葉雪娟，劉雪霞

鞏義市中醫(yī)院手術(shù)室，河南 鞏義 451200

手術(shù)室室救治患者的主要場(chǎng)所，同樣也是醫(yī)院感染高發(fā)科室，一旦患者發(fā)生感染，會(huì)嚴(yán)重影響其手術(shù)效果及預(yù)后，甚至威脅其生命健康［1］。因此，采取有效的護(hù)理措施對(duì)手術(shù)的成功率及護(hù)理質(zhì)量的提升具有重要的意義。細(xì)節(jié)護(hù)理以患者利益為核心，將各項(xiàng)工作做細(xì)、做好、做精，保證護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)［2］。PDCA 循環(huán)管理的核心為主動(dòng)性、全過(guò)程及持續(xù)性質(zhì)量管理理念，在解決問(wèn)題的同時(shí)更加關(guān)注環(huán)節(jié)控制及管理過(guò)程，以計(jì)劃、實(shí)施、檢查及總結(jié)等4 個(gè)階段逐步提高工作質(zhì)量［3］。然而有關(guān)兩者聯(lián)合用于手術(shù)室護(hù)理的研究報(bào)道較少，因此本研究旨在探討PDCA 循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理提高手術(shù)室安全管理及護(hù)理質(zhì)量的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年6 月在鞏義市中醫(yī)院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者200 例，采取便利抽樣法，在PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前，2018 年10 月—2019年1月在醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者100例患者為對(duì)照組。實(shí)施后，2019 年3 月—2019 年6 月的患者100 例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證；術(shù)前無(wú)局部或全身感染；本次研究均取得患者及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并實(shí)質(zhì)臟器異常者；精神障礙無(wú)法交流者；昏迷嚴(yán)重感染者。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間能夠比較分析，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，正確擺放體位，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組給予PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理。

表1 兩組患者一般資料的比較

（1）計(jì)劃：建立質(zhì)量控制小組，對(duì)手術(shù)室內(nèi)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，如藥品發(fā)放錯(cuò)誤、手術(shù)部位標(biāo)記不清、異物留置及器械管理等；分析上述問(wèn)題產(chǎn)生的原因，是否符合手術(shù)室管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定、是否按照要求執(zhí)行，對(duì)手術(shù)室各個(gè)問(wèn)題具體到每個(gè)細(xì)節(jié)，依據(jù)實(shí)際情況設(shè)定工作目標(biāo)，并制定解決方案。（2）實(shí)施：依據(jù)護(hù)理管理目標(biāo)，巡回護(hù)士于手術(shù)前1天，對(duì)患者進(jìn)行訪視，告知其術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)；手術(shù)開(kāi)始前，核對(duì)患者病例資料、手術(shù)方式后接入手術(shù)室；進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備；加強(qiáng)器械護(hù)士與醫(yī)生工作合作，熟練傳遞手術(shù)器械，保管好手術(shù)標(biāo)本；手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)器械、物料進(jìn)行清點(diǎn)及標(biāo)記；術(shù)中注意對(duì)患者進(jìn)行保溫，提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時(shí)間，以減少患者皮膚暴露；術(shù)中使用的生理鹽水，可以加熱至35～37度，以備使用；術(shù)后耐心解答患者各種問(wèn)題，以消除其對(duì)疾病的恐懼；定期組織護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作流程培訓(xùn)，如手術(shù)室設(shè)備管理、使用及維護(hù)等；保證手術(shù)室環(huán)境干凈，物品擺放整潔符合要求。（3）檢查：鼓勵(lì)護(hù)理人員自檢與互查相結(jié)合，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整體科室質(zhì)量進(jìn)行不定時(shí)抽查；院內(nèi)質(zhì)控辦工作人員對(duì)各項(xiàng)管理工作進(jìn)行考核，并與護(hù)士長(zhǎng)做好工作對(duì)接、指導(dǎo)；對(duì)不合格護(hù)理人員定期組織培訓(xùn)，以保證護(hù)理質(zhì)量，提高自身工作能力及素養(yǎng)。（4）處理：每個(gè)月質(zhì)控小組將就按察結(jié)果定期公布，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)措施，分析問(wèn)題，防止相似問(wèn)題的再次發(fā)生。將科室各項(xiàng)工作與護(hù)理人員獎(jiǎng)金、績(jī)效掛靠，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者所在手術(shù)室環(huán)境合格率、空氣潔凈率及手術(shù)室感染率等。（2）采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查量表，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室的滿(mǎn)意度。（3）根據(jù)醫(yī)院制定的手術(shù)室質(zhì)控項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者所在手術(shù)室感染率及相關(guān)指標(biāo)合格率的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者環(huán)境合格率及空氣潔凈率顯著增高，手術(shù)室感染率明顯降低（P＜0.05 或P＜0.01），見(jiàn)表2。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較(±s) 分

