石 磊

（朝陽(yáng)市第四醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

2型糖尿病是臨床中較為常見(jiàn)的糖尿病類型，又被稱為成人發(fā)病型糖尿病[1]。以血糖水平升高為主要臨床特征，由于糖代謝功能和脂肪代謝功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血糖環(huán)境及三酰甘油水平升高，維生素A合成能力減弱。同時(shí)，因代謝功能障礙引起患者營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力和免疫力降低，形成有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)和繁殖環(huán)境，造成結(jié)核病的感染及發(fā)展[2-3]。感染肺結(jié)核的糖尿病患者由于出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀和身體營(yíng)養(yǎng)的消耗，導(dǎo)致胰腺組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良和萎縮，造成胰島素分泌減少，又因結(jié)核病產(chǎn)生的結(jié)核菌毒素嚴(yán)重干擾糖代謝能力，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高、糖尿病病情加重，兩種疾病相互作用，形成惡性循環(huán)，造成耐藥率增高，預(yù)后效果差[4-5]。本文著重對(duì)2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者的護(hù)理效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月至2019年5月收治的2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者50例作為本次研究的對(duì)象，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例患者中，男性15例，女性10例；年齡35～74歲，平均年齡（56.42±6.21）歲；糖尿病病程2～14年，平均病程（7.22±2.46）年；合并高血壓12例，高血脂癥8例，冠心病7例；耐藥情況：耐異煙肼10例（40.00%），耐利福平7例（28.00%），耐鏈霉素5例（20.0%），耐乙胺丁醇2例（8.00%），耐多藥1例（4.00%）；病灶程度：輕度1例，中度15例，重度9例；合并空洞21例；血糖測(cè)定：空腹血糖中度增高（8.40～14.00 mmol/L）11例，重度增高（＞14.00 mmol/L）14例。觀察組25例患者中，男性14例，女性11例；年齡34～75歲，平均年齡（56.73±6.47）歲；糖尿病病程1～15年，平均病程（7.54±2.62）年；合并高血壓13例，高血脂癥7例，冠心病8例；耐藥情況：耐異煙肼11例（40.00%），耐利福平6例（28.00%），耐鏈霉素4例（20.0%），耐乙胺丁醇3例（(8.00%），耐多藥1例（4.00%）；病灶程度：輕度2例，中度14例，重度9例；合并空洞23例；血糖測(cè)定：空腹血糖中度增高（8.40～14.00 mmol/L）10例，重度增高（＞14.00 mmol/L）15例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療，定期進(jìn)行血糖測(cè)定，給予飲食和生活方式指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 積極與患者溝通交流，疏導(dǎo)和緩解其心理壓力，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持平和開(kāi)朗的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.2 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守治療方案，按時(shí)按量、科學(xué)合理的用藥，促使其養(yǎng)成規(guī)律服藥的良好習(xí)慣。密切觀察用藥后的不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處置。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者采用科學(xué)、合理的飲食，嚴(yán)格控制糖分和熱量的攝入，多食用黃豆面、玉米面等食物，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)有效控制血糖水平。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 指導(dǎo)患者根據(jù)具體情況采用適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的鍛煉原則，進(jìn)行合理的身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)[6-9]①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀明顯改善，病灶面積減少≥50%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，病灶面積減少10%～50%；無(wú)效：臨床癥狀和病灶面積及血糖水平無(wú)任何改變。②血糖控制情況，理想：空腹血糖＜7.00 mmol/L；較理想：空腹血糖8.40～14.00 mmol/L；不理想：空腹血糖＞14.00 mmol/L。③采用自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)知曉程度，總分為30分，評(píng)分越高，知曉程度越好。④采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，包括滿意、一般和不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，健康知曉程度評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；治療有效率、血糖控制程度理想率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.500，P=0.034）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血糖控制情況比較 觀察組的血糖控制總理想率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.408，P=0.011）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖控制情況比較[n（%）]

2.3 兩組健康知識(shí)知曉程度比較 護(hù)理后，觀察組患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)知曉程度顯著高于對(duì)照組（t=9.074，P=0.000）。見(jiàn)表3。

表3 兩組健康知識(shí)知曉程度比較（分，）

表3 兩組健康知識(shí)知曉程度比較（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度100%（25/25）明顯高于對(duì)照組72.00%（18/25）（χ2=8.140，P=0.004）。

3 討 論

2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核的治療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，影響治療效果的因素較為復(fù)雜，其中最為關(guān)鍵的是患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度較低和因疾病所產(chǎn)生的負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致對(duì)治療的依從性降低，造成血糖水平反復(fù)波動(dòng)，引起并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率增高[10-12]。因此，在積極治療的同時(shí)給予有針對(duì)性的、綜合性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)有效控制血糖水平、提高治療效果、改善預(yù)后狀況、降低并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率等均具有非常重要的臨床意義[13]。護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于有效緩解患者焦慮抑郁的心理壓力，增加對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的知曉程度，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑及時(shí)用藥，自覺(jué)糾正不良飲食和生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制糖分的攝入，積極參與鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，達(dá)到嚴(yán)格控制血糖水平的治療目的[14]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)治療效果的提高具有非常重要顯著的臨床應(yīng)用效果。