宋成琳 李素珍 趙久紅 葛平平

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，江蘇連云港 222300

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率和致死率，且該病的早期癥狀較為隱匿，在臨床就診時大多患者已處于病理晚期，喪失了手術(shù)治療的最佳時期，只能通過放化療來提高生命質(zhì)量[1]。有數(shù)據(jù)顯示，近年來肺癌在我國的發(fā)病率逐年增高，還有年輕化的趨勢，對人們的身體健康構(gòu)成極大的威脅[2]。研究顯示，以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療是晚期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，其療效優(yōu)于單純放療[3]。同步放化療引起的不良反應(yīng)和惡性腫瘤的消耗會引起患者營養(yǎng)不良、體重下降，機(jī)體營養(yǎng)不良會影響治療效果，增加放療擺位的誤差，導(dǎo)致放療精確度下降，療效變差和對化療的耐受性下降[4]。有文獻(xiàn)報道[5]，在放療期間給予營養(yǎng)支持有助于惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的改善，減輕急性放射反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。然而營養(yǎng)支持在晚期肺癌患者放化療過程中的應(yīng)用報道較少。本研究探討全程營養(yǎng)支持對晚期肺癌患者治療耐受性和放療療效的影響，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年12 月江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的108 例晚期肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)檢查與病理組織檢測確診為肺癌；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床診療指南腫瘤分冊》[6]中相關(guān)規(guī)定，病理分期為：Ⅲ、Ⅳ期；③卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分[7]>70 分；④預(yù)計生存時間>6 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重胸腹腔積液；②腦轉(zhuǎn)移；③合并有其他惡性腫瘤；④依從性差；⑤合并有肝、腎等疾病。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組和治療組，每組54 例。對照組中有8 例由于無法耐受毒副反應(yīng)而未按計劃完成放療，即對照組樣本量為46 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組給予放化療治療，具體為，①放療：由同一位醫(yī)師行靶區(qū)勾畫，由同一位物理師用Philip Pinnacle 9.8 計劃系統(tǒng)行逆向調(diào)強(qiáng)放療，應(yīng)用瓦里安21EX 直線加速器行6MV-X 線9 野靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療，放療劑量為95% PTV 5040 cGy/28 f/5.5 W。②化療：多西他賽注射液（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg/支，生產(chǎn)批號：161024），治療第1 天，靜脈滴注1 h 以上，劑量為70 mg/m2；奈達(dá)鉑（南京先聲東元制藥有限公司，規(guī)格：10 mg/支，生產(chǎn)批號：160914），治療第1、2、3 天，靜脈滴注，劑量為75 mg/m2。21 d 為1 個化療周期，連續(xù)治療3 個周期。治療組在放化療的同時應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司，規(guī)格：360 g/罐，生產(chǎn)批號：161109）給予全程營養(yǎng)支持，口服，50 g/次，加至200 mL 溫開水中口服或鼻飼，3 次/d，治療至放化療結(jié)束。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效主要分為4 個等級。完全緩解（CR）：臨床癥狀完全緩解，病灶完全消失，且持續(xù)時間在1 個月以上；部分緩解（PR）：臨床癥狀有所緩解，病灶最大直徑及其最大垂直徑和乘積減少＞50%，且持續(xù)時間在1 個月以上；疾病穩(wěn)定（SD）：臨床癥狀改善不明顯，病灶最大直徑及其最大垂直徑和乘積減少25%～50%；疾病進(jìn)展（PD）：臨床癥狀加重，病灶最大直徑及其最大垂直徑和乘積增大＞25%[8]?？偩徑饴?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生存質(zhì)量評價 應(yīng)用KPS 評分進(jìn)行生存質(zhì)量評價。KPS 評分共分為11 個等級，每升高一個等級，評分增加10 分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受各種治療給身體帶來的副作用[7]。

1.4.2 檢測指標(biāo) 采集兩組治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，3000 r/min 離心10 min，離心半徑10 cm，分離血清，檢測血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平，檢測采用日本HI TACHI 7170 型全自動生化分析儀。記錄并比較兩組放療中斷率、放療總天數(shù)及化療完成次數(shù)。記錄并比較兩組的急性放射反應(yīng)發(fā)生率，包括骨髓抑制、急性胃腸道反應(yīng)、急性放射性直腸炎等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總緩解率高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分和營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組治療前KPS 評分及PA、ALB 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組KPS 評分均明顯低于治療前，且治療組高于對照組（P<0.05）；治療后，對照組PA、ALB 水平低于治療前，治療組高于治療前，且治療組高于對照組（均P < 0.05）。見表3。

表2 兩組療效比較[例（%）]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分和營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分和營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05；與對照組治療后比較，#P < 0.05。KPS：卡氏功能狀態(tài)；PA：前白蛋白；ALB：白蛋白

