（荊楚理工學(xué)院，湖北荊門市，448000）段秋冬

1 偏癱

偏癱是由大腦病變引起，常見于中樞系統(tǒng)疾病，例如腦血栓、腦外傷、腦部腫瘤等。常發(fā)于中老年人，經(jīng)常會有中老年人頭部受到外傷或一些原因?qū)е庐a(chǎn)生腫瘤而引起偏癱。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院搶救疾病的成功率逐步提高，雖然患者保住了性命，但會產(chǎn)生一些功能障礙，這種情況下，偏癱不僅給患者本人帶來痛苦，也給一個家庭帶來了壓力。因此在醫(yī)學(xué)手術(shù)之后降低致殘率，讓患者康復(fù)一些機體功能，回到原本的生活軌跡中，是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任。我們受到影響往往會引起機體的功能障礙，但是在臨床上疾病的治愈，并不能立馬恢復(fù)機體功能。因此，臨床醫(yī)學(xué)解決的問題是疾病，康復(fù)醫(yī)學(xué)院解決的問題是功能障礙。對于偏癱的康復(fù)，注意解決恢復(fù)人體的自主功能，減少患者的身心壓力。[1]

患者的康復(fù)并不容易，由于人們對康復(fù)沒有正確的認(rèn)識，甚至覺得在醫(yī)院進行康復(fù)治療或者詢問醫(yī)生是浪費金錢與精力，殊不知這是痊愈的關(guān)鍵一步，如果出錯，機體的功能障礙并不能恢復(fù)，錯誤的康復(fù)訓(xùn)練方法甚至造成更嚴(yán)重的機體損傷，甚至永久喪失一些機體功能。

2 偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)依照兩個標(biāo)準(zhǔn)：首先是康復(fù)治療的目標(biāo)患者，通過運動療法達(dá)到防治并發(fā)癥與減少后遺癥的效果，能夠幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，促進心理與生理的功能恢復(fù)，讓其更早的回歸社會。鞋子是訓(xùn)練原則通過科學(xué)的訓(xùn)練方法改善患者部分的生理功能，避免關(guān)節(jié)和肌肉沒有得到訓(xùn)練而萎縮，避免不當(dāng)運動造成更嚴(yán)重的傷害，適當(dāng)運動能夠讓患者更加積極的面對生活，也能增強患者的抵抗力，減少后續(xù)感染其他病癥。[2]

治療的分期分為急性期和恢復(fù)期。急性期在發(fā)病的狀況下，應(yīng)該以搶救為主，使患者的疾病盡早治愈，主要是預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等的并發(fā)癥和關(guān)節(jié)攣縮、變形的繼發(fā)性損害。采用按摩、被動活動和體位治療的方法?；謴?fù)期的軟癱期，應(yīng)以恢復(fù)和提高肌肉的張力為主，讓患者主動進行運動，哪怕是臥病在床的病人也應(yīng)該鼓勵他運動，例如進行翻身。

在痙攣期時，控制肌肉的痙攣程度與異常運動模式。在改善期時應(yīng)與機體功能恢復(fù)為目標(biāo)。訓(xùn)練應(yīng)遵循人體運動發(fā)于規(guī)律，從簡到繁，從難到易。翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。[3]

3 康復(fù)訓(xùn)練方法

3.1 十指交叉握手的自我輔助活動

兩手十指交握，拇指位于最上面，往外擴展，整個上肢的痙攣可以減輕。

優(yōu)點：①活動和轉(zhuǎn)移時，偏癱的肩受保護。②兩手交叉在一起位于中線，感覺和知覺得到改善。③防止肩胛骨后縮及整個偏癱側(cè)后縮。④防止了聯(lián)合反應(yīng)。

3.2 翻身

最有意義的活動，它刺激全身的反應(yīng)和活動。注意用力不要過猛，當(dāng)身體承受不住時可以休息換個用力方向繼續(xù)翻身。

3.3 髖的主動控制

仰臥位，屈膝，足支撐在治療床上，使患膝保持穩(wěn)定及活動健肢時患肢保持穩(wěn)定。同時，預(yù)防相應(yīng)問題也十分重要。預(yù)防褥瘡。在生活中，尤其是夏天，要幫助偏癱患者多翻身，以減輕局部肌肉的受壓，造成血液循環(huán)不暢，保持周圍環(huán)境空氣流通、干燥，勤洗換床單與衣物。保持皮膚干燥，勤活動肢體。如果偏癱患者無法自行翻身，常保持一個地方躺臥，由于人體溫度，該地方會潮濕，局部皮膚受壓，肌肉和皮膚的血液循環(huán)不暢，容易形成血栓、肌肉萎縮。因此，在給患者進行護理時，要保持皮膚的干燥，一兩天一周期用溫水擦拭患者身體。幫助患者進行全身的肌肉關(guān)節(jié)活動，預(yù)防預(yù)防肢靜脈血栓和關(guān)節(jié)攣縮。如果有一定的活動能力的患者，可以鼓勵幫助其進行小幅度的運動。

