何艷杰

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

在臨床上常見的消化系統(tǒng)急腹癥是急性膽源性胰腺炎，患者病情發(fā)展較為迅速，并發(fā)癥發(fā)生率較高，若患者無法獲得及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生重癥胰腺炎，可明顯增加患者病死率。目前臨床主要利用外科手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者病情[1]，分析得出，為患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，效果不夠理想，因此，臨床上提出了內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治療，可對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的問題進(jìn)行明顯改善。研究得出，ERCP治療在臨床上常用，臨床接受度較高，不用開刀，手術(shù)時(shí)間較短，患者創(chuàng)傷較小，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者住院時(shí)間較短。為了保證急性膽源性胰腺炎患者生命安全，臨床上進(jìn)行了大量研究及試驗(yàn)。本組試驗(yàn)納入56例患者，研討消炎痛栓對(duì)ERCP治療急性膽源性胰腺炎療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年3月至2019年2月臨床診斷、治療的急性膽源性胰腺炎中選擇56例，知情同意，分組方式是信封隨機(jī)分組方案，試驗(yàn)組患者28例，男女比例14∶14，年齡31～77歲，中位年齡55.5歲；對(duì)照組患者28例，男女比例15∶13，年齡30～79歲，中位年齡55.0歲。對(duì)比兩組患者基線資料，P＞0.05。本組探究中，所有患者均確診，排除不愿配合患者、情志不清楚患者，均經(jīng)過了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)入組。

1.2 方法 兩組患者均開展常規(guī)術(shù)前處理，為患者實(shí)施抗感染及胃腸減壓處理，確?；颊唧w內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡有效維持，待患者緩解身體狀況后，為患者實(shí)施相應(yīng)治療。為患者實(shí)施內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)、內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、鼻膽管引流。術(shù)后，利用鼻膽管為患者進(jìn)行引流處理，沖洗鼻膽管時(shí)使用抗生素及氯化鈉注射液，每日2次，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待患者病情好轉(zhuǎn)，為患者實(shí)施鼻膽管造影，對(duì)患者結(jié)石是否去除干凈進(jìn)行細(xì)致觀察，若去除干凈，拔除患者鼻膽管[2]，若未能去除干凈，為患者實(shí)施再次手術(shù)取石治療。對(duì)照組28例未使用消炎痛栓，試驗(yàn)組28例使用消炎痛栓，直腸用藥，每次1枚，每日1次，將1只塑料指套套在食指上并將栓劑取出，持栓劑下端并將其緩緩塞入患者肛門2 cm位置。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后第3日各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括白細(xì)胞、血淀粉酶、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清C反應(yīng)）、治療情況（包括胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費(fèi)用）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組試驗(yàn)中，行t檢驗(yàn)過程中參照SPSS21.0軟件，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行臨床分析，用（）表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后第3日臨床指標(biāo)（白細(xì)胞、血淀粉酶、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清C反應(yīng)）、治療情況（胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費(fèi)用）均更為理想，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)前上述各指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

急性膽源性胰腺炎患者致病因素包括膽總管下段炎癥、膽石癥感染、Oddi括約肌功能痙攣或者紊亂等，分析得出，若患者發(fā)生微小結(jié)石嵌頓，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽道梗阻，從而導(dǎo)致患者發(fā)生膽汁或者胰液流通不暢，最終誘發(fā)本病。目前臨床上主要利用膽道梗阻消除、膽道暢通方法來有效治療急性膽源性胰腺炎患者病情[3-5]，若患者未能獲得及時(shí)治療，患者可發(fā)生呼吸衰竭、假性囊腫、消化道出血等，并發(fā)癥較為嚴(yán)重，可極大危害患者生命健康。目前臨床上主要利用內(nèi)科保守治療或者開腹手術(shù)治療對(duì)急性膽源性胰腺炎患者病情進(jìn)行有效控制，分析得出，開腹手術(shù)治療可將患者梗阻有效解除，但是同時(shí)可釋放一些炎性因子，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，從而誘發(fā)感染[6-9]，另外開腹手術(shù)治療對(duì)患者身體損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢。基于此，臨床上提出了ERCP治療，獲得了理想治療效果，在內(nèi)鏡技術(shù)輔助下，手術(shù)醫(yī)師可對(duì)患者梗阻部位進(jìn)行清晰觀察及準(zhǔn)確切除[10-12]，不受到其他因素干擾，可有效下降患者損傷程度，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可有效縮短患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間，可明顯減少患者住院總費(fèi)用，在下降患者并發(fā)癥發(fā)生率方面，效果滿意。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療情況對(duì)比（）

