趙興偉 修 嬋 張少卿 季 雯 于 萍 扈連盈 沈 磊

（1大連市中心醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116033；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110000）

腹瀉為兒科常見病，常見的臨床特征為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，且水分增多，伴有肛門不適或失禁等癥狀。該病發(fā)病無明顯季節(jié)性特征，一年四季均可發(fā)病，其病因在于感受外邪、飲食不當(dāng)、脾胃虛弱等，其中以脾虛型腹瀉最為常見[1-2]。該疾病病程較長，且易于反復(fù)發(fā)作，對于患兒有著較為惡劣的影響，易導(dǎo)致患兒體制變差或引發(fā)營養(yǎng)不良等問題，在嚴(yán)重情況下甚至?xí)純旱纳L發(fā)育造成一定的影響?；诖?，本研究旨在探討小兒推拿聯(lián)合口服媽咪愛治療小兒脾虛型腹瀉患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月大連市中心醫(yī)院收治的116例脾虛型腹瀉患兒納為研究對象，年齡為6個(gè)月～3歲。隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，各58例。試驗(yàn)組中男15例，女14例；平均年齡為（1.2±0.5）歲；病程1～4周，平均病程為（2.2±0.4）周。對照組中男17例，女12例；平均年齡為（1.3±0.4）歲；病程1～4周，平均病程為（2.2±0.6）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合脾虛型腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在6個(gè)月～3歲（包括3歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合脾虛型腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；認(rèn)知障礙或精神疾病患兒；對研究藥物過敏的患兒。

1.2 方法 對照組研究對象采用口服蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，每袋3 g]進(jìn)行治療，根據(jù)患者年齡調(diào)整用藥劑量，持續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組研究對象采用小兒推拿聯(lián)合口服媽咪愛（北京韓美藥品有限公司，北京韓美藥品有限公司，每袋1 g）進(jìn)行治療，根據(jù)患兒年齡對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，推拿步驟為補(bǔ)脾土、補(bǔ)大腸、清小腸、運(yùn)土入水、摩腹、上推七節(jié)骨、捏脊，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組研究對象的治療效果進(jìn)行比較。根據(jù)患者治療效果的差異，將其分為顯效、有效以及無效3個(gè)等級。顯效：患兒癥狀、體征得到明顯改善，大便次數(shù)、性狀均恢復(fù)正常；有效：患者癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)、性狀有所恢復(fù)；無效：患兒癥狀、體征均無改善，甚至存在加劇傾向[3-4]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

3 討 論

腹瀉是日常生活中極為常見的一種現(xiàn)象，是指排便次數(shù)明顯增多，糞質(zhì)異常，伴有未消化的食物、膿血以及黏液等[5]。在排便的過程中肛門具有較為強(qiáng)烈的不適感，或排便急迫。正常人胃腸道每日會(huì)處理9000 mL左右的液體，通過吸收作用后最終糞便中的水分不會(huì)超過200 mL。一旦結(jié)腸內(nèi)液體量過多，嚴(yán)重超過結(jié)腸的吸收能力，那么就會(huì)導(dǎo)致糞便中的水分明顯增加，繼而產(chǎn)生腹瀉[6]。從病程上來看，腹瀉可分為急性腹瀉以及慢性腹瀉兩種。急性腹瀉發(fā)病急驟，病程不超過3周，多數(shù)情況是由感染所致。而慢性腹瀉是指病程超過8周且反復(fù)發(fā)作的腹瀉，其病因相對復(fù)雜，包括感染性腹瀉以及非感染性腹瀉。

所謂脾虛是指脾氣虛損所引發(fā)的一系列脾臟生理功能異常的現(xiàn)象。脾虛可細(xì)分為多種證型，包括脾氣虛以及脾陽虛等。引發(fā)脾虛的原因相對較多，如飲食失調(diào)、過度勞累、疾病糾纏等。脾在人體之中起到運(yùn)化營養(yǎng)物質(zhì)以及水分的作用。一旦脾虛，則其功能會(huì)產(chǎn)生異常，引發(fā)一系列病癥，脾虛型腹瀉就是其中的一種[7-9]。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，脾虛型腹瀉多是由素體脾虛所引起的，該病病情遷延，往往久治不愈，對于患兒的身體健康有著較為嚴(yán)重的威脅。由于小兒對中藥湯劑喂服困難、依從性差，故而采用藥物治療的治療效果并不理想，因此對于小兒脾虛型腹瀉的治療多是以艾灸、推拿等為主。其主要目的在于健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而改善患兒的臨床癥狀。小兒推拿療法患兒接受度較高，且行之有效，其操作便捷、可行性較高，以推五經(jīng)為要領(lǐng)，脾經(jīng)、大腸經(jīng)用補(bǔ)法，以補(bǔ)脾升清，固攝大腸；清小腸意在利小便以實(shí)大便；運(yùn)土入水健脾助運(yùn)，以土制水；輔以摩腹、捏脊等手法，加強(qiáng)健脾助運(yùn)，振奮脾陽的效果。

