王純堯

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700）

衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高體現(xiàn)在教育教學(xué)過程各個方面，其中最主要的就是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才實踐技能的培養(yǎng)，而實踐技能的培養(yǎng)更離不開“人體解剖學(xué)”這門基礎(chǔ)核心課程。恩格斯曾經(jīng)說過“沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)”，由此可見在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中解剖學(xué)所處的重要地位?？v觀中外醫(yī)學(xué)史的發(fā)展，中國醫(yī)學(xué)早在公元前300-200年的春秋戰(zhàn)國時代期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于遺體解剖的描述；在西方醫(yī)學(xué)的典籍中有關(guān)遺體解剖的記載，是從公元前460～377年古希臘名醫(yī)希波克拉底對遺體解剖的研究開始，對顱骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行過描述。因此，遺體作為“無言教師”是醫(yī)學(xué)教育和科研的重要資源，無論是西方醫(yī)學(xué)還是祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都離不開遺體解剖的研究。觀察人類遺體的主要來源：在古代封建時期主要是盜墓獲取，暗地里解剖研究。隨著社會的發(fā)展，慢慢開始出現(xiàn)遺體的捐獻(xiàn)。在歐洲，遺體捐獻(xiàn)被運用于醫(yī)療訓(xùn)練最早開始于18世紀(jì)中期，至19世紀(jì)才被廣泛開展[1]；我國遺體捐獻(xiàn)事業(yè)起步較晚，民眾的遺體捐獻(xiàn)意識較弱，器官遺體捐獻(xiàn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)教育和科研等工作所需。畢節(jié)市器官遺體捐獻(xiàn)工作較全國乃至貴陽、遵義等地區(qū)起步較晚、開展滯后，因此積極推動畢節(jié)市器官遺體捐獻(xiàn)工作開展，有助于畢節(jié)試驗區(qū)醫(yī)學(xué)教育和科研、醫(yī)療質(zhì)量的提高，減緩或消除因病致貧、因病返貧，助推脫貧攻堅。如何改善畢節(jié)目前器官及遺體的捐贈現(xiàn)狀，如何改進(jìn)畢節(jié)試驗區(qū)火葬陋習(xí)和改進(jìn)人們對器官捐贈的看法，我將從嘗試從以下兩個方面談?wù)勛约捍譁\的認(rèn)識。

1 轉(zhuǎn)變觀念，建章立制，改變?nèi)梭w器官和遺體處置方式

由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固的影響，我國絕大多數(shù)人對遺體處置的認(rèn)識是土葬，即“入土為安”，尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)的老年人這種觀念相當(dāng)嚴(yán)重。自中華人民共和國成立以后，出于節(jié)約土地資源、保護(hù)耕地等原因，1956年由當(dāng)時中央領(lǐng)導(dǎo)等151名老同志聯(lián)名倡導(dǎo)“火葬”。“國務(wù)院關(guān)于殯葬管理的暫行規(guī)定”在1985年初頒布并實施，其中的第三條作了明確的規(guī)定，在人口密度較大，耕地面積較少且交通便利的地區(qū)，逐步推行火葬[2]，首次對“火葬”處置遺體的方式列入了國家法規(guī)進(jìn)行約束。1997年《殯葬管理條例》中的第四條升級明確為“應(yīng)當(dāng)實行火葬”[3]，并擴(kuò)大了火葬的使用范圍。但由于受傳統(tǒng)觀念的制約，很多的人當(dāng)時對遺體火葬不是太理解，轉(zhuǎn)變不了觀念，公開抵制“條例”，強(qiáng)行土葬，或者把遺體火化后的骨灰，依照傳統(tǒng)的方式放進(jìn)棺木內(nèi)進(jìn)行土葬，結(jié)果一樣不能節(jié)省土地。在后來的社會進(jìn)程中，國家對《殯葬管理條例》進(jìn)行多次修改，并對火化后的骨灰進(jìn)行安葬時的獨立墓位與合葬墓位的占地面積作了相應(yīng)的規(guī)定，以適應(yīng)各個時期社會發(fā)展的需求[4]。在20多年的歷史發(fā)展進(jìn)程中，由于中央和各級地方政府高度重視，不斷修改和完善《殯葬管理條例》，多途徑宣傳，人們的觀念也在不斷改變，由開始的不理解、抵制到自覺遵守火葬，觀念的逐漸轉(zhuǎn)變，從而為國家節(jié)省了大量的土地資源。其次減少或杜絕了操辦喪事時燃放煙花炮竹以及噪聲等環(huán)境污染，同時減少交通阻塞和減輕群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了社會文明的進(jìn)步。