2.3 兩組同步放化療的耐受性比較

治療組放療中斷率低于對照組，放療總天數(shù)少于對照組，化療完成次數(shù)高于對照組（均P < 0.05）。見表4。

表4 兩組同步放化療的耐受性比較

2.4 兩組急性放射反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組骨髓抑制、急性胃腸道反應(yīng)及急性放射性直腸炎發(fā)生率低于對照組（均P < 0.05）。見表4。

表4 兩組急性反射反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示[9]，肺癌在全球的新發(fā)病例達(dá)160 萬，其發(fā)病率居于惡性腫瘤的首位。為提高化療對晚期肺癌的臨床效果，臨床常常給予同步放療，然而放化療除了對腫瘤細(xì)胞有殺傷作用外，還會造成機(jī)體免疫功能的損傷，導(dǎo)致T 淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞下調(diào)，引發(fā)骨髓抑制等并發(fā)癥，出現(xiàn)出血、感染、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，再加上惡性腫瘤對機(jī)體的慢性消耗，會嚴(yán)重影響機(jī)體的營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致大多晚期肺癌患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[10-11]。營養(yǎng)不良是多種惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，會引起機(jī)體組織和細(xì)胞修復(fù)能力的降低，機(jī)體免疫功能下降，患者生存質(zhì)量降低，對放化療的耐受性和依從性也降低，有些患者甚至無法順利完成放療，影響治療效果[12]。因此，在晚期惡性腫瘤患者放化療的同時給予營養(yǎng)支持治療對于晚期惡性腫瘤患者的預(yù)后具有重要的臨床意義，受到廣大放療科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。有文獻(xiàn)報道[13]，在惡性腫瘤放療期間加強(qiáng)營養(yǎng)風(fēng)險管理對于患者機(jī)體免疫功能的提高有積極作用，有助于減輕治療期間毒副作用的發(fā)生。營養(yǎng)支持是通過合理的膳食搭配來均衡患者體內(nèi)的營養(yǎng)，從而改善機(jī)體的營養(yǎng)代謝，有助于組織細(xì)胞的修復(fù)和疾病康復(fù)的促進(jìn)[14]。本研究探討全程營養(yǎng)支持對晚期肺癌患者治療耐受性和放療療效的影響，以期為臨床提高晚期肺癌患者的效果提供新的解決方案。

本研究結(jié)果顯示，治療組總緩解率高于對照組（P<0.05）。治療后，治療組KPS 評分高于對照組（P <0.05）；治療組PA、ALB 水平高于對照組（均P < 0.05）。治療組放療中斷率低于對照組，放療總天數(shù)少于對照組，化療完成次數(shù)均高于對照組（均P < 0.05）。提示全程營養(yǎng)支持能夠明顯提高晚期肺癌患者放療療效，改善生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況，提高治療耐受性。PA、ALB是血液生化指標(biāo)中評價機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，PA 是由肝細(xì)胞合成的蛋白，其血清水平的檢測對于了解ALB 的營養(yǎng)狀況、低白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白、肝功能不全等均有重要的臨床意義；ALB 又稱為清蛋白，是由肝實質(zhì)性生成的重要蛋白成分，有補(bǔ)充修復(fù)組織蛋白、維持血管內(nèi)外體液平衡等作用，其血清水平降低表示蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良[15-18]。然而PA 和ALB 的半衰期不同，因此兩者對機(jī)體營養(yǎng)狀況的敏感性也不同，二者相結(jié)合能夠更加準(zhǔn)確地評估機(jī)體的營養(yǎng)狀況[19]。全程營養(yǎng)支持不但能夠為機(jī)體提供足夠量的營養(yǎng)素，有助于創(chuàng)口的愈合，還能夠提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的治療耐受性，有助于患者病情的恢復(fù)[20-21]。另外本研究結(jié)果顯示，治療組骨髓抑制、急性胃腸道反應(yīng)及急性放射性直腸炎發(fā)生率低于對照組（均P < 0.05）。提示全程營養(yǎng)支持能夠明顯降低晚期肺癌患者的急性放射反應(yīng)。全程營養(yǎng)支持首先對患者在住院期間的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，而這個過程可以讓護(hù)士對患者機(jī)體的各個方面有更細(xì)的認(rèn)知，也提升了護(hù)士對營養(yǎng)護(hù)理和營養(yǎng)知識的理解，有利于護(hù)士營養(yǎng)支持的實施，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，減輕放療射線對患者機(jī)體的損傷[22-23]。

綜上所述，全程營養(yǎng)支持能夠明顯提高晚期肺癌患者放療療效和治療耐受性，改善生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況，降低急性放射反應(yīng)。