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上海市新入幼兒園兒童親子互動水平與兒童早期發(fā)展橫斷面調(diào)查

2021-01-28 00:54王廣海張云婷姜艷蕊
中國循證兒科雜志 2020年6期
關(guān)鍵詞:親子維度問卷

吳 巖 林 桐 李 文 王廣海 張云婷 趙 瑾 朱 綺 姜艷蕊 江 帆

兒童早期是個體發(fā)展的關(guān)鍵時期,該階段大腦具有高度的可塑性[1]。早期干預(yù)(如增加親子互動)可以促進(jìn)兒童實現(xiàn)最佳發(fā)展?jié)撃?,且對遠(yuǎn)期認(rèn)知及社會-情感發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響[2-4]。作為影響兒童早期發(fā)展的可調(diào)控因素,親子互動一直是研究的焦點[5]。國外研究顯示,早期親子互動與兒童的認(rèn)知能力、情緒、讀寫能力以及語言能力等的發(fā)展有顯著相關(guān)性[6-9],積極的親子互動能夠促進(jìn)兒童早期發(fā)展[10,11]。此外,早期親子互動的干預(yù)指導(dǎo)被證明是縮小不同社會經(jīng)濟地位兒童發(fā)展差距的有效手段[12,13]。然而,目前已有的相關(guān)研究普遍存在樣本代表性差、未采用標(biāo)準(zhǔn)化測量工具、忽視了文化差異的影響等諸多問題,使得對于親子互動與兒童早期發(fā)展的關(guān)系理解不足,限制了相關(guān)干預(yù)實踐。本研究在上海市學(xué)齡前兒童的代表性人群中分析親子互動與兒童早期能力發(fā)展的關(guān)系,為進(jìn)一步的積極教養(yǎng)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 方法

1.1 研究設(shè)計 橫斷面調(diào)查。采用分層整群隨機抽樣方法在2016年上海市幼兒園新入園兒童中產(chǎn)生調(diào)查人群,行中文版親子互動問卷(CPCIS)和早期能力指數(shù)(eHCI) 線上調(diào)查,評估親子互動水平與兒童早期發(fā)展風(fēng)險的關(guān)系。本文為“上海市兒童健康、教育和生活方式調(diào)查-學(xué)齡前”項目的衍生研究[14]。

1.2 倫理和知情同意 “上海市兒童健康、教育和生活方式調(diào)查-學(xué)齡前”研究通過了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心倫理委員會審查(批件號:SCMCIRB-K2016022-01)。在線上調(diào)查開始時,對被調(diào)查兒童的監(jiān)護人進(jìn)行充分告知,獲得監(jiān)護人知情同意。

1.3 研究對象來源和選擇方法 采用分層整群隨機抽樣方法。2016年上海市16 個區(qū)作為初級抽樣單位(PSU) ; 以上海市幼兒園9 個等級(公辦示范園、公辦一級園、公辦二級園、公辦未定級、民辦示范園、民辦一級園、民辦二級園、民辦三級園和民辦未定級)為二級抽樣單位(SSU) ,排除國際幼兒園。在每個PSU中的每個SSU 隨機抽取1~2 所幼兒園。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 抽取的幼兒園中所有2016年9月新入園兒童均被邀請進(jìn)入線上調(diào)查。

1.5 線上調(diào)查 上海年滿3周歲的孩子要求進(jìn)入幼兒園,并在上海市教育委員會系統(tǒng)進(jìn)行登記。調(diào)取上海市教育委員會幼兒園信息登記系統(tǒng)中被邀請調(diào)查的兒童的基本信息,為每一位兒童生成唯一問卷碼。問卷鏈接及個人唯一問卷碼由幼兒園老師分發(fā)至家長。家長通過鏈接進(jìn)入調(diào)研界面,確認(rèn)兒童信息(姓名、性別、學(xué)校、班級及出生年月)后打開問卷頁面完成問卷填寫,2周后自動關(guān)閉問卷系統(tǒng)。對個別愿意參加調(diào)研但無網(wǎng)絡(luò)條件的家長,通過幼兒園老師發(fā)放紙質(zhì)問卷,調(diào)研結(jié)束后由調(diào)研中心統(tǒng)一回收,組織問卷錄入。通過網(wǎng)絡(luò)問卷平臺采集數(shù)據(jù),在線問卷實時后臺監(jiān)控。

1.6 調(diào)查量表 “上海市兒童健康、教育和生活方式調(diào)查-學(xué)齡前研究”需要在線上完成9個調(diào)查量表,本文采集影響因素(基本信息、CPCIS問卷 )和結(jié)局變量(eHCI 量表)數(shù)據(jù)[14]。