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較(±s) 分

組別對(duì)照組(n=100)觀察組(n=100)tP護(hù)士配合度21.55±1.05 28.59±1.14 45.423＜0.001消毒麻醉11.98±0.20 17.61±1.59 35.132＜0.001器械準(zhǔn)備10.53±1.22 18.79±1.21 48.071＜0.001設(shè)備管理19.62±2.55 28.53±1.04 32.354＜0.001總分63.68±5.04 93.54±4.98 42.143＜0.001

表2 兩組患者所在手術(shù)室感染率及相關(guān)指標(biāo)合格率的比較 %

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者在服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)及手術(shù)室環(huán)境及滿(mǎn)意度總分較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較(±s) 分

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較(±s) 分

組別對(duì)照組(n=100)觀察組(n=100)tP服務(wù)態(tài)度7.45±2.13 8.96±1.02 6.393＜0.001專(zhuān)業(yè)技術(shù)7.88±1.19 8.61±1.75 3.450＜0.001手術(shù)室環(huán)境6.57±1.29 7.84±0.94 7.957＜0.001滿(mǎn)意度總分21.90±1.68 24.80±1.15 14.244＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)士配合度、消毒麻醉、器械準(zhǔn)備及設(shè)備管理等分值顯著增高（P＜0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量與患者手術(shù)安全及效果密切相關(guān)；同時(shí)手術(shù)室護(hù)理工作任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高及技術(shù)強(qiáng)；因此在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施有效的管理及護(hù)理措施，對(duì)提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及改善患者預(yù)后，保證醫(yī)院醫(yī)療安全意義重大［4-5］。

本次研究中實(shí)施PDCA 循環(huán)管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作存在的缺陷及弊端進(jìn)行分析，調(diào)查手術(shù)室現(xiàn)狀，并提出改進(jìn)措施及計(jì)劃，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，不斷完善各個(gè)流程及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量；在實(shí)施PDCA循環(huán)管理中充分發(fā)揮護(hù)理人員自我主動(dòng)參與能力，積極應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題，并及時(shí)解決、改進(jìn)；對(duì)手術(shù)室器械管理、手術(shù)區(qū)域消毒及物品擺放進(jìn)行改進(jìn)；同時(shí)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理方法，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行全方位護(hù)理，減少手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，消除其對(duì)疾病的恐懼，增加其治療依從性［6-7］；結(jié)果觀察組護(hù)士配合度、消毒麻醉、器械準(zhǔn)備及設(shè)備管理等分值顯著高于對(duì)照組，手術(shù)室感染發(fā)生率低于對(duì)照組，環(huán)境合格率及空氣潔凈率高于對(duì)照組，表明PDCA 循環(huán)管理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可以提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低手術(shù)室感染發(fā)生率，保證手術(shù)室清潔度。本次研究中觀察組患者在服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)及手術(shù)室環(huán)境及滿(mǎn)意度總分較對(duì)照組明顯升高，表明PDCA 循環(huán)管理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可以對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，完善護(hù)理人員工作中存在的缺陷及工作流程，提高其工作執(zhí)行力、自我控制能力，減少工作差錯(cuò)率，改善醫(yī)患關(guān)系［8-9］。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可以降低手術(shù)室感染發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。