微生態(tài)制劑是治療小兒腹瀉的一種常用藥物[10]，主要有以下作用：①調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡；②起到屏障作用；③增強(qiáng)營養(yǎng)；④增強(qiáng)免疫功能；⑤抑制內(nèi)毒素血癥作用?，F(xiàn)今，微生態(tài)制劑在臨床治療中的作用得到了醫(yī)療工作者的廣泛認(rèn)可，越來越多的微生態(tài)制劑投入研究生產(chǎn)中。從作用機(jī)制上來看，多數(shù)微生態(tài)制劑無顯著差異，都是由數(shù)量亦或種類上對機(jī)體微生態(tài)平衡予以調(diào)節(jié)，確保機(jī)體內(nèi)正常菌群處于一個(gè)相對平衡的狀態(tài)，糾正異常微群落成分，改善臨床癥狀。媽咪愛即枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，屬微生態(tài)制劑的一種，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，由該藥所分泌的促腸活動(dòng)素、細(xì)菌素等能夠有效抑制患兒腸道內(nèi)的有害菌株，從而改善患兒的臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)治療小兒腹瀉病的目的。其含有大量厭氧菌，在維護(hù)患兒機(jī)體健康方面具有十分積極的意義。其作用機(jī)制包括：形成生物屏障，抑制病菌侵襲；在患兒腸道內(nèi)合成多種維生素，促進(jìn)患兒營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，加強(qiáng)營養(yǎng)作用。此外，由于嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，胃酸消化酶的分泌尚有所不足，小兒胃排空較之成人更快，因此在對胃內(nèi)細(xì)菌的殺滅能力上也遠(yuǎn)不及成人。媽咪愛中罕有屎腸球菌以及枯草桿菌，而這兩種活菌屬于機(jī)體腸道之內(nèi)正常菌群的組成部分，小兒在服用媽咪愛后，能夠?qū)φＩ砘罹M(jìn)行直接補(bǔ)充，從而有效調(diào)節(jié)腸道菌群，對因使用抗生素等化學(xué)藥物而導(dǎo)致的菌群失調(diào)具有十分顯著的協(xié)調(diào)效果。同時(shí)，該藥物也能有效抑制腸道內(nèi)致病菌，大幅減少腸源性毒素的產(chǎn)生以及吸收，防止腸道感染的發(fā)生，為維生素、煙酰胺以及微量元素起到了一定的保護(hù)作用，以維護(hù)小兒在生長發(fā)育過程之中對于上述營養(yǎng)物質(zhì)的需求。值得一提的是，該藥物與抗菌藥物同時(shí)使用時(shí)，治療效果相對較差，故而應(yīng)分開使用；鉍劑、鞣酸、藥用炭以及酊劑等均會(huì)對該藥物中的活菌產(chǎn)生較強(qiáng)的吸附作用，因此不能并用。一般而言，該藥在使用過程之中并無明顯不良反應(yīng)，少數(shù)不常見的不良反應(yīng)在停藥之后均可恢復(fù)，若發(fā)現(xiàn)小兒在用藥過程之中出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)于第一時(shí)間咨詢醫(yī)師。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為96.55%，對照組治療總有效率為68.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，將媽咪愛和小兒推拿的方法聯(lián)合起來治療能夠幫助患兒消除病菌的同時(shí)達(dá)到健脾通經(jīng)的作用，讓患兒不再受到細(xì)菌的感染，使患兒的腸胃清通，抑制腹瀉情況的發(fā)生。

綜上所述，對小兒脾虛型腹瀉采用推拿結(jié)合媽咪愛口服治療的效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。