表2 兩組患者治療情況對(duì)比（）

有研究發(fā)現(xiàn)，為急性膽源性胰腺炎患者實(shí)施ERCP治療，可有效治療患者各項(xiàng)臨床癥狀，可對(duì)患者身體恢復(fù)起到一定促進(jìn)作用，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)方面，效果顯著。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行相關(guān)手術(shù)[13-14]，術(shù)后為患者放置引流鼻膽管，可有效下降患者并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上主要使用胰腺外分泌抑制劑、十二指腸乳頭括約肌松弛劑等藥物對(duì)ERCP治療急性膽源性胰腺炎進(jìn)行有效預(yù)防，其中常用消炎痛栓，用藥方式是直腸給藥，安全性較高，半衰期在4.5 h左右，在30～90 min內(nèi)可達(dá)到藥物峰值，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，術(shù)后即刻給藥，可對(duì)術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率進(jìn)行有效預(yù)防。臨床實(shí)踐總結(jié)得出，ERCP治療結(jié)束后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，危險(xiǎn)性較大，如胰腺炎，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身多器官衰竭，部分患者可危及生命。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床關(guān)注及研究，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步分析及探討，目的是保證患者生命安全。

在ERCP治療急性膽源性胰腺炎過程中，術(shù)中操作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰管開口水腫、胰酶激活及胰管高壓。ERCP術(shù)后胰腺炎并發(fā)的誘發(fā)原因是胰管操作次數(shù)及時(shí)間不當(dāng)，若患者首次嘗試胰管插管失敗，操作者對(duì)進(jìn)一步操作存在一定疑問，出現(xiàn)了一定分歧，在預(yù)防性胰管支架置入嘗試失敗后，若給予患者進(jìn)行過多次數(shù)插管，可導(dǎo)致患者最后支架置入成功獲益大大減小，若不成功，可大大增加術(shù)后胰腺炎發(fā)生率。因此，利用ERCP治療急性膽源性胰腺炎，在此期間使用消炎痛栓，可發(fā)揮重要作用[15]。消炎痛栓在臨床上常用，屬于非選擇性抑制劑，可對(duì)PLA2產(chǎn)生抑制，可調(diào)節(jié)患者炎癥前介質(zhì)，可有效減輕患者急性胰腺炎早期炎性反應(yīng)，直腸給藥，可快速起效，在30～90 min內(nèi)，藥物濃度可達(dá)到峰值，生物利用值較高，藥物經(jīng)過直腸吸收后，多數(shù)不經(jīng)過肝臟，可直接進(jìn)入血液循環(huán)，占比50%～75%，可明顯下降藥物損傷患者胃黏膜程度，可有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)[16]，包括消化道出血等，經(jīng)濟(jì)有效，操作較為簡(jiǎn)單，在臨床上運(yùn)用，價(jià)值較高。

本組試驗(yàn)得出：明顯試驗(yàn)組術(shù)后第3日各項(xiàng)臨床指標(biāo)、治療情況均更為理想。

綜上所述，利用消炎痛栓可以預(yù)防ERCP治療急性膽源性胰腺炎發(fā)生，效果滿意，對(duì)明顯改善患者術(shù)后第3日各項(xiàng)臨床指標(biāo)、治療情況存在積極作用。