童元彬

上饒市第五人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

急性缺血性腦卒中（AIS）是一種臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病。該病的致殘率和致死率較高，目前臨床在窗口期內(nèi)多以阿替普酶溶栓作為治療該病的首選方案，但對于部分患者的療效有限。相關(guān)研究表明，吸煙史、飲酒史、疾病史以及溶栓治療時間窗等均能影響AIS 患者的臨床治療效果［1,2］。本研究通過回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)阿替普酶溶栓治療的60 例AIS 患者臨床資料，旨在探討阿替普酶溶栓治療AIS 的效果及其影響因素，為臨床治療提供指導(dǎo)和參考，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016 年6 月—2018 年6月本院神經(jīng)內(nèi)科診治的60 例AIS 患者。其中：男41例，女19 例；年齡53～64 歲，平均（59.13±1.58）歲；體重48～88 kg，平均（68.27±10.60）kg；左側(cè)偏癱29 例，右側(cè)偏癱31 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華醫(yī)學(xué)會（CMA）神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014 年版）》［3］中AIS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病后3.0～4.5 h 入院接受溶栓治療；（3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≤25 分；（4）年齡50～70 周歲；（5）臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非AIS 的其他類型卒中；（2）舒張壓≥100 mm Hg 或收縮壓≥180 mm Hg；（3）合并顱內(nèi)出血性疾病或伴有嚴(yán)重出血傾向；（4）心、肝、腎功能障礙或不全；（5）癲癇史或惡性腫瘤病史。

1.4 治療方法所有患者入院后均給予注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注冊證號S20110052，規(guī)格：50 mg）溶栓治療。根據(jù)患者體重情況（0.9 mg/kg），取出10%的本品在1 min 內(nèi)靜脈推注；剩余90%的本品以500 mL 0.9%生理鹽水稀釋后，在1 h 內(nèi)靜脈滴注。

1.5 觀察指標(biāo)（1）治療前后采用NIHSS 對所有患者進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。治療后NIHSS 評分減少≥18%為治療有效，＜18%為治療無效；（2）收集所有患者的臨床資料，由專人建立Excel 表格，匯總其性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、溶栓治療時間窗等資料；（3）治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL，使用ADVIA2400 全自動生化分析儀（德國西門子公司）及相關(guān)配套試劑測定總膽固醇（TC），結(jié)合Excel 表格進(jìn)行單因素分析；（4）對單因素分析篩選出的具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic 回歸模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺失情況比較治療前，60例AIS 患者NIHSS 評分為（9.29±3.27）分，經(jīng)過溶栓治療后，NIHSS 評分降為（4.23±2.91）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果單影響因素分析按治療效果，將60例AIS 患者分為治療有效組（治療后NIHSS 評分減少≥18%）41 例和治療無效組（治療后NIHSS 評分減少＜18%）19 例，其中治療效果與糖尿病史、溶栓治療時間窗以及TC 水平明顯相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果單影響因素分析 例

2.3 影響治療效果的多因素logistic 回歸分析以術(shù)后治療效果為因變量（治療后NIHSS 評分減少≥18%=0，治療后NIHSS 評分減少＜18%=1），以上述有統(tǒng)計學(xué)意義的因素：糖尿病史（否=0，是=1）、溶栓治療時間窗（＜3 h=0，≥3 h=1）和TC 水平（≤5.69 mmol/L=0，＞5.69 mmol/L=1）為自變量并進(jìn)行賦值，納入Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，糖尿病史、溶栓治療時間窗以及TC 水平是影響治療效果的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響治療效果的多因素logistic回歸分析

3 討論

AIS 臨床主要表現(xiàn)為四肢無力或麻木、語言及認(rèn)知出現(xiàn)障礙、面部癱瘓等，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)失明、昏迷等情況，目前各醫(yī)療單位多以減輕患者臨床癥狀為主要治療原則，在發(fā)病后24 h 內(nèi)入院、立即采取溶栓治療，但治療效果容易受到多方面的影響，還會對預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。李曠怡等［4］研究發(fā)現(xiàn)，阿替普酶溶栓治療AIS 具有臨床效果，但容易受到溶栓前血糖水平、溶栓后收縮壓、NIHSS 評分以及高同型半胱氨酸（Hcy）等因素影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，60 例AIS 患者接受阿替普酶溶栓治療后，NIHSS 評分顯著下降（P＜0.05），這是由于阿替普酶能夠與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，有利于纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而起到溶栓的效果，通過加快腦部供血，達(dá)到降低對神經(jīng)功能的影響以及改善卒中癥狀的目的。戴美芬等［5］研究發(fā)現(xiàn)，阿替普酶溶栓治療AIS 安全有效，能顯著改善臨床癥狀并降低顱內(nèi)出血發(fā)生率。本研究中41 例（68.33%）患者治療有效（治療后NIHSS評分減少≥18%），說明治療效果容易受到多種因素影響，在結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)既往研究基礎(chǔ)上，對有統(tǒng)計學(xué)意義的觀察指標(biāo)進(jìn)行自定義賦值后，并通過多因素logistic 回歸分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病史、溶栓治療時間窗以及TC 水平是影響AIS 患者治療效果的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），可能是由于糖尿病患者的血糖含量較高，從而導(dǎo)致在腦缺血再灌注的過程中顯著提升基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的表達(dá)水平以及乳酸堆積濃度，從而增加了再次出血的風(fēng)險。黃鏹等［6］研究發(fā)現(xiàn)，處于高血糖水平的AIS 患者接受阿替普酶溶栓治療的效果會受到影響，本研究與其結(jié)果一致。由于AIS 的治療效果對時間具有高度的依賴性，溶栓時間越早，治療效果越佳。郭章寶等［7］研究發(fā)現(xiàn)，從發(fā)病到治療的時間越早，對于AIS 的預(yù)后影響就越弱，與本研究結(jié)果一致。由于TC 水平過高會導(dǎo)致血液呈稠狀，甚至在血管壁形成粥樣斑塊，一旦斑塊發(fā)生脫落或破裂會導(dǎo)致血管發(fā)生堵塞，從而誘發(fā)AIS。李姍姍等［8］研究發(fā)現(xiàn)，高血脂水平的AIS患者接受阿替普酶溶栓治療的效果會受到影響，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療AIS，能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損程度，但其治療效果容易受到糖尿病史、溶栓治療時間窗以及TC 水平的影響。