牟春媚

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

不對(duì)稱(chēng)重瞼主要是因?yàn)橄忍旎蛘吆笃谑中g(shù)失敗造成，影響患者的面部美感，進(jìn)而促使其產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量[1-2]。不對(duì)稱(chēng)重瞼在臨床上比較常見(jiàn)，為解決此類(lèi)問(wèn)題，就可以選擇合適的不對(duì)稱(chēng)重瞼修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)還可以修復(fù)腫眼泡，滿(mǎn)足女性對(duì)眼部整形的基本要求。以往臨床上所應(yīng)用的修復(fù)治療以切開(kāi)法為主，具有較大的適用范圍，但是會(huì)留有較大瘢痕，創(chuàng)傷明顯，部分患者恢復(fù)效果并不理想，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的修復(fù)狀態(tài)。為進(jìn)一步提高臨床修復(fù)效果，還需要研究其他修復(fù)方法，提高修復(fù)術(shù)安全性，并改善外觀美容效果[3-4]。本次研究不對(duì)稱(chēng)重瞼整形修復(fù)術(shù)所應(yīng)用的常規(guī)切開(kāi)與小切口聯(lián)合埋線方法的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2018年6月，選取遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院接受整形修復(fù)的120例不對(duì)稱(chēng)重瞼患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組（n=60，常規(guī)整形修復(fù)治療方法）與觀察組（n=60，采取小切口去脂聯(lián)用部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療）。對(duì)照組中女性患者43例，男性患者17例，年齡18～50歲，平均年齡（36±2.1）歲。觀察組中女性患者46例，男性患者14例，年齡21～48歲，平均年齡（32±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為單側(cè)腫眼泡，且所有患者對(duì)本次研究知情且同意。比較兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)整形修復(fù)治療方法，按照預(yù)先做好的切口將患者的皮膚和皮下組織切開(kāi)，采取掏剪的方法處理瞼線下方的眼輪匝肌，顯露并將眶隔切開(kāi)，最后以6-0尼龍線帶提上瞼肌腱膜，并對(duì)傷口縫1～2針。

1.2.2 觀察組 患者采取小切口去脂聯(lián)用部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療。①術(shù)前指導(dǎo)患者雙眼輕閉，通過(guò)專(zhuān)業(yè)器械促使眼瞼內(nèi)毗處被壓向瞼板位置，同時(shí)還要將眼瞼中部的皮膚全部壓向瞼板部。處理完畢后指導(dǎo)患者將雙眼緩慢的睜開(kāi)，同時(shí)將手術(shù)部位做好標(biāo)記。②采取2 mL的2%利多卡因和1%腎上腺素來(lái)進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉，尤其是眶脂部位要單獨(dú)做局部麻醉處理，根據(jù)標(biāo)記好的手術(shù)部位來(lái)切開(kāi)皮膚，將眼輪匝肌提起后切除部分的標(biāo)記部位，醫(yī)師通過(guò)肉眼觀察判斷雙眼的處理效果，如果發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)則需要繼續(xù)處理，對(duì)眼輪匝肌做進(jìn)一步的切除，達(dá)到預(yù)期的對(duì)稱(chēng)效果后，需要及時(shí)通過(guò)紗布來(lái)做壓迫止血處理，達(dá)到良好的止血效果。③通過(guò)微型血管鉗來(lái)將患者眶隔膜牢牢夾住，并將眶隔臘剪開(kāi)后準(zhǔn)備做下一步的處理。肉眼從眶隔內(nèi)觀察尋找確定脂肪墊的位置，然后適當(dāng)?shù)膭冸x掉一部分，對(duì)于多余的眶隔脂肪必須全部切除，最后聽(tīng)過(guò)電凝止血法來(lái)進(jìn)行有效止血。此步驟的要點(diǎn)是切除干凈所有脂肪，同時(shí)還要將眶隔膜脂肪保留住，復(fù)位保護(hù)準(zhǔn)確，將剩余組織處理好。④指導(dǎo)患者緩慢睜開(kāi)眼睛，并且仔細(xì)觀察患者的睜眼過(guò)程，判斷患者上眼皮的對(duì)稱(chēng)狀態(tài)是否達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)于依然不理想的情況需要繼續(xù)在小切口部位來(lái)分離處理匝肌與輪匝肌，而如果對(duì)稱(chēng)效果理想，則可避免上述操作。⑤確認(rèn)患者具有流暢的重瞼線后，觀察患者兩側(cè)重瞼的對(duì)稱(chēng)效果，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)后，便可對(duì)小切口進(jìn)行縫合處理，且做好縫合過(guò)程的觀察，效果不理想的情況下需要做進(jìn)一步的調(diào)整，直到達(dá)到最佳狀態(tài)后便可停止操作，最后進(jìn)行埋線處理。確定外毗位置后做垂直進(jìn)針操作，選擇合適的縫合針來(lái)進(jìn)行連續(xù)縫扎，利用7-0尼龍線來(lái)進(jìn)行縫合，且要求將縫扎線埋入到針孔中。⑥重瞼修復(fù)術(shù)完成后，在患者眼瞼下方部位涂抹適量的紅霉素眼膏，對(duì)切口部位無(wú)需特意處理，省略了包扎環(huán)節(jié)，甚至是縫線也不用后期拆除。部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部腫脹的問(wèn)題，可給予冰罩冷敷緩解。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者術(shù)后的綜合治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)?？茖W(xué)評(píng)定兩組的治療效果，包括顯效、有效與無(wú)效3個(gè)維度。顯效即術(shù)后重瞼形態(tài)美觀，不對(duì)稱(chēng)修復(fù)狀態(tài)理想，不需要再次整形處理；有效即重瞼形態(tài)修復(fù)具有一定效果，但是整體狀態(tài)不理想，依然存在部分缺陷，仍需更進(jìn)一步的整形修復(fù)；無(wú)效即重瞼狀態(tài)無(wú)改善[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。應(yīng)用自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)重瞼修復(fù)術(shù)治療效果的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文章數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件處理，治療總有效率、滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（32.68±6.54）min、術(shù)中出血量（33.15±2.36）mL、愈合時(shí)間（6.59±1.19）d明顯優(yōu)于對(duì)照組（45.16±4.69）min、（42.62±3.15）mL、（10.35±1.38）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者總有效率為96.67%，其中顯效51例，有效7例，無(wú)效1例，對(duì)照組為71.67%、28例、15例、17例。兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 治療后，觀察組患者總滿(mǎn)意度為96.67%，其中滿(mǎn)意49例，較滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意2例，對(duì)照組為76.67%、33例、13例、14例。兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，其中手術(shù)瘢痕0例，眼瞼腫脹1例、結(jié)膜炎2例，對(duì)照組為13.33%、4例、2例、2例。兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)研究顯示，部分人的面部通常容易出現(xiàn)畸形、寬大等問(wèn)題，從而對(duì)其面部的美觀性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是女性患者，在遇到這種問(wèn)題時(shí)，都希望通過(guò)微整形手術(shù)來(lái)改變?nèi)毕?，是面部輪廓變得更加柔美，提升自信心[6]。不對(duì)稱(chēng)重瞼便是人經(jīng)常出現(xiàn)的面部缺陷之一，對(duì)于此類(lèi)疾病，需要根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施有效的手術(shù)治療方法，以改善病情，幫助患者恢復(fù)生活自信，從而提高生活質(zhì)量。