1.6.1 基本信息 ①從上海市教委幼兒園信息登記系統(tǒng)中獲得性別;②通過問卷填寫日期與上海市教委幼兒園信息登記系統(tǒng)中出生日期計算年齡;③母親受教育程度:高中及以下、大專、本科、碩士及以上和不知道/拒絕回答;④家庭年收入:過去1年中家庭實際收入(萬元),<10、~30、≥30和不知道/拒絕回答;⑤主要照護人:過去1年的實際照顧孩子時間最多的人,父母、(外)祖父母和其他人;⑥獨生子女:由填寫人進(jìn)行報告;⑦父母分居或離異:由填寫人進(jìn)行報告,拒絕回答視為缺失。

1.6.2 CPCIS 基于中國人群的CPCIS問卷內(nèi)部一致性信度α=0.82[5]。CPCIS包括12個條目,采用6點李克特式計分,0為完全沒有,5為每周6次或以上。

父母報告過去1個月中參與的12項親子互動活動的頻率。CPCIS 1:一起閱讀、看圖畫,CPCIS 2:在生活中教孩子數(shù)的概念,CPCIS 3:涂涂畫畫,CPCIS 4:一起玩開發(fā)智力的游戲(如搭積木、圖形配對、過家家等),CPCIS 5:結(jié)合日常生活一起識字,CPCIS 6:一起聽唱歌曲、詩歌、童謠,CPCIS 7:講故事(家長講,孩子聽),CPCIS 8:做手工,CPCIS 9:做運動,CPCIS 10:教孩子生活自理技能,如吃飯、穿衣等,CPCIS 11:談?wù)撝車l(fā)生的一些事,CPCIS 12:一起認(rèn)識大自然的動植物。

12個條目得分累計為CPCIS總分,得分越高表明親子互動越頻繁、親子互動水平越高。

知識學(xué)習(xí)維度包括CPCIS 2、CPCIS 4和CPCIS 5,故事閱讀維度包括CPCIS 1和 CPCIS 7,文體活動維度包括CPCIS 3、CPCIS 6、CPCIS 8和 CPCIS 9,環(huán)境互動維度包括CPCIS 10~12。

將CPCIS得分按四分位數(shù)分為4組,P75組。

1.6.3 eHCI 基于中國人群的eHCI量表內(nèi)部一致性信度α=0.87[15]。eHCI對兒童的早期發(fā)展情況進(jìn)行評價。共9個維度62個條目,分別為語言交流能力、身體健康、學(xué)習(xí)方法、數(shù)和概念、閱讀、書寫、文化認(rèn)同、社會和情感技能、堅持性。家長根據(jù)兒童的實際情況進(jìn)行報告,每個條目1代表是/能,0代表否/不能(其中50、51、55、56、57條目為反向計分)。本文重點關(guān)注兒童的總體能力發(fā)展(9個維度62個條目平均分)和語數(shù)能力(數(shù)和概念、閱讀、書寫3個維度23個條目平均分),平均分越高越好。

鑒于5歲以下兒童總體能力發(fā)展落后約占20%[17],且早期發(fā)展受年齡的影響較大,故本文將年齡按每增加3個月分層,根據(jù)每個兒童得分在各層人群中的占比分為正常(≥P20)和風(fēng)險(

1.7 樣本量考慮 分析親子互動對兒童早期發(fā)展風(fēng)險的影響,參考國外已有親子互動與兒童早期發(fā)展研究結(jié)果[2],對照組暴露率p0=0.12,RR=1.9,設(shè)置β=0.2,α=0.05,雙側(cè)檢驗。得出較低水平親子互動組n=287,1∶3匹配,即N=1 148時,可以滿足檢驗要求。鑒于“上海市兒童健康、教育和生活方式調(diào)查-學(xué)齡前項目”分16個區(qū)抽樣,故樣本量不少于18 368人。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 通過多元Logistic回歸分析不同社會經(jīng)濟水平、家庭結(jié)構(gòu)及主要照養(yǎng)人與親子互動水平之間的關(guān)系。運用二元Logistic回歸探討親子互動水平與兒童早期發(fā)展之間的關(guān)系。分別計算OR(95%CI)。根據(jù)調(diào)整應(yīng)答率后的抽樣概率(rpi),采用逆概率加權(quán)法(IPW)計算每個樣本的抽樣權(quán)重,公式如下:rwi=1/rpi。所有數(shù)據(jù)采用Stata /SE 15進(jìn)行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2016年上海市共有167 597名兒童入學(xué)并在上海市教育委員會幼兒園信息登記系統(tǒng)中獲得登記,根據(jù)PSU和SSU二級抽樣,191所幼兒園中的20 899名連續(xù)樣本被邀請進(jìn)入線上調(diào)查,20 324名兒童的家長同意參與并完成了9個量表(問卷)調(diào)查,應(yīng)答率為97.2%。每個被邀請進(jìn)入線上調(diào)查的家長填寫本文的81個題項,缺失1題項變量即剔除這一個體全部數(shù)據(jù),共剔除1 273名(剔除率6.3%),最終進(jìn)入本文分析19 051名。社會人口學(xué)因素采用IPW權(quán)重調(diào)整后,平均年齡為3.73 (95% CI: 3.73~3.74)歲,男生52.45%(95% CI: 51.45%~53.44%)。

