魏麗艷

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

人工肝治療是一種基于血液凈化的治療方法，其通過體外機(jī)械、化學(xué)或生物裝置暫時取代肝功能，從而有助于治療肝病，如急性、亞急性和慢性重型肝炎等[1]。內(nèi)科綜合治療和人工肝是治療重型肝炎的主要措施。近年來，人工肝血漿置換被認(rèn)為是治療重型肝炎的有效方法。人工肝治療是通過體外裝置暫時替代肝功能來治療肝病的方法。本研究旨在探討人工肝聯(lián)合治療重癥肝炎患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例重癥肝炎患者均在大連市第六人民醫(yī)院接受治療，時間為2017年4月至2018年2月。隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，其中常規(guī)組50例患者中，男性、女性患者比例為31∶19，年齡最小31歲，最大65歲，平均（45.25±2.80）歲；重癥肝炎病程最短1年，最長9年，平均（5.72±0.78）年。觀察組50例患者中，男性、女性患者比例為32∶1，年齡最小31歲，最大65歲，平均（45.12±2.45）歲；重癥肝炎病程最短1年，最長9年，平均（5.77±0.74）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)內(nèi)科方案治療，給予糾正水電解質(zhì)紊亂，實(shí)施內(nèi)科保肝治療，并實(shí)施抗感染治療，給予微生態(tài)制劑等治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)內(nèi)科方案基礎(chǔ)上采取人工肝血漿置換治療。血管通路采用頸內(nèi)靜脈置管或股靜脈置管，通過血漿置換器引出血液，血漿及細(xì)胞成分進(jìn)行分離后，將自身免疫毒物、致病物質(zhì)、抗體及代謝產(chǎn)物從血漿中去除，給予等量細(xì)胞成分和血漿替代品輸回到體內(nèi)，每周治療1～2次，1個療程治療2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效，分為顯效、有效和無效3種[2]。記錄兩組癥狀改善時間、肝功能改善時間。評估治療前后兩組患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)，包括總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、出血、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。TBIL、AST、ALT等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100%，其中顯效35例，有效15例，無效0例，常規(guī)組為78.00%、15例、24例、11例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.251，P＜0.05）。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組TBIL、AST、ALT水平較治療前下降，且變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組癥狀改善時間、肝功能改善時間比較 觀察組癥狀改善時間、肝功能改善時間分別是（8.50±2.61）d和（14.50±2.89）d。常規(guī)組癥狀改善時間、肝功能改善時間分別是（11.68±2.67）d和（18.54±2.78）d。觀察組癥狀改善時間、肝功能改善時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.621、10.234，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，其中出血0例，皮疹 1例，低血壓1例，常規(guī)組為4.00%、1例、0例、1例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.021，P＞0.05）。

3 討 論

重癥肝炎是由嚴(yán)重肝損傷引起的急性肝功能損害。由于大量肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損，使大量炎性因子、毒素和膽紅素在患者血液中積聚，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化，肝損傷形成惡性循環(huán)。如果不及時治療，疾病進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，病死率極高[3-4]。血漿置換是一種相對成熟的肝臟替代療法，可通過去除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)，補(bǔ)充含有大量活性物質(zhì)（如血漿蛋白）的新鮮冰凍血漿，減少肝臟炎癥，消除肝臟補(bǔ)償?shù)臅r機(jī)，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[5-7]。人工肝血漿置換可將患者的血漿排出體外，通過膜或血漿分離將血漿與全血分離，然后棄去患者的血液或冷凍血漿，清除患者血液中的毒素，減少對其他器官的傷害，有利于肝細(xì)胞的再生和恢復(fù)，改善患者肝功能[8-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于常規(guī)組，癥狀改善時間、肝功能改善時間短于常規(guī)組，肝功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在常規(guī)內(nèi)科方案基礎(chǔ)上實(shí)施人工肝血漿置換治療重癥肝炎患者的效果顯著，可有效改善患者的預(yù)后，縮短癥狀消失時間，加速患者肝功能的改善，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。