（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南信陽市，464000）趙玉平 章 涵

肺動脈高壓是較為特殊的心血管病癥之一，患病常見的表現(xiàn)為肺動脈壓力和肺血管阻力升高，如果患者不能得到及時(shí)的救護(hù)，甚至?xí)?dǎo)致患者右心室發(fā)生衰竭，直接威脅到患者的生命安全。由此可見，肺動脈高壓也是心血管疾病中一種較為惡性的類型，患者的病死率與致殘率相對較高。從患者的患病率來看，根據(jù)國際醫(yī)學(xué)界在當(dāng)前統(tǒng)計(jì)與公布的數(shù)據(jù)來看，肺動脈高壓患者的患病比例約為萬分之0.3，其中，女性患病者的比例要高于男性患者2.3倍，患病者存活率為50%，相比于其他心血管病癥死亡率較高[1]。從當(dāng)前肺動脈高壓病癥治療的方式方法來看，主要采用靶向藥物治療的方式，對于病癥嚴(yán)重者采用肺移植的手術(shù)[2]。同時(shí)，從患者的治療成本與治療的效果來看，也存在著明顯的藥物成本高昂、不良反應(yīng)多的問題，如患者在治療之后，出現(xiàn)免疫力低、適應(yīng)性低等的問題，這也進(jìn)一步導(dǎo)致了患者的病死率難以得到有效的控制。當(dāng)前，在我國中醫(yī)藥發(fā)展的過程中，也逐步探索了將中醫(yī)藥理與醫(yī)理應(yīng)用到肺動脈高壓患者的治療過程中，并逐步積累了相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，并且根據(jù)相關(guān)結(jié)果展示，在治療的成本與治療的效果方面相對較好，這也與中醫(yī)”治本”的理念相符合，同時(shí)也為絡(luò)病理論在肺動脈高壓患者的應(yīng)用上提供了一定的支持[3]。在此背景下，本研究著重以中醫(yī)絡(luò)病理論為基礎(chǔ)，結(jié)合肺動脈高壓患者的治療情況以及臨床特征，探索相關(guān)治療的方式，以此來為肺動脈高壓患者的中醫(yī)防治提供相關(guān)的參考。

1 絡(luò)病理論及其發(fā)展

絡(luò)病理論的核心依托就是黃帝內(nèi)經(jīng)中關(guān)于經(jīng)絡(luò)的學(xué)說，強(qiáng)調(diào)通過人體經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，促進(jìn)相關(guān)病癥的消除。但是，對著我國中醫(yī)藥的發(fā)展，到張仲景時(shí)期提出了關(guān)于六經(jīng)辨證的學(xué)說，導(dǎo)致后世中醫(yī)學(xué)者在認(rèn)知上產(chǎn)生額重靜脈、輕絡(luò)理的問題，這也進(jìn)一步影響到后世醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中關(guān)于絡(luò)病理論的實(shí)踐與探索。到了清朝時(shí)期，中醫(yī)學(xué)者逐漸開始注重關(guān)于絡(luò)病的內(nèi)容，并從經(jīng)絡(luò)學(xué)統(tǒng)籌出發(fā)，對絡(luò)病理論與實(shí)踐進(jìn)行了系統(tǒng)的探究，提出了關(guān)于病初傷經(jīng)、并重?fù)p絡(luò)等的說法，這也進(jìn)一步引起了其他中醫(yī)學(xué)者對絡(luò)病理論的重視度[4]。

從實(shí)際情況來看，絡(luò)脈是經(jīng)脈的支系，同時(shí)也是經(jīng)脈暢通的關(guān)鍵依托，相對于經(jīng)脈而言，絡(luò)脈體現(xiàn)出細(xì)小性和復(fù)雜性的特征，絡(luò)脈的分類相對也較多，包括陰絡(luò)、陽絡(luò)、氣絡(luò)等，從人類的五臟出發(fā)，又可以細(xì)分為肺絡(luò)、心絡(luò)和脾絡(luò)等類別，由此可見，各個(gè)經(jīng)絡(luò)的貫連是人體正常運(yùn)行的基礎(chǔ)之一。我國學(xué)者提出，絡(luò)脈與人體的內(nèi)部循環(huán)存在著天然的關(guān)系，而如果因?yàn)槿梭w病癥導(dǎo)致絡(luò)脈出現(xiàn)問題，天然循環(huán)就會被打破，進(jìn)一步影響到人體的正常運(yùn)行，這也是治病從絡(luò)出發(fā)的基礎(chǔ)依托[5]。另外有學(xué)者對絡(luò)病的具體特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，包括積累而成、由小及大、經(jīng)脈淤塞等，在對絡(luò)病的治療上，主要采用通絡(luò)的思路，這也是本研究立足的依托之一[6]。

