張 波 蘇永濤 顧國(guó)明 王春雷 朱俊暉 隋 穎 牛先明

慢性難愈合創(chuàng)面是指無(wú)法通過(guò)正常有序的程序及時(shí)修復(fù)達(dá)到局部組織解剖和功能完整狀態(tài)的創(chuàng)面, 臨床上多指治療1 個(gè)月以上仍未愈合, 也無(wú)明顯愈合傾向的創(chuàng)面。 據(jù)統(tǒng)計(jì), 因糖尿病、 創(chuàng)傷、 長(zhǎng)期臥床等原因可導(dǎo)致1% ～2%的人在其一生中會(huì)罹患慢性難愈合創(chuàng)面［1-3］。 歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在慢性難愈合創(chuàng)面診治、 預(yù)防及康復(fù)等方面建立了完整體系, 形成了指南, 但臨床療效仍不甚理想。 我國(guó)創(chuàng)面治療研究學(xué)者付小兵等在1998 年首次報(bào)告了中國(guó)人群慢性難愈合創(chuàng)面的流行病學(xué)特征并提出了相關(guān)防治建議, 但目前該疾病的發(fā)病率仍在逐年增高, 其防治仍是臨床研究的難點(diǎn)。本研究筆者對(duì)2017—2018 年我國(guó)山東省淄博地區(qū)1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行了調(diào)查、 分析, 以期為慢性難愈合創(chuàng)面的防治提供參考。

1 臨床資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月就診于淄博地區(qū)創(chuàng)面修復(fù)聯(lián)盟醫(yī)院的1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象, 其中男性1224 例、 女性686例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合慢性難愈合創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有急危重癥疾病,隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)； 認(rèn)知功能異常, 無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流。

2 方法

收集并統(tǒng)計(jì)患者性別、 年齡、 病因、 創(chuàng)面分布及感染情況, 最終將真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 表格中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 分析慢性難愈合創(chuàng)面的流行病學(xué)特點(diǎn)。

3 結(jié)果

3.1 不同性別及年齡慢性難愈合創(chuàng)面患者病因分布情況

1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者中男性1224 例、女性686 例, 男、 女比例為1.784 ∶1, 從患者年齡分布情況可見(jiàn), 男女患者均以60 ～80 歲 (男37.9%、 女41.8%) 年齡段發(fā)病率最高, 40 ～60歲(男31.2%、 女31.8%) 年齡段發(fā)病率次之；從患者病因分布情況可見(jiàn), 男女患者致病原因均以糖尿病 (男31.4%、 女35.4%) 與創(chuàng)傷 (男26.3%、 女19.0%) 為主, 詳見(jiàn)表1。

3.2 不同性別及病因慢性難愈合創(chuàng)面患者創(chuàng)面分布情況

1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者中共有慢性難愈合創(chuàng)面2672 處, 男女患者均以下肢創(chuàng)面所占比例(男71.7%、 女66.8%) 最高, 詳見(jiàn)表2。

3.3 慢性難愈合創(chuàng)面病原菌分布特點(diǎn)

1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者中共有512 例患者合并感染, 合并感染患者創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)共分離出517 株病原菌, 其中革蘭氏陽(yáng)性菌 256 株(49.5%), 以金黃色葡萄球菌(146 株, 28.2%)檢出率最高； 革蘭氏陰性菌239 株(46.2%), 以銅綠假單胞菌(124 株, 24.0%) 檢出率最高； 真菌22 株(4.3%), 以白色念珠菌(11 株, 2.1%)檢出率最高, 詳見(jiàn)表3。

表1 不同性別及年齡慢性難愈合創(chuàng)面患者病因分布情況（例，%）Table 1 Etiological distribution of patients with chronic refractory wounds in different genders and at different ages （n， %）

表2 不同性別及病因慢性難愈合創(chuàng)面患者創(chuàng)面分布情況（例，%）Table 2 Distribution of wounds in patients with chronic refractory wounds in different genders and etiologies （n，%）

表3 慢性難愈合創(chuàng)面病原菌分布特點(diǎn)Table 3 Distribution characteristics of pathogenic bacteria in chronic refractory wounds

3.4 慢性難愈合創(chuàng)面醫(yī)療費(fèi)用分布特點(diǎn)