為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，早在18世紀(jì)中期的歐洲就開始了遺體捐獻(xiàn)，用于醫(yī)學(xué)的研究，于19世紀(jì)已經(jīng)廣泛開展。我國由于受傳統(tǒng)觀念的制約，遺體捐獻(xiàn)事業(yè)起步較晚，火葬方式處置遺體經(jīng)歷了20多年才逐漸被民眾所接受，遺體捐獻(xiàn)這一新的遺體處置方式，同樣也需要經(jīng)歷一定的時間才能被廣泛的民眾接受。通過文獻(xiàn)資料的查閱，我國器官遺體捐獻(xiàn)目前國家雖沒有正式立法，但在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份及城市率先制定了相應(yīng)的地方性法規(guī)，為器官遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的實現(xiàn)和發(fā)展提供了法規(guī)保障。上海市于2000年通過《上海市遺體捐獻(xiàn)條例》并于2011年施行，成為我國遺體捐獻(xiàn)歷史上首部規(guī)范性地方性法規(guī)，明確了捐獻(xiàn)的遺體用于醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，并制定了遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的操作規(guī)程及責(zé)任[5]。隨后在其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海城市或內(nèi)陸城市也相繼制定遺體捐獻(xiàn)的地方性法規(guī)及辦法，貴陽市也于2002年制定了《貴陽市捐獻(xiàn)遺體與角膜辦法》，開啟了貴州省器官遺體捐獻(xiàn)的新篇章。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的改革和發(fā)展，器官捐獻(xiàn)隨著器官移植技術(shù)的發(fā)展和成熟猶如雨后春筍般快速發(fā)展起來，于是有了2007年由國務(wù)院第171次常務(wù)會議通過并于當(dāng)年5月1日實施的《人體器官移植條例》，以及2011年由國家紅十字總會與衛(wèi)生部制定的《人體器官捐獻(xiàn)登記管理辦法(試行）》和《人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員管理辦法(試行)》，2013年國家衛(wèi)計委又印發(fā)了《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》[6]，從此器官捐獻(xiàn)和器官移植逐漸步入了健康發(fā)展的快車道。我省也在2015年9月25日經(jīng)貴州省十二屆人大常委會第17次會議通過了《貴州省人體器官捐獻(xiàn)條例》，并于2015年11月1日起實行。在該條例的第二十條中明確規(guī)定“完成器官捐獻(xiàn)后的遺體，需按有關(guān)殯葬管理規(guī)定送殯葬單位火化”[6]。由此可見，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在我國器官遺體捐獻(xiàn)的地方性法規(guī)中，器官的捐獻(xiàn)與移植得到了極大的發(fā)展，逐漸被人們所接受，但捐獻(xiàn)遺體用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的情況相對滯后，此問題在邊遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤為突出。

2013年6月28日畢節(jié)市人民政府辦公室下發(fā)“關(guān)于切實做好殯葬改革工作的通知（畢府辦通〔2013〕112號）”畢節(jié)市建成投入使用的殯儀館8個、火化場6個、城市經(jīng)營性公墓6個、農(nóng)村公益性墓地887個；年均火化遺體數(shù)從2010年不足800具增長到2016年底火化13970具，火化率從2010年1.72%增長到2016年底37.8%[7]。2017年一季度，全市共火化遺體達(dá)到4384具，火化率達(dá)到42%，節(jié)地生態(tài)安葬率超過5%[7]。