2.2 親子互動的相關(guān)因素分析 本研究中CPCIS的內(nèi)部一致性信度α=0.88,總體能力發(fā)展α=0.87,語數(shù)能力α=0.84,均處于較高水平。表1顯示,Logistic回歸分析不同社會人口學(xué)因素組間親子互動水平的差異,年齡較大(aOR=1.14, 95% CI: 1.04~1.24)、男生(aOR=1.25, 95% CI: 1.18~1.31)、主要照樣人為祖父母或其他人(相較于父母,祖父母:aOR=1.66, 95% CI: 1.57~1.75;其他人:aOR=2.00, 95% CI: 1.64~2.44)、父母分居或離異(aOR=1.43, 95% CI: 1.22~1.66)與較低親子互動水平有關(guān)。母親受教育水平較高(相較于高中及以下,大專:aOR=0.51, 95% CI: 0.47~0.55;本科:aOR=0.35, 95% CI: 0.32~0.37;碩士及以上:aOR=0.28, 95% CI: 0.25~0.31)、家庭年收入較高(相較于<10萬,10萬~30萬:aOR=0.78, 95% CI: 0.72~0.84; ≥30萬: aOR=0.60, 95% CI: 0.55~0.65 )、獨生子女(aOR=0.70, 95% CI: 0.66~0.74) 與較高親子互動水平有關(guān)。

表1 上海市學(xué)齡前兒童的人口學(xué)特征及其與低親子互動水平的Logistic分析結(jié)果[OR (95% CI)]

2.3 中文版親子互動問卷總分及其維度得分 上海地區(qū)親子互動水平的平均得分為2.68(95% CI: 2.66~2.70),CPCIS 1~12平均分分別為2.82 (2.79~2.85)、3.01 (2.98~3.04)、2.46 (2.43~2.49)、2.57 (2.55~2.60)、2.24 (2.21~2.27)、2.98 (2.95~3.01)、3.01 (2.98~3.05)、1.67 (1.65~1.70)、2.39 (2.36~2.42)、3.47 (3.44~3.50)、3.12 (3.08~3.15)和2.47 (2.44~2.49);知識學(xué)習(xí)維度平均分2.61 (95% CI: 2.59~2.63),故事閱讀維度平均分2.92 (95% CI: 2.89~2.95),文體活動維度平均分2.38 (95% CI: 2.36~2.40),環(huán)境互動維度平均分3.01 (95% CI: 2.99~3.04)。根據(jù)抽樣設(shè)計調(diào)整了CPCIS得分的加權(quán)平均數(shù)。

2.4 親子互動得分與早期能力指數(shù)相關(guān)性分析 表2顯示,較低的親子互動水平是影響兒童早期總體能力發(fā)展的危險因素,相較于>P75, ~P75: aOR=1.98(95% CI: 1.71~2.30); ~P50: aOR=3.14(95% CI: 2.73~3.61); P75, ~P75: aOR=2.06(95% CI: 1.73~2.45);~P50: aOR=3.40(95% CI: 2.89~4.00);

