寧小春 梁鳳賢 李翠霞

（1.廣西體育高等專(zhuān)科學(xué)校運(yùn)動(dòng)科學(xué)與健康學(xué)院、廣西國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心，廣西 南寧 530012；2.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室，廣西 南寧 530021）

近年來(lái)，超重和肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，世界范圍內(nèi)的肥胖率都在上升，還沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家能成功扭轉(zhuǎn)這一流行趨勢(shì)[1]。2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，全球有6億人肥胖，肥胖率為13%[2]。國(guó)家體育總局《2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》公布，我國(guó)老年人超重率達(dá)41.6%，肥胖率為13.9%，比2010年分別增長(zhǎng)1.8個(gè)百分點(diǎn)和0.9個(gè)百分點(diǎn)[3]。超重和肥胖是心血管疾病、糖尿病、癌癥和其他與體重相關(guān)的慢性病的危險(xiǎn)因素，會(huì)給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)[4]。與其他年齡段相比，中老年人更容易超重和肥胖[5]，這意味著他們患慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。本文通過(guò)分析2017年廣西60-69歲老年人國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，掌握廣西老年人超重和肥胖的流行現(xiàn)狀及其主要影響因素，為制定增強(qiáng)老年人體質(zhì)、控制體重和預(yù)防肥胖的科學(xué)健身政策提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

按照2017年廣西國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作方案的要求，對(duì)廣西14個(gè)地級(jí)市60-69歲老年人采取隨機(jī)整群抽樣法進(jìn)行抽樣，按城鄉(xiāng)、性別分為四類(lèi)樣本。排除資料不完整者、近期有急重病患者、無(wú)法完成體質(zhì)監(jiān)測(cè)者。

1.2 調(diào)查及判定方法

按照《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)（老年人部分）》的要求，對(duì)廣西60-69歲老年人進(jìn)行體質(zhì)測(cè)試和自填式問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦的BMI超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)對(duì)廣西60-69歲老年人肥胖程度進(jìn)行判定。其中，BMI＜18.5kg/m2，為體重過(guò)輕；18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2，為體重正常；24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2，為超重；BMI≥28.0kg/m2，為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS17.0對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素二元非條件Logistic回歸分析和多因素二元非條件Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

2017 年廣西國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作共測(cè)試60-69歲老年人4996人，經(jīng)篩選獲得有效樣本4972人。其中鄉(xiāng)村2238人（男性1087人，女性1151人）；城鎮(zhèn)2734人（男性1352人，女性1382人）。廣西60-69歲老年人超重率為37.59%，肥胖率為9.49%，其中鄉(xiāng)村60-69歲老年人超重率、肥胖率分別為35.88%、8.89%，城鎮(zhèn)60-69歲老年人分別為38.99%、9.99%。詳見(jiàn)表1。

表1 2017年廣西60-69歲老年人肥胖程度基本情況[n(%)]

2.2 單因素二元非條件Logistic回歸分析

以是否超重或肥胖為因變量（正常體重=0，超重或肥胖=1），分別以性別、城鄉(xiāng)、年齡組、受教育程度、是否有公共體育場(chǎng)地設(shè)施、是否患高血壓、是否患糖尿病、交通方式、工作時(shí)的狀態(tài)、閑暇時(shí)間的體力活動(dòng)、鍛煉頻度、目前是否還工作等變量為自變量，進(jìn)行單因素二元非條件Logistic回歸分析。其中，受教育程度、交通方式、工作時(shí)的狀態(tài)、閑暇時(shí)間的體力活動(dòng)、體育人口分別利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生啞變量并自動(dòng)賦值。經(jīng)分析，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05時(shí)，性別、城鄉(xiāng)、高血壓、工作時(shí)的狀態(tài)、閑暇時(shí)間的體力活動(dòng)5個(gè)變量對(duì)老年人是否超重或肥胖的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 2017年廣西60-69歲老年人超重和肥胖單因素Logistic回歸分析結(jié)果

工作時(shí)的狀態(tài)(人工搬運(yùn)、舉重物或挖掘) -0.271 0.092 8.603 1 0.003 0.763 0.637-0.914閑暇時(shí)間的體力活動(dòng)(輕家務(wù)勞動(dòng)) -0.266 0.102 6.724 1 0.010 0.767 0.627-0.937教育程度(初中、高中或者中職) 0.045 0.061 0.527 1 0.468 1.046 0.927-1.179教育程度(大專(zhuān)及以上) 0.039 0.108 0.130 1 0.719 1.040 0.841-1.285有鍛煉，達(dá)不到體育人口標(biāo)準(zhǔn) 0.063 0.072 0.761 1 0.383 1.065 0.925-1.226體育人口 0.036 0.066 0.287 1 0.592 1.036 0.910-1.180

2.3 多因素二元非條件Logistic回歸分析

以是否超重或肥胖為因變量（正常體重=0，超重或肥胖=1），將上述單因素Logistic回歸分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量納入多因素二元非條件Logistic回歸模型，采用Forward Stepwise進(jìn)行自變量篩選，以最小等級(jí)作為參照水平。經(jīng)分析，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05時(shí)，性別、城鄉(xiāng)、高血壓、工作時(shí)的狀態(tài)4個(gè)變量最終進(jìn)入多因素Logistic回歸模型。多因素分析的變量命名及賦值如下：