由此可見傳統(tǒng)的“土葬”方式處置遺體，到接受“火葬”，再到器官遺體的捐獻(xiàn)，其實就是人們思維模式在的不斷向積極、健康、理性思維的觀念轉(zhuǎn)變。不管是“土葬”，還是“火葬”后進(jìn)行“土葬”，其實都不利于節(jié)省土地資源，同時在喪事的操辦上，只不過地點不同，由原來在居民生活區(qū)遷移到指定的殯儀館，但操辦方式類似，對“喪家”來說同樣增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對貧困家庭來說更是雪上加霜。越貧困傳統(tǒng)觀念越重，越不利于脫貧。而如果采用更健康的遺體處置方式，把遺體捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)院，用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)療和科研，既能推動器官移植工作開展，又能促進(jìn)教師的科研能力，增強(qiáng)學(xué)生動手能力和實踐技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生，更好的服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)，尤其是在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好的為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少群眾看病難的問題，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時也可節(jié)省置辦喪事產(chǎn)生的一筆費用，對于困難家庭來說可以暫時緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難；另外也為國家節(jié)省土地資源做出貢獻(xiàn)。遺體還將受到現(xiàn)在和將來師生們以及社會各界人士的尊重和敬仰，并用這種無私奉獻(xiàn)的精神對學(xué)生進(jìn)行生命價值的教育，使他們更加積極主動地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識投身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，助推扶貧攻堅。

2 多渠道化解人體器官遺體捐贈困難，努力提高畢節(jié)試驗區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量

畢節(jié)市地處黔西北部，為云南、貴州和四川交匯處的高寒貧困山區(qū)，土地面積約2.6853萬平方公里，轄區(qū)內(nèi)253個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是全國僅有的以“開發(fā)扶貧、生態(tài)建設(shè)、人口控制”為主題的試驗區(qū)。在畢節(jié)市近四年“國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報”中了解到全市人口基數(shù)與衛(wèi)生人才情況統(tǒng)計如下表。

表1 -1 畢節(jié)市近四年人口基數(shù)與衛(wèi)生人才情況[8]

通過以上數(shù)據(jù)不難看出，畢節(jié)人口基數(shù)大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大量優(yōu)秀的實用型、技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才，扎根于基層、服務(wù)于基層，才能滿足基層群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，解決基層群眾看病難的現(xiàn)實狀況。要培養(yǎng)優(yōu)秀的實用型、技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才，就必須提高醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)是醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)中的基礎(chǔ)，其主要研究探討正常人體各器官的位置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系、發(fā)生發(fā)育規(guī)律及其相關(guān)功能的一門科學(xué)。通過學(xué)習(xí)了解正常人體結(jié)構(gòu)，才能區(qū)分異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，才能正確理解人體各器官、各系統(tǒng)的生理功能與病理變化，更好開展臨床疾病的診療活動。況且醫(yī)學(xué)名詞中約三分之一來源于人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)，因此人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)的教學(xué)和科研都離不開遺體標(biāo)本[9]。

早在2000年前后，在全國其它經(jīng)濟(jì)、文化比較發(fā)達(dá)的省市（如上海市、山東省、武漢市、寧波市、深圳市、福建省等城市），其新思想、新觀念的接受能力以及與國際接軌的強(qiáng)烈意識，對器官、遺體捐獻(xiàn)用于器官移植、醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的行動就已經(jīng)開始。貴陽市也在2002年頒布了《貴陽市捐獻(xiàn)遺體與角膜辦法》，而畢節(jié)市遺體捐獻(xiàn)工作開展較晚，至今還未有相關(guān)遺體捐獻(xiàn)辦法，民眾對遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知程度低。在2000年以前，我市衛(wèi)生學(xué)校由于招生規(guī)模不大，遺體標(biāo)本主要來源是通過公安機(jī)關(guān)對無人認(rèn)領(lǐng)遺體進(jìn)行接收，尚能基本滿足教學(xué)使用。2000年以后由于國家對職業(yè)教育的重視，學(xué)校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，生源由原來的每年幾百人到現(xiàn)在每年3000多人，加之遺體標(biāo)本來源匱乏、日常耗損增加，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)所需，學(xué)生的實踐技能操作受到一定程度的限制，雖然使用了一些現(xiàn)代化教學(xué)手段，但還是無法更好培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力。自2014年以來，畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校針對當(dāng)前存在的困境，一方面根據(jù)國家對提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求，加快了信息化教學(xué)的建設(shè)步伐，建成了“生命科學(xué)館”，采購了3D人體虛擬解剖系統(tǒng)，建設(shè)《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》省級在線開放精品課程，并正式投入教學(xué)使用，緩解了遺體標(biāo)本匱乏造成的后果；另一方面畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室的老師們積極組織開展《畢節(jié)市器官遺體捐獻(xiàn)可行性研究》課題研究，其主要目的逐漸轉(zhuǎn)變遺體捐獻(xiàn)觀念，助推畢節(jié)市遺體捐獻(xiàn)地方性法規(guī)或辦法的制定，促進(jìn)畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校盡早依法建立遺體捐獻(xiàn)中心，為畢節(jié)市醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供遺體資源，一方面促進(jìn)教師的科研水平及能力的提升，更好服務(wù)于教學(xué)，提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，另一方面增強(qiáng)學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)，有助于提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸出優(yōu)秀實用型、技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助推脫貧攻堅戰(zhàn)略。同時作為醫(yī)學(xué)類學(xué)校，秉承“職教一人，就業(yè)一人，脫貧一戶，小康一家”的教育理念，培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，使他們具有社會競爭力，獲得就業(yè)機(jī)會增加，從而改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況，幫助經(jīng)濟(jì)困難的家庭早日實現(xiàn)脫貧致富。

