梁東旭 馬曉娜

（朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院精神科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

產(chǎn)后抑郁指的是產(chǎn)婦于分娩后所表現(xiàn)出來的精神抑郁、情緒失落等癥狀，臨床上常以孤僻、疲乏、愛哭、厭世悲觀、失眠以及有犯罪感等為主要臨床表現(xiàn)[1]。通常在產(chǎn)后7 d后就會(huì)表現(xiàn)出以上癥狀，產(chǎn)后28～32 d后癥狀就會(huì)更加顯著，連續(xù)42～56 d，部分患者會(huì)持續(xù)數(shù)年之久。產(chǎn)后抑郁癥是由Pitt在1968年首次提出的，該疾病的發(fā)病和社會(huì)心理以及生物因素有著密切聯(lián)系，患病率約為13%[2]。通常情況下，產(chǎn)后抑郁癥患者的預(yù)后較為理想，1年內(nèi)大部分患者均可恢復(fù)，如果再次妊娠，則具有25%左右的復(fù)發(fā)率[3]。產(chǎn)后抑郁對(duì)母親的身體健康有著嚴(yán)重的影響，同時(shí)還危及嬰兒的身心健康。故本研究旨在分析西酞普蘭聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療剖宮產(chǎn)后抑郁癥患者可行性及安全性，為臨床產(chǎn)后抑郁患者的康復(fù)提供更好的參考價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年7月于本院收治的120例剖宮產(chǎn)后抑郁癥患者作為本研究對(duì)象，根據(jù)其治療方式的不同將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過相關(guān)臨床體征、病史等檢查被確診為剖宮產(chǎn)后抑郁癥患者，同時(shí)HAMD得分＞16分；②無腦部疾病嚴(yán)重或者精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎等臟質(zhì)性病者；②不參與或者中途退出該研究者；③有酒依賴或藥物濫用者。研究組60例，年齡23～36歲，平均年齡（29.65±6.21）歲；病程3～25周，平均病程（12.74±1.52）周；文化程度：25例初中及以下、15例高中、20例大學(xué)及以上。對(duì)照組60例，年齡22～37歲，平均年齡（29.81±6.54）歲；病程2～24周，平均病程（12.51±1.37）周；文化程度：28例初中及以下、17例高中、15例大學(xué)及以上。所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用西酞普蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788，10 mg×10片）實(shí)施治療，口服，起始用量為18 mg/d，晨起使用，治療14 d后按照病況調(diào)節(jié)使用量，每周增加8 mg，最大劑量不能超過40 mg/d[4]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予研究組患者舒肝解郁膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580，0.36 g×28粒）進(jìn)行治療，口服，起始劑量為0.7 g/d，治療14 d后按照病況調(diào)節(jié)使用量，每周增加0.35 g，最大劑量不能超過1.45 g/d，兩組療程皆連續(xù)治療40 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者治療前后HAMA與SDSS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)患者的社會(huì)功能實(shí)施評(píng)價(jià)，其中兩個(gè)量表均使用5級(jí)評(píng)分法（0～4分）實(shí)施定量劃分，總的為17個(gè)條目，評(píng)分為68分，分值分別于抑郁狀態(tài)和社會(huì)功能成負(fù)相關(guān)。

1.3.2 記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括頭痛、惡心以及嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS23.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量使用t檢測(cè)，用（）表示，P＜0.05提示有明顯差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的HAMA、SDSS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者的HAMA、SDSS評(píng)分均無明顯變化（P＞0.05）；治療后研究組的HAMA、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率16.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，研究組略高于對(duì)照組，但差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 治療前后兩組患者HAMA、SDSS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 治療前后兩組患者HAMA、SDSS評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)在術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，抑郁癥便是其中最為普遍的一種精神并發(fā)癥，對(duì)患者的社會(huì)功能與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[5]。在臨床治療過程中，西酞普蘭屬于一線的抑郁癥診治藥物之一，存在抑制5-羥色胺（5-HT）再攝取的功效，能夠有效減輕患者的抑郁狀態(tài)[6]。此外，根據(jù)相關(guān)研究表明，舒肝解郁膠囊伴有健脾安神、疏肝解郁的作用，該藥物主要由金絲桃、刺五加等組成，金絲桃能夠抑制5-HT，消除甲腎上腺素、氯基丁酸、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝入，而刺五加能夠有效提高體液免疫以及細(xì)胞免疫等功效，對(duì)鎮(zhèn)靜與抗疲勞極為有益，西酞普蘭與舒肝解郁膠囊的作用機(jī)制不同，二者結(jié)合使用能夠大大提升臨床治療效果[7]。而且疏肝解郁膠囊與西酞普蘭的不良反應(yīng)基本一致，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組頭痛、惡心、嗜睡、口干等不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.67%，略高于對(duì)照組的13.33%，但差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明此聯(lián)合用藥的治療方式，不增加用藥不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；分析其原因，可能是因?yàn)槲魈仗m的不良反應(yīng)相對(duì)較小，通常情況下舒肝解郁膠囊不會(huì)損害患者的肝腎，同時(shí)還具有補(bǔ)益保健之作用，因此在遵循藥物使用劑量的條件下，二者聯(lián)合使用具有很好的安全性。通過本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的HAMA、SDSS評(píng)分均無明顯變化（P＞0.05），治療后研究組的HAMA、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明西酞普蘭聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療剖宮產(chǎn)后抑郁癥患者可有效緩解其抑郁情緒，提高其社會(huì)功能[8]。綜上所述，采用西酞普蘭結(jié)合西酞普蘭對(duì)剖宮產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施治療，可在不增加不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，有效緩解患者的焦慮情緒，提高其社會(huì)功能，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。