2 “肺腎氣虛，痰瘀伏絡(luò)”為肺動脈高壓核心病機(jī)

中醫(yī)藥中并非沒有”肺動脈高壓”這一特殊病名，但是我國國內(nèi)中醫(yī)學(xué)者，從中藥藥理與中醫(yī)醫(yī)理等角度出發(fā)，對肺動脈高壓患者的臨床癥狀以及病理情況進(jìn)行的梳理與總結(jié)，并根據(jù)與中醫(yī)中相關(guān)病癥類別的對比，對肺動脈高壓進(jìn)行歸類。從國內(nèi)醫(yī)學(xué)界具體情況來看，將其歸為中醫(yī)”肺脹”類別的最多，這也是本研究對肺動脈高壓的中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)。

目前，國內(nèi)中醫(yī)藥學(xué)者在肺動脈高壓病機(jī)的認(rèn)識方面，達(dá)成了一致的看法，即該病癥的致病機(jī)主要在于患者肺氣與腎氣的不足，由此積壓而成痰淤，引發(fā)患者咳嗽等，在本虛的情況下，形成肺動脈高壓。在整個(gè)致病的過程中，絡(luò)病既是基礎(chǔ)，同時(shí)也是關(guān)鍵，可以結(jié)合中醫(yī)的相關(guān)解釋，將其歸為”肺腎氣虛，痰淤伏絡(luò)”。肺之陽之陰絡(luò)為散于華蓋，肺之陽之陰絡(luò)亦可稱為散于全身，而所謂的四大陽絡(luò)之一為華蓋，布局發(fā)散于全身體表，從而容易導(dǎo)致外部邪氣的入侵，對患者的肺部以及肝腎造成影響，導(dǎo)致體內(nèi)的血?dú)怆y以有效流動，傷及患者的身體機(jī)能[8]。

外部邪氣對患者肺部傷害形成的過程中，有著一定的過程，即最初是傷及患者的絡(luò)脈與經(jīng)脈，導(dǎo)致患者體內(nèi)血?dú)庠诟邏旱倪^程中受損。對于常人來說，如果經(jīng)脈與絡(luò)脈暢通，血?dú)饽軌虻玫接行У牧鲃?，則可以對外部邪氣的入侵起到有效的抵制作用，這也是身體本身的祛邪自愈功能。但是，對于絡(luò)脈與經(jīng)脈受損的患者而言，血?dú)庠跁惩ú蛔愕那闆r下，要受到身體內(nèi)部本身的影響以及外部邪氣的干擾，導(dǎo)致對外部邪氣的抵御功能難以發(fā)揮出來，由此導(dǎo)致邪氣在身體內(nèi)積壓，并經(jīng)由絡(luò)脈傷及肺部，導(dǎo)致患者肺部功能失常，呼吸道受損，這也是肺動脈高壓患者表現(xiàn)出咳喘之癥的原因。從中醫(yī)學(xué)來看，肺部本身就是血?dú)馍傻牡胤剑绻螝獠蛔?，則必然會影響到腎氣的功能，而腎氣是身體氣血的關(guān)鍵，在腎氣不足的情況下，氣海內(nèi)的藏氣不足，難以發(fā)揮出氣血護(hù)脈的作用，進(jìn)一步導(dǎo)致提起的氣血傳輸不暢，并加速腎氣本身的耗費(fèi)，惡化患者的咳喘。