飲食注意事項。除了在肢體上幫助患者翻身清洗之外，日常飲食上也要注意。飲食方面以清淡為主，不要過度吃油膩食物、辛辣食物也要少吃，避免影響通便。應(yīng)多吃易消化而富有營養(yǎng)的蔬菜水果、豆制品。過肥過辣過甜的食物都得少吃。一些老年患者在夏季的時候，一定要多喝水，不要貪涼，運動或者娛樂要適度，做到勞逸結(jié)合，預(yù)防疾病的發(fā)生。當(dāng)病情穩(wěn)定時，偏癱患者可盡早進行患肢的功能訓(xùn)練，防止癱瘓肢體肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強直，以促進早日恢復(fù)語言和運動功能。[4]

3.4 下肢矯形器治療

下肢矯形器防止畸形或關(guān)節(jié)攣縮的產(chǎn)生，在改善與誘導(dǎo)腦性癱瘓患者提高穩(wěn)定功能和運動功能方面起到了非常積極的作用。下肢矯形器的特點按照人體生物力學(xué)原因設(shè)計，符合三點力原理和動態(tài)力學(xué)的要求，穩(wěn)定功能與運動功能相結(jié)合問題，既強調(diào)具有堅強的外固定功能，又根據(jù)肢體功能狀況，保持關(guān)節(jié)一定角度、活動度，可以單方向或多方向地改善患者的站立、行走功能。

3.4.1支撐、保持功能

矯形器作為外在因素通過限制異常運動來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加大支撐面積，增加躺、坐、站立姿勢的穩(wěn)定性，也提供步行中支撐期的支撐穩(wěn)定性。

3.4.2抑制肌肉反射性痙攣

矯形器與輔助器具通過足底的全面承重而抑制原始反射，通過對高張力肌肉的持續(xù)性牽引而控制關(guān)節(jié)運動，可以減少肌肉的反射性經(jīng)攣。[5]

在偏癱康復(fù)治療中，醫(yī)學(xué)上主要采用手術(shù)治療、物理治療、針灸、推拿、按摩等方法，這些方法雖然能夠降低骨骼畸形，延緩殘疾發(fā)展，改善運動功能，但療效并不令人滿意?；颊咴谂浯鞒C形器的同時，結(jié)合醫(yī)學(xué)治療、康復(fù)訓(xùn)練，能夠取得較好的效果，個別的療效顯著?；颊咴谂浯鞒C形器近1年時間里，運動功能得到改善與提高，主要表現(xiàn)在站立、扶走、行走能力的提高，站立和行走時間的增長，究其原因是足底著地面增大，提高站立時的穩(wěn)定性。膝踝足是人體承重的最大支撐部位，提高其穩(wěn)定性，維持其生物力學(xué)特征，是步行的關(guān)鍵；偏癱患者穿戴矯形器后，膝踝足穩(wěn)定性提高明顯地改善了運動功能。偏癱患者常伴隨有肌張力增高、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻、膝反張等現(xiàn)象，如不及時糾正，將會出現(xiàn)繼發(fā)性的畸形。

下肢矯形器具有擴大足底與地面接觸，有效支撐人體重量，提高膝踝足穩(wěn)定性，糾正膝反張、膝屈曲，改善步態(tài)，防止足部變形等功能。應(yīng)用矯形器能不同程度地改善患者肢體穩(wěn)定功能和運動功能，引導(dǎo)患者沿著正常生理曲線發(fā)展，阻止殘疾進一步發(fā)展。偏癱患者步行功能的恢復(fù)與下肢運動功能的恢復(fù)密切相關(guān)?；贾跀[動相著地時，膝反張、膝屈曲、踝足過度跖屈嚴(yán)重影響了步行能力，下肢矯形器能夠限制踝關(guān)節(jié)的跖屈、膝關(guān)節(jié)反張、膝關(guān)節(jié)屈曲；在患側(cè)擺動相時幫助患足不觸及地面，在支撐相開始時改善患足著地姿勢，避免著地時踝內(nèi)外翻或尖足；在患側(cè)支撐相的中段可使身體易于向前移動，改善了患者步行質(zhì)量，提高了步行速度。實踐證明，偏癱患者應(yīng)用矯形器后在提高其運動功能方面起到了非常積極的作用，能夠達(dá)到預(yù)期效果。