內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑?qū)︷酄钗秆谆颊叩挠绊?/h1>
2021-01-29 05:28:22甘莉莉
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2020年16期
甘莉莉
（湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院消化內(nèi)科 浠水438200）
疣狀胃炎是慢性糜爛性胃黏膜病變的一種疾病類型，表現(xiàn)為隆起型病灶，被認(rèn)為是一種高危癌前疾病[1]。該病病程緩慢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃脘灼燒感，伴有消化道出血或體質(zhì)量下降等，若不及時治療，長期慢性炎癥刺激會造成腺體萎縮、異型增生及腸上皮化生等并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生癌變，對患者身體健康及生活質(zhì)量均構(gòu)成影響[2]。臨床上治療疣狀胃炎的傳統(tǒng)方法主要以抑酸、抗感染為主，但治療效果不理想[3]。基于此，本研究采用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑治療疣狀胃炎，分析其對患者疼痛程度及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年5 月我院收治的疣狀胃炎患者82 例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男26 例，女 15 例；年齡 39～68 歲，平均年齡（48.51±4.28）歲；發(fā)病部位：胃竇29 例，胃體及胃竇并存12 例。觀察組男 23 例，女 18 例；年齡 38～69 歲，平均年齡（48.49±4.31）歲；發(fā)病部位：胃竇27 例，胃體及胃竇并存14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為疣狀胃炎；凝血功能障礙；自愿加入本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中服用其他藥物；對本研究藥物過敏；心、肝、腎功能不全；伴有活動性胃炎、十二指腸潰瘍。
1.3 治療方法 對照組采用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行心電圖、凝血功能、血壓等常規(guī)檢查，并囑咐患者禁食8 h；治療時功率選擇55～60 W，通過內(nèi)鏡，經(jīng)活檢鉗道插入高頻電凝鉗，根據(jù)病灶部位、數(shù)量及面積大小進(jìn)行連續(xù)或間續(xù)點(diǎn)灼治療，待病灶處隆起平坦、黏膜發(fā)白、凝固，停止點(diǎn)灼；術(shù)后禁食禁飲4 h，以溫?zé)崃髻|(zhì)飲食為主，忌辛辣、避重體力，預(yù)防出血、穿孔等并發(fā)癥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20110160）治療，10 mg/次，1 次 /d，治療 3 周。
1.4 評價指標(biāo) （1）臨床治療效果，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及病灶消除情況劃分療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者飽脹、腹痛、反酸等臨床癥狀消失，且疣狀病灶愈合；有效：患者飽脹、腹痛、反酸等臨床癥狀明顯改善，疣狀病灶面積減少＜60%；無效：患者飽脹、腹痛、反酸等臨床癥狀及疣狀病灶面積無變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）于治療后 12 h、24 h、48 h，采用視覺模擬評分（VAS）[4]對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛。（3）于治療后 3個月，比較兩組患者幽門螺桿菌（Hp）的根治情況。（4）記錄兩組患者出血、穿孔、萎縮、癌變等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理及分析相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組治療12 h、24 h、48 h 后VAS 疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。
表2 兩組疼痛評分比較（分，）
表2 兩組疼痛評分比較（分，）
組別 n 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組觀察組41 41 t P 4.26±1.72 3.51±1.49 2.110 0.038 3.43±1.79 2.65±1.54 1.763 0.040 3.14±1.40 2.09±1.31 3.507 0.000
2.3 兩組Hp 根除情況比較 觀察組Hp 根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。
表3 兩組Hp 根除情況比較[例（%）]
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]
3 討論
疣狀胃炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜病變?yōu)樘卣鞅憩F(xiàn)[5]。疣狀胃炎病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后尚不明確，但近年來有學(xué)者認(rèn)為與Hp 感染、胃酸分泌過多及發(fā)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，其中Hp 感染被認(rèn)為是重要病因之一，通過胃鏡檢查疣狀胃炎患者大都存在Hp感染，且Hp 也是癌變的主要誘因[6]。因此，應(yīng)采取有效措施，積極治療。
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，目前臨床采用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)治療疣狀胃炎，高頻電凝術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等特點(diǎn)，其作用原理是借助高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)，使病變處組織壞死、黏膜變平、凝固，消除病灶達(dá)到治療目的[7]。本研究中，應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)可以將增殖隆起的病灶徹底消除，進(jìn)一步促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，使胃黏膜局部血液循環(huán)力度加強(qiáng)，從而增強(qiáng)局部免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，達(dá)到治療效果[8]。另外，高頻電凝術(shù)可以破壞Hp 生存環(huán)境，利于抗Hp 藥物充分發(fā)揮藥性作用[9]。雷貝拉唑是一種既可以抑制胃酸分泌也可以抗Hp 的藥物，一方面可附著在胃壁細(xì)胞表面，通過抑制H+-K+-ATP 酶來抑制胃酸的分泌保護(hù)胃黏膜，另一方面可以作用于幾個位點(diǎn)直接攻擊Hp，抑制其活性，且不可逆[10]。行高頻電凝術(shù)后應(yīng)用雷貝拉唑，可以在電灼面上形成一層彌散性保護(hù)膜，促進(jìn)黏膜的修復(fù)或再生。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在臨床治療總有效率更高，且Hp根除率高于對照組，疼痛程度評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明采用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑治療疣狀胃炎取得顯著臨床效果，可以有效改善患者臨床癥狀，消除病灶，降低患者疼痛值及Hp 感染，減少并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑治療疣狀胃炎具有較理想的臨床效果，能夠顯著降低患者疼痛程度，改善患者臨床癥狀，同時減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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甘莉莉