1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者住院期間共消耗醫(yī)療費(fèi)用1857.9 萬(wàn)元, 其中30.0% 為自費(fèi)、35.5%為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、 6.0% 為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、28.5%為免費(fèi)醫(yī)療, 38.0%用于藥物支持、 25.0%用于換藥及藥物注射等護(hù)理、 14.0%用于外科手術(shù)、 10.0%用于輔助檢查、 8.0%用于診查及材料費(fèi)、 5.0%用于床位費(fèi)。

4 討論

調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示, 截至2015 年我國(guó)60 歲以上老年人口已超過(guò)2.22 億, 占我國(guó)總?cè)丝诘?6.15%, 預(yù)計(jì)在2025 年將突破3 億、 2034 年將突破4 億, 老年人口所占比例已遠(yuǎn)超國(guó)際通用的老齡化標(biāo)準(zhǔn)［4-6］。 特別是近年來(lái)隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇, 慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病率顯著增加, 已成為嚴(yán)重影響人們生存質(zhì)量的重要疾病之一, 且有文獻(xiàn)報(bào)道, 每年全球用于創(chuàng)面治療的費(fèi)用高達(dá)130 ～150 億美元［6-7］。 為給慢性難愈合創(chuàng)面的防治提供參考, 本研究筆者對(duì)2017—2018 年我國(guó)山東省淄博地區(qū)1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查分析。

通過(guò)對(duì)2017—2018 年我國(guó)山東省淄博地區(qū)1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者的病歷資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 男女患者均以60 ～80 歲年齡段發(fā)病率最高,且病因均以糖尿病與創(chuàng)傷為主。 由此可見(jiàn), 糖尿病是慢性難愈合創(chuàng)面的首要病因, 這與我國(guó)糖尿病發(fā)病率迅速增長(zhǎng)以及40 ～80 歲為糖尿病高發(fā)年齡密切相關(guān)。 相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 2015 年全球20 ～79歲人群中約有糖尿病患者4.15 億 (患病率達(dá)8.8%), 另外有糖耐量受損者3.18 億(糖尿病前期發(fā)生率達(dá)6.7%)［8］。 創(chuàng)傷為慢性難愈合創(chuàng)面僅次于糖尿病的第二病因, 這與近年來(lái)交通事故、 高空墜落等意外傷害頻發(fā)密切相關(guān)。 另外, 創(chuàng)面分布情況顯示男女患者均以下肢創(chuàng)面所占比例最高, 這與糖尿病足是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥、 血管性病變多以下肢為主等因素有關(guān)。 部分研究資料顯示, 西方國(guó)家有10.0% ～15.0%的糖尿病患者可在其一生中發(fā)生糖尿病足［9］, 我國(guó)糖尿病患者糖尿病足發(fā)生率達(dá)4.0% ～10.0%［10］。 慢性難愈合創(chuàng)面不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦, 而且還可加重家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 已成為當(dāng)今社會(huì)極具挑戰(zhàn)性的難題。 本研究中1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者住院期間共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用1857.9 萬(wàn)元。 由此可見(jiàn), 根據(jù)不同地區(qū)慢性難愈合創(chuàng)面的流行病學(xué)特征, 建立適合當(dāng)?shù)氐赜蛱攸c(diǎn)的早期預(yù)防-初步診治-創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科系統(tǒng)治療-康復(fù)-居家養(yǎng)老的閉環(huán)式醫(yī)養(yǎng)模式以及開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” 模式, 借助互聯(lián)網(wǎng)整合醫(yī)療資源, 實(shí)現(xiàn)高效、 快捷、 舒適、 經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療體系,以減少住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用尤為重要。

2017 -2018 年山東省淄博地區(qū)1910 例慢性難愈合創(chuàng)面患者以男性居多, 發(fā)病率以60 ～80 歲年齡段最高, 致病原因以糖尿病與創(chuàng)傷為主, 感染病原菌以革蘭氏陽(yáng)性菌最多, 根據(jù)慢性難愈合創(chuàng)面的流行病學(xué)特征, 建立適合當(dāng)?shù)氐赜蛱攸c(diǎn)的醫(yī)療體系對(duì)改善就醫(yī)環(huán)境、 提高醫(yī)療質(zhì)量、 降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。