表2 親子互動得分與早期能力指數(shù)的Logistic分析

3 討論

本研究利用具有代表性的上海市學(xué)齡前兒童大規(guī)模人群樣本,對親子互動水平和兒童早期能力發(fā)展水平的相關(guān)性進(jìn)行了探索。結(jié)果顯示,親子互動水平與兒童早期能力顯著正相關(guān)。這一結(jié)果與以往諸多研究[6, 15,18-23]一致,提示親子互動對兒童早期發(fā)展具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn),社會經(jīng)濟水平(母親受教育水平、家庭年收入)和家庭環(huán)境因素(是否獨生、父母婚姻狀況、主要照養(yǎng)人)是影響親子互動的重要因素。具體而言,母親受教育水平和家庭年收入較高的兒童,更可能有較高的親子互動水平,而父母分居或離異及主要照養(yǎng)人為(外)祖父母或其他人則親子互動水平較低。參照以往研究,社會經(jīng)濟水平和家庭環(huán)境因素之間通常是相互聯(lián)系的[24]。在社會經(jīng)濟水平較低的家庭中,兒童更易經(jīng)歷父母分居或離異、(外)祖父母或其他人主要照養(yǎng)等,而這些都會在一定程度上導(dǎo)致親子互動的減少。國外的諸多研究表明,在社會階層較低的家庭中,親子互動的時間和頻率更少[25-27]。這一現(xiàn)象的潛在原因可能是,低社會階層家庭往往需要父母均全職工作,這就不可避免地導(dǎo)致親子互動水平降低。因此,促進(jìn)親子互動,重點應(yīng)當(dāng)關(guān)注低社會階層家庭。這需要政府和社會共同努力,以緩解這部分家庭照養(yǎng)孩子的經(jīng)濟和時間壓力。另外,獨生子女家庭的親子互動水平更高,可能的原因是,沒有兄弟姐妹的競爭,獨生子女容易獲得家庭成員更多的關(guān)注。而在非獨生子女家庭中,父母雙方通常要為多個孩子的照養(yǎng)投入更多的精力與時間,承擔(dān)更大的經(jīng)濟壓力,這在一定程度上減少了親子互動的機會。

相較于(外)祖父母或其他人為主要照養(yǎng)人,父母為主要照養(yǎng)人的親子互動水平更高。這一點除了社會經(jīng)濟水平因素外,可能還與中國的傳統(tǒng)文化背景相關(guān)。在中國三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)較為普遍,因而隔代養(yǎng)育成為了一種普遍現(xiàn)象。由于教養(yǎng)觀念與認(rèn)知資源的局限性,祖父母更多地給孫輩提供物質(zhì)上的滿足,甚至過度滿足,而缺乏情感等方面的心理支持,較少與孫輩進(jìn)行閱讀、繪畫、講故事等活動[28]。因此,相較于三代同堂的家庭結(jié)構(gòu),核心家庭(父母與子女組成的家庭)中親子互動水平更高。提示在祖父母照養(yǎng)孫輩時應(yīng)注重提升與其互動的時間與質(zhì)量。父母在孩子成長過程中扮演不可或缺的角色,尤其在三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)中,父母應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的照養(yǎng)義務(wù)。

與既往研究結(jié)果一致[10,29],本研究發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險的兒童早期發(fā)展與較低的親子互動水平有關(guān)。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn),在科學(xué)育兒指導(dǎo)需求中,家長對親子游戲互動的關(guān)注度相對較低,而更多關(guān)注養(yǎng)育技巧[30]。意大利一項出生隊列研究發(fā)現(xiàn),親子互動對早期神經(jīng)發(fā)育具有促進(jìn)作用,尤其是在認(rèn)知和語言發(fā)展領(lǐng)域[31]。日本的一項縱向研究顯示,全職工作的母親在空閑時間與幼兒有足夠的互動,能夠降低幼兒發(fā)育遲緩風(fēng)險,而社會組織為長期工作的母親提供的日常托兒支持有助于調(diào)節(jié)母親工作與兒童發(fā)展的負(fù)向關(guān)系[11],提示母親應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)盡可能增加與孩子的互動,并且社會應(yīng)發(fā)展體系化的托兒支持服務(wù)。

本研究的優(yōu)勢在于采用分層整群隨機抽樣方法使得樣本具有較高的代表性,研究結(jié)果可以代表上海地區(qū)3~4歲兒童親子互動與早期發(fā)展水平。另外,高應(yīng)答率的大樣本使得結(jié)果更為可靠。本研究的局限在于調(diào)查范圍僅限于中國社會經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的上海地區(qū),結(jié)果推廣到更大范圍還需要進(jìn)一步驗證;且由于是橫斷面研究,只能說明親子互動與早期發(fā)展之間的相關(guān)性,難以得出因果關(guān)系的結(jié)論。

總之,本研究表明,親子互動與兒童早期發(fā)展密切相關(guān),為今后兒童早期發(fā)展工作中親子互動相關(guān)的積極教養(yǎng)干預(yù)提供了理論支持。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突。

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