現(xiàn)代生活水平的提高，促使人們審美意識(shí)的改變，人們對(duì)于自身的要求也越來(lái)越高，整形美容已經(jīng)進(jìn)入到了日常生活中，且被更多的人所接受。上瞼是人體比較顯要的一個(gè)部位，對(duì)面部美觀性影響較大，已經(jīng)受到了廣泛關(guān)注。如果上瞼不對(duì)稱(chēng)，會(huì)對(duì)整體形象產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致自信心降低，故而越來(lái)越多的人選擇整形修復(fù)使其對(duì)稱(chēng)，來(lái)提高美觀性[7]。常規(guī)重瞼修復(fù)治療手術(shù)選擇性比較多，以埋線重瞼成型法、切開(kāi)重瞼成型法最為常見(jiàn)，尤其是切開(kāi)重瞼成形術(shù)適應(yīng)性非常強(qiáng)，可滿(mǎn)足腫眼泡在內(nèi)的各種類(lèi)型單瞼治療，但是卻具有較大的創(chuàng)傷性，對(duì)眼部組織損傷較大，還容易對(duì)細(xì)淋巴管、小靜脈等造成損傷，術(shù)后容易留下瘢痕，患者可感覺(jué)明顯腫脹，所需恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，一般消腫達(dá)到正常狀態(tài)需要3～4周時(shí)間，而刀口全部消失則至少需要3個(gè)月時(shí)間[8]。埋線法主要適用于年齡相對(duì)較小，眼瞼皮膚松弛度較小且上瞼皮下組織較薄，脂肪不突出的患者。應(yīng)用埋線法用于不對(duì)稱(chēng)重瞼修復(fù)，即將線結(jié)埋入到真皮與瞼板之間永久留存，黏結(jié)牢固度高，但必須要保證正確解剖層次?；颊咝g(shù)后1周左右即可恢復(fù)，但是埋線線結(jié)比較容易松懈，導(dǎo)致患者重瞼消失，修復(fù)效果不可靠[9]。因此對(duì)手術(shù)治療方法不斷進(jìn)行優(yōu)化，可采取小切口手術(shù)來(lái)將多余眶隔脂肪切除，同時(shí)切除少部分眼輪匝肌，再采用微創(chuàng)重瞼術(shù)整形修復(fù)患者的不對(duì)稱(chēng)重瞼，除了能夠?qū)Σ粚?duì)稱(chēng)重瞼修復(fù)以外，還可以治療腫泡眼。并且整個(gè)手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單，更加安全，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更小，患者恢復(fù)所需時(shí)間更短，更容易得到患者的滿(mǎn)意。但是要注意的是手術(shù)中埋線操作，要求每針均要掛住眼瞼板，不可造成眼瞼板被穿透，如果切口縫合結(jié)扎后效果不滿(mǎn)意，還可以將縫線剪除重新調(diào)整深層組織的縫掛組織量與縫掛部位，直到達(dá)到滿(mǎn)意效果[10]。

本次研究采用小切口切除術(shù)，然后做微創(chuàng)埋線法重瞼成形術(shù)，取得了比較理想的效果。觀察組應(yīng)用小切口去脂聯(lián)用部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，治療有效率可達(dá)到96.67%，術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)瘢痕0例，眼瞼腫脹1例、結(jié)膜炎2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且，觀察組患者滿(mǎn)意度更高，總滿(mǎn)意度達(dá)到96.67%。

綜上所述，對(duì)不對(duì)稱(chēng)重瞼患者采用小切口去脂聯(lián)用部分埋線微創(chuàng)重瞼術(shù)進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單，修復(fù)效果良好，且術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間短，相比其他方法能夠進(jìn)一步提高患者的臨床修復(fù)價(jià)值，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，可確定其在臨床上具有推廣價(jià)值。