在市級科研課題《畢節(jié)市器官遺體捐獻(xiàn)可行性研究》的調(diào)研過程中，我們不斷向?qū)W生、市民和一般民眾宣傳人體器官、遺體捐獻(xiàn)對促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、治病救人、節(jié)省土地資源和減少環(huán)境污染等的重要性，以及遺體捐獻(xiàn)的人文理念和知識?！懂吂?jié)市器官遺體捐獻(xiàn)可行性研究》課題開展以來，得到了畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校和畢節(jié)市各級醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，由畢節(jié)市第一人民醫(yī)院牽線搭橋，在畢節(jié)市紅十字會的精心指導(dǎo)下，解剖教研室教師與自愿進(jìn)行遺體捐獻(xiàn)的老人于生前簽訂遺體捐獻(xiàn)協(xié)議，并對關(guān)心畢節(jié)試驗區(qū)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的老人進(jìn)行人文關(guān)懷和慰問。我們做的這些前期工作已初具成效，2018年3月，在畢節(jié)市紅十字會的指導(dǎo)和協(xié)作下，在市政府老干局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，我校成功接受了畢節(jié)市歷史上第一例自愿捐獻(xiàn)的成人遺體，開創(chuàng)了畢節(jié)市自愿捐獻(xiàn)遺體的先河，此次捐贈通過新聞媒體和報紙向全市民眾進(jìn)行宣傳，表彰了遺體捐獻(xiàn)老人及家屬的無私奉獻(xiàn)精神和心系我市醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的偉大情懷，同時課題組在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，因勢利導(dǎo)，及時在學(xué)校組織開展遺體捐獻(xiàn)的專題講座，對學(xué)生進(jìn)行器官遺體捐獻(xiàn)理念、捐獻(xiàn)程序和遺體捐獻(xiàn)人文知識等的培訓(xùn)，讓學(xué)生學(xué)會尊重生命、關(guān)愛生命、愛惜生命，改變對遺體處置的觀念；2019年1月在畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)紅十字會的協(xié)助和參與下，我們再次成功接受了1例因腎功能衰竭而自愿捐獻(xiàn)的成人遺體；2018年至今，學(xué)校累計接收新生兒遺體達(dá)8例。時至今日，我市遺體捐贈有了良好的開端并形成了良好的勢頭，但我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，通過課題研究發(fā)現(xiàn)民眾對遺體捐獻(xiàn)程序認(rèn)知程度、捐獻(xiàn)遺體的用途、遺體捐獻(xiàn)后的補(bǔ)償及人文關(guān)懷、政策的支持力度與法規(guī)的制定等方面存在疑慮。故還需要政府重視，加大宣傳力度和制定地方性法規(guī)或辦法以及相應(yīng)的激勵措施[9]，促進(jìn)我市遺體捐獻(xiàn)用于醫(yī)學(xué)教育和科研走向法制健康的發(fā)展軌道，助推脫貧攻堅戰(zhàn)略。