比較 治療前，2組VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組VAS疼痛評分均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后VAS疼痛評分比較分)

2.3 治療前后SF-36量表各維度因子評分比較 治療前，2組SF-36量表各維度因子評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組SF-36量表各維度因子評分均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SF-36量表各維度因子評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.229，P=0.268)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

三叉神經(jīng)痛病癥多無法治愈或反復(fù)發(fā)作,在臨床中也被稱為面部性抽搐[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》[6]中有關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的記載，敘述了原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者存在面頜疼痛、面頰疼痛及目外眥痛的情況?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[7]素問·繆刺論篇中也有記載關(guān)于類似于三叉神經(jīng)痛的描述，此病癥可歸類于中醫(yī)學(xué)的頰痛、面痛、面游風(fēng)及齒槽風(fēng)等范圍。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因機(jī)理十分復(fù)雜，主要分為風(fēng)熱、火、痰、瘀、虛等范圍，主要為風(fēng)邪和風(fēng)火。外感患者無論是熱化還是寒化，唯風(fēng)可達(dá)，均可侵襲頭部、面部，導(dǎo)致血脈鼻塞，氣機(jī)受阻同時導(dǎo)致面部疼痛；內(nèi)傷患者會因?yàn)楦闻K，肝膽風(fēng)火上逆，或胃火熾盛，或陽明燥熱，導(dǎo)致風(fēng)火上頭面，清竅作痛。但此病癥多反復(fù)發(fā)作，同時邪氣反復(fù)上邪，因此在頭部、面部長時間停留，因此與風(fēng)邪關(guān)系最大，頭部、面部屬“諸陽之會”“清陽之府”，臟腑氣血均會上發(fā)于頭面部，因此無論外感內(nèi)傷的疾病，唯風(fēng)可達(dá)，風(fēng)邪上侵后侵襲面部三陽經(jīng)脈，會通過人體的經(jīng)絡(luò)影響患者的頭部和面部，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，存在面部疼痛的反應(yīng)。因此依據(jù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的分支結(jié)構(gòu)不同，分經(jīng)脈，按照經(jīng)脈選取穴位進(jìn)行針刺，可達(dá)到較理想的效果。

臨床以往采用卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，卡馬西平是一種抗癲癇藥物，也是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要藥物，卡馬西平的主要治療機(jī)理是作用在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—丘腦系統(tǒng)，穩(wěn)定神經(jīng)膜，關(guān)閉鈉離子通路，降低高頻沖擊后的突觸易化，從而改變遞質(zhì)失衡，阻礙三叉神經(jīng)脊束核—丘腦系統(tǒng)病理性多神經(jīng)元反射，達(dá)到治療疼痛的效果。卡馬西平有較多的不良反應(yīng)，所以目前一直研究通過中醫(yī)學(xué)方法更好地治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

針刺治療發(fā)展到現(xiàn)今，已積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，且可對三叉神經(jīng)痛進(jìn)行預(yù)防控制。針刺通過提高內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)的釋放，從而消除痛感。頭部、面部為一身陽經(jīng)，手足三陽經(jīng)和目、唇、齒、鼻、耳及面頰位置相互聯(lián)絡(luò)，同時在頭部相互交會。絲竹空[8]、太陽、攢竹、頭維、陽白、上關(guān)、下關(guān)、四白、迎香、聽宮、頰車、地倉等均屬面部三叉神經(jīng)的分布區(qū)域，局部選取穴位主要為疏通局部的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的目的。依據(jù)經(jīng)脈所過的中醫(yī)原則，通過遠(yuǎn)端選取手陽明經(jīng)的合谷穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果。合谷屬手陽明大腸經(jīng)的穴位，顱息，翳風(fēng)屬少陽三焦經(jīng)穴，這兩個穴位在耳后，根據(jù)西醫(yī)解剖機(jī)理角度分析，這一部分是三叉神經(jīng)從顱內(nèi)穿出的地方，因此可達(dá)到止痛作用。

中醫(yī)湯藥主要目的是祛風(fēng)，清邪，止痛。其中藥方中的石決明等可達(dá)到平肝火的作用，延胡索、三棱及莪術(shù)可行氣活血，化瘀止痛，板藍(lán)根、大青葉、金銀花及連翹等又具有祛風(fēng)清邪的效果，分別作用于少陽經(jīng)、太陽經(jīng)及陽明經(jīng)，作為治療頭痛的目的，從而疏風(fēng)、通絡(luò)和止痛。白芷氣味芳香可通九竅，天麻可熄風(fēng)化痰，定眩止痛，川芎可上行頭目，從而調(diào)氣血，止疼痛。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組；治療后，2組VAS疼痛評分均低于治療前，且研究組低于對照組；治療后，2組SF-36量表各維度因子評分均高于治療前，且研究組高于對照組。針刺可作用于低位腦干和大腦皮層，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，可提升炎性滲出物質(zhì)的吸收度，對炎癥灶血管控制。

三叉神經(jīng)痛的主要臨床反應(yīng)是疼痛，無論疼痛的性質(zhì)如何，針刺均可達(dá)到較好的止痛效果，《針經(jīng)指南》中的《標(biāo)幽賦》中提到：“拯救之法，妙者用針，劫病之功，沒捷于針灸”。針灸和中藥聯(lián)合應(yīng)用雖存在內(nèi)治和外服的區(qū)別，但針?biāo)幈緸橥w，理論上是相通的性質(zhì)，均可調(diào)和陰陽氣血，達(dá)到治愈疾病的效果。

本研究結(jié)果亦顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺配合中藥不會提升不良反應(yīng)，同時治療效果更明顯。

綜上所述，針刺配合中藥治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可提升臨床效果，降低疼痛感，減少不良反應(yīng)。但考慮到本文研究選取例數(shù)、年限仍有局限性，建議進(jìn)一步擴(kuò)大樣本實(shí)施分析，從而佐證針刺、湯藥及其他中醫(yī)形式產(chǎn)生的臨床效益，讓患者得到最根本的救治。