此外，從患者的痰淤情況來看，這也是引發(fā)咳喘的重要障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰淤積多，本身就是腎氣與肺氣不足的表現(xiàn)，肺氣不足，肺部絡(luò)脈血壓流動不暢，進(jìn)而導(dǎo)致虛痰生成，血?dú)饬鲃訙彾捎?，痰淤的結(jié)合導(dǎo)致氣血中津液紊亂，肺部自發(fā)形成咳嗽，加速血液流動，并排出痰淤。在此過程中，會導(dǎo)致身體內(nèi)部高壓的形成，進(jìn)一步損害經(jīng)脈與絡(luò)脈，并形成痰淤外排過程中的惡性循環(huán)[9]。

3 通補(bǔ)絡(luò)脈法當(dāng)貫穿肺動脈高壓的治療始終

結(jié)合上述中醫(yī)絡(luò)病中對肺動脈高壓形成的病機(jī)分析結(jié)果，要將通補(bǔ)絡(luò)脈的方式方法，貫穿到肺動脈高壓患者治療的整個(gè)過程中，從最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)出發(fā)，促進(jìn)絡(luò)脈的恢復(fù)，補(bǔ)充腎氣與肺氣，提升患者自身的祛邪能力，形成自然的恢復(fù)。所謂通補(bǔ)絡(luò)脈，側(cè)重在”通”與”補(bǔ)”兩個(gè)方面。從”通”的角度而言，絡(luò)脈作為人體內(nèi)部運(yùn)行的基礎(chǔ)，在肺動脈高壓形成的過程中，由于腎氣等的不足、咳喘加劇，導(dǎo)致絡(luò)脈受損，甚至發(fā)生堵塞，因此應(yīng)當(dāng)配合相關(guān)護(hù)絡(luò)的中醫(yī)藥物，恢復(fù)絡(luò)脈輸氣、運(yùn)血的暢通，打通體內(nèi)的微型循環(huán)；從”補(bǔ)”的角度來看，主要是補(bǔ)充腎氣與肺氣，由于雙氣不足，氣海納氣較少，導(dǎo)致體內(nèi)血液不暢，因此只有補(bǔ)充腎氣與肺氣，才能夠進(jìn)一步打通絡(luò)脈的暢通[10]。

從當(dāng)前西醫(yī)對肺動脈高壓患者的治療來看，主要采用伊洛寧等抑制性藥物，對患者的肺動脈進(jìn)行刺激，從而起到肺動脈運(yùn)行的激活，強(qiáng)化患者肺部血管的收縮能力，以此來舒緩患者的咳喘等病癥。但是，從該類藥物的應(yīng)用效果來看，不僅體現(xiàn)出成本高、依賴性強(qiáng)等的問題，同時(shí)在疾病的根治能力上也較弱。因此，在中醫(yī)藥中著重研發(fā)相關(guān)的復(fù)方藥物，并形成對肺動脈高壓患者治療的體系，促進(jìn)患者絡(luò)脈暢通以及肺氣、腎氣的增益，以此來對患者病癥的治愈發(fā)揮效果。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究認(rèn)為，中藥絡(luò)病理論在肺動脈高壓患者的治療上有著積極的應(yīng)用價(jià)值與意義，能夠?qū)颊叩闹委煶杀九c治療效果進(jìn)行優(yōu)化。從中藥角度出發(fā)，對患者肺動脈高壓進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)以通補(bǔ)絡(luò)脈為基礎(chǔ)，通過提升患者肺部產(chǎn)氣、腎部納氣的能力，并配合對絡(luò)脈的修復(fù)，確?；颊唧w內(nèi)氣血能夠有效暢通，以此來對積壓的痰淤進(jìn)行祛除，并提升患者整體的自我祛邪能力。在這方面，我國中醫(yī)學(xué)界也有著一致的認(rèn)知，即凡是絡(luò)脈虛的患者，采用通補(bǔ)絡(luò)脈的方式最為有效，氣血補(bǔ)足為基礎(chǔ)，絡(luò)脈通暢為目的，兩者相互配合，共同發(fā)揮出對患者肺動脈高壓病癥的抑制作用。同時(shí)，在具體治療實(shí)踐的過程中，也要將患者本身存在著的其他病癥進(jìn)行考慮，防止其他病癥對治療本身的影響，或者治療的實(shí)施對其他病癥造成影響。