性別：女=1，男=2；城鄉(xiāng)：鄉(xiāng)村=1，城鎮(zhèn)=2；高血壓：無(wú)=0，是=1；工作時(shí)的狀態(tài)：以靜坐伏案為主=1，工作中靜坐并伴有上肢活動(dòng)或者以站為主=2，以走為主=3，人工搬運(yùn)、舉重物或挖掘=4，其他=5；閑暇時(shí)間的體力活動(dòng)：散步=1，下棋、打牌、打麻將、練習(xí)書(shū)法等=2，讀書(shū)、看報(bào)、用電腦等=3，看電視、聽(tīng)廣播等=4，輕家務(wù)勞動(dòng)=5，重家務(wù)勞動(dòng)=6；是否超重/肥胖：正常=0，超重或肥胖=1。多因素分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2017年廣西60-69歲老年人超重和肥胖多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

肥胖是一種常見(jiàn)的、復(fù)雜的代謝失調(diào)綜合征，主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪含量過(guò)多和/或體內(nèi)脂肪百分比過(guò)高[6]。身體質(zhì)量指數(shù)即BMI=體重(kg)/身高2(m2)，是國(guó)際公認(rèn)的判斷人體是否超重和肥胖的方法[7]。飲食結(jié)構(gòu)和生活行為方式的改變、體育鍛煉較少被認(rèn)為是超重和肥胖的主要影響因素[1,5]。

本研究分析發(fā)現(xiàn)：①?gòu)V西老年人超重率和肥胖率略低于全國(guó)水平。2017年廣西老年人超重和肥胖率分別為37.59%、9.49%，略低于全國(guó)老年人超重率（41.6%）、肥胖率（13.9%）。其原因可能是廣西經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，生活方式仍比較傳統(tǒng)，不僅各種民俗活動(dòng)中包含體育元素，而且部分地區(qū)老年人飲食習(xí)慣仍以高膳食纖維、低脂肪、低膽固醇攝入為主[9]。廣西全民健康生活方式行動(dòng)的開(kāi)展，極大地促進(jìn)了老年人參加更多的體育鍛煉活動(dòng)，也使居民的健康狀況和慢性病的防治水平有所提高。②男性、居住在城鎮(zhèn)是廣西老年人超重和肥胖的危險(xiǎn)因素。其原因可能與廣西城鎮(zhèn)男性老年人不健康飲食、喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)[10]。居住在城鎮(zhèn)的老年人更容易發(fā)生超重和肥胖[5]，可能與城鎮(zhèn)居民以低體力活動(dòng)、靜坐方式為主的生活方式有關(guān)[6]。③患高血壓是廣西老年人超重和肥胖的主要危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果與Wang R等人研究發(fā)現(xiàn)患有身體疾病的人更容易超重[5]一致，許龍等人研究發(fā)現(xiàn)患有高血壓的老年人超重和肥胖的危險(xiǎn)性是非高血壓人群的1.96倍[11]。高血壓患者本身就具有體育鍛煉少、飲食油膩等不良飲食習(xí)慣，而在患病后，可能還會(huì)刻意減少必要的活動(dòng)，以規(guī)避運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能引發(fā)意外的風(fēng)險(xiǎn)，因此更容易發(fā)生超重和肥胖。④人工搬運(yùn)、舉重物或挖掘是老年人超重和肥胖的保護(hù)因素。郭鳳霞等人研究發(fā)現(xiàn)，從事體力工作是超重肥胖的保護(hù)因素[12]，搬運(yùn)、舉重物或挖掘等屬于高能量消耗的大強(qiáng)度體力活動(dòng)，有利于防控超重和肥胖。

相關(guān)研究表面，體育鍛煉能降低超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，是有效減肥和控制體重的方法之一。本研究中，老年人體育人口對(duì)超重和肥胖沒(méi)有顯著影響，就其原因，一方面可能與老年人在超重和肥胖后，出于健康的考慮已經(jīng)改變了少運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣有關(guān)；另一方面可能與超重和肥胖老年人健身運(yùn)動(dòng)種類(lèi)單一[6]，傳統(tǒng)的減肥方式——中小強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人減肥效果欠佳有關(guān)[13]。廣西老年人體育活動(dòng)項(xiàng)目主要以健步走、健身操（舞）、八段錦等中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，缺乏力量練習(xí)，不適用于超重和肥胖的老年人群。另外，大多數(shù)老年人沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，且往往難以長(zhǎng)期堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，因此控制體重和減肥的效果不明顯。有研究表明，大強(qiáng)度或較大強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)控制體重和減肥效果明顯[8]。因此，在對(duì)超重和肥胖老年人進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，不僅應(yīng)根據(jù)其需求考慮運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的多樣化，也應(yīng)該結(jié)合其身體狀況科學(xué)地、適當(dāng)?shù)卦黾渝憻拸?qiáng)度。

綜上所述，與全國(guó)相比，廣西60-69歲老年人超重和肥胖狀況較好。高血壓患者、男性、居住在城鎮(zhèn)是廣西老年人超重和肥胖的危險(xiǎn)因素。在制定老年人科學(xué)健身措施時(shí)，可以通過(guò)健康宣教促使老年人科學(xué)掌握體育運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鍛煉方法；超重和肥胖老年人體育活動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)多樣化，體育鍛煉強(qiáng)度應(yīng)增強(qiáng)。在老年人運(yùn)動(dòng)減肥過(guò)程中應(yīng)給予科學(xué)的、正確的體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免其盲目鍛煉。