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1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年5 月我院收治的疣狀胃炎患者82 例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男26 例，女 15 例；年齡 39～68 歲，平均年齡（48.51±4.28）歲；發(fā)病部位：胃竇29 例，胃體及胃竇并存12 例。觀察組男 23 例，女 18 例；年齡 38～69 歲，平均年齡（48.49±4.31）歲；發(fā)病部位：胃竇27 例，胃體及胃竇并存14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為疣狀胃炎；凝血功能障礙；自愿加入本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中服用其他藥物；對本研究藥物過敏；心、肝、腎功能不全；伴有活動性胃炎、十二指腸潰瘍。
1.3 治療方法 對照組采用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行心電圖、凝血功能、血壓等常規(guī)檢查，并囑咐患者禁食8 h；治療時功率選擇55～60 W，通過內(nèi)鏡，經(jīng)活檢鉗道插入高頻電凝鉗，根據(jù)病灶部位、數(shù)量及面積大小進(jìn)行連續(xù)或間續(xù)點(diǎn)灼治療，待病灶處隆起平坦、黏膜發(fā)白、凝固，停止點(diǎn)灼；術(shù)后禁食禁飲4 h，以溫?zé)崃髻|(zhì)飲食為主，忌辛辣、避重體力，預(yù)防出血、穿孔等并發(fā)癥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20110160）治療，10 mg/次，1 次 /d，治療 3 周。
1.4 評價指標(biāo) （1）臨床治療效果，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及病灶消除情況劃分療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者飽脹、腹痛、反酸等臨床癥狀消失，且疣狀病灶愈合；有效：患者飽脹、腹痛、反酸等臨床癥狀明顯改善，疣狀病灶面積減少＜60%；無效：患者飽脹、腹痛、反酸等臨床癥狀及疣狀病灶面積無變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）于治療后 12 h、24 h、48 h，采用視覺模擬評分（VAS）[4]對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛。（3）于治療后 3個月，比較兩組患者幽門螺桿菌（Hp）的根治情況。（4）記錄兩組患者出血、穿孔、萎縮、癌變等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理及分析相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組治療12 h、24 h、48 h 后VAS 疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。
表2 兩組疼痛評分比較（分，）
表2 兩組疼痛評分比較（分，）
組別 n 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組觀察組41 41 t P 4.26±1.72 3.51±1.49 2.110 0.038 3.43±1.79 2.65±1.54 1.763 0.040 3.14±1.40 2.09±1.31 3.507 0.000
2.3 兩組Hp 根除情況比較 觀察組Hp 根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。
表3 兩組Hp 根除情況比較[例（%）]
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]
3 討論
疣狀胃炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜病變?yōu)樘卣鞅憩F(xiàn)[5]。疣狀胃炎病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后尚不明確，但近年來有學(xué)者認(rèn)為與Hp 感染、胃酸分泌過多及發(fā)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，其中Hp 感染被認(rèn)為是重要病因之一，通過胃鏡檢查疣狀胃炎患者大都存在Hp感染，且Hp 也是癌變的主要誘因[6]。因此，應(yīng)采取有效措施，積極治療。
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，目前臨床采用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)治療疣狀胃炎，高頻電凝術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等特點(diǎn)，其作用原理是借助高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)，使病變處組織壞死、黏膜變平、凝固，消除病灶達(dá)到治療目的[7]。本研究中，應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)可以將增殖隆起的病灶徹底消除，進(jìn)一步促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，使胃黏膜局部血液循環(huán)力度加強(qiáng)，從而增強(qiáng)局部免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，達(dá)到治療效果[8]。另外，高頻電凝術(shù)可以破壞Hp 生存環(huán)境，利于抗Hp 藥物充分發(fā)揮藥性作用[9]。雷貝拉唑是一種既可以抑制胃酸分泌也可以抗Hp 的藥物，一方面可附著在胃壁細(xì)胞表面，通過抑制H+-K+-ATP 酶來抑制胃酸的分泌保護(hù)胃黏膜，另一方面可以作用于幾個位點(diǎn)直接攻擊Hp，抑制其活性，且不可逆[10]。行高頻電凝術(shù)后應(yīng)用雷貝拉唑，可以在電灼面上形成一層彌散性保護(hù)膜，促進(jìn)黏膜的修復(fù)或再生。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在臨床治療總有效率更高，且Hp根除率高于對照組，疼痛程度評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明采用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑治療疣狀胃炎取得顯著臨床效果，可以有效改善患者臨床癥狀，消除病灶，降低患者疼痛值及Hp 感染，減少并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑治療疣狀胃炎具有較理想的臨床效果，能夠顯著降低患者疼痛程度，改善患者臨床癥狀，同時減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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