李秉龍

（福建省漳州市漳州正興醫(yī)院，福建 漳州）

0 引言

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。隨著病情的發(fā)展，可影響心、腦、腎等重要臟器，亦是引起其他心血管疾病最常見、最主要的因素。我國的高血壓患病率約為3%-10%，近年來有逐步上升且向低齡化蔓延的趨勢[1]。臨床一線降壓藥主要有五類：血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑及利尿劑。本研究分析不同降壓藥物治療高血壓的臨床效果與安全性。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

將2017年1月至2018年12月本院收治的300例高血壓患者隨機(jī)分為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（angiotensinⅡ receptor blockers，ARB）組、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）組、鈣通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）組、β受體阻斷劑組、利尿劑組，每組60例。所有患者均符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》所規(guī)定的高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。五組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在研究開始前3d暫停服用降壓藥，同時(shí)監(jiān)測并記錄血壓。

ARB組：口服纈沙坦膠囊（諾華制藥，規(guī)格12.5mg/片），每次2片，每日2-3次。

ACEI組：口服卡托普利片（施貴寶制藥，規(guī)格80mg/粒），每次1粒，每日1次。

CCB組：口服硝苯地平緩釋片（黃海制藥，規(guī)格20mg/片），每次1片，每日1-2次。

β受體阻斷劑組：口服普萘洛爾片（山西云鵬制藥，規(guī)格10mg/片），每次1片，每日3-4次。

利尿劑組：口服氫氯噻嗪片（世貿(mào)天階制藥，規(guī)格25mg/片），每次1片，每日1-2次。

患者均持續(xù)治療1年，在治療期間，及時(shí)定期測量血壓，根據(jù)患者的年齡及血壓情況，及時(shí)調(diào)整藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前、治療8周后的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressureDBP）；②不良反應(yīng)及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組患者服藥后血壓改變比較

治療前，五組患者的SBP、DBP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療8周后，每組患者的SBP、DBP水平較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較時(shí)，五組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組患者服藥后血壓改變組間比較（±s）

表1 各組患者服藥后血壓改變組間比較（±s）

注：ARB組與其他組比較，*P＞0.05

組別 ARB組 ACEI組 CCB組 β受體阻斷劑組 利尿劑組SBP（mmHg）治療前 160.7±7.1 158.6±9.0 158.3±7.4 158.6±7.9 160.4±6.8 t 0.667 0.668 0.628 0.030*P 0.513 0.513 0.538 0.976治療后 118.5±5.2 119.4±4.7 119.1±6.0 121.5±5.9 120.9±6.2 t-0.471 -0.301 -1.150 -0.932*P 0.643 0.767 0.265 0.364 DBP（mmHg）治療前 107.0±8.7 107.9±8.0 106.7±5.2 107.2±7.2 107.4±5.6 t-0.101 0.095 -0.080 -0.117*P 0.920 0.933 0.937 0.908治療后 82.3±7.1 82.4±3.9 82.8±4.2 83.2±5.7 82.7±4.2 t-0.037 -0.147 -0.263 -0.109*P 0.971 0.885 0.795 0.914

2.2 不良反應(yīng)及其發(fā)生率比較

ARB組：5例出現(xiàn)頭痛、頭暈惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。

ACEI組：10例出現(xiàn)長期干咳，1例出現(xiàn)味覺障礙（有金屬味），2例出現(xiàn)低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%。

CCB組：2例出現(xiàn)外周水腫，3例出現(xiàn)頭暈、乏力，腹瀉及過敏性皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。

β受體阻斷劑組：5例出現(xiàn)心動過緩，3例出現(xiàn)支氣管痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。

利尿劑組：16例出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，2例出現(xiàn)高糖血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%。

3 討論

3.1 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑[2]

拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，松弛血管平滑肌、對抗醛固酮分泌、減少水鈉潴留、阻止成纖維細(xì)胞的增殖和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，平穩(wěn)有效降壓。尤其適用于伴隨糖尿病、腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動患者。

3.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[3]

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是唯一具有干預(yù)RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護(hù)藥，適用于合并心力衰竭、腎病、心肌梗死、糖尿病等高血壓患者，長期服用易誘發(fā)長期干咳（約20%）、胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神經(jīng)性水腫、味覺障礙（有金屬味）、首劑低血壓反應(yīng)等。腎動脈狹窄患者嚴(yán)禁使用該藥物。

3.3 鈣通道阻滯劑[4]

阻礙Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張血管，達(dá)到降壓的效果，對患者體內(nèi)糖、脂代謝功能及電解質(zhì)平衡影響比較小，但對于嗜酒者及高鹽飲食患者可以起到明顯的降壓效果。長期服藥可誘發(fā)下肢水腫、頭痛等不良反應(yīng)。

3.4 β受體阻斷劑[5]

抑制交感神經(jīng)活性，減輕左室心肌肥厚，抑制心肌細(xì)胞增生，延遲或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，對腎、腦血管具有保護(hù)作用，廣泛用于合并心肌梗死、冠心病、心絞痛等缺血性心肌病的高血壓患者。對于高血壓合并心動過緩、哮喘病的患者要求禁止使用該類藥物。

3.5 利尿劑[6]

利尿劑尤其是對鹽敏感性高血壓病患者降壓效果明顯，小劑量服用時(shí)一般不會誘發(fā)不良反應(yīng)，長期大劑量服用誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝異常、高鈣血癥、高尿酸血癥、低鉀血癥、高脂血癥、男性性功能降低、陽痿早泄，女子月經(jīng)不調(diào)、不孕、閉經(jīng)等。應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，避免出現(xiàn)糖、脂肪代謝異常等不良癥狀。對于高血壓合并高血脂、糖尿病、痛風(fēng)的患者嚴(yán)禁使用該類藥物。

本研究提示，高血壓患者在藥物治療過程中，要熟悉掌握各類降壓藥物的適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)，根據(jù)患者的具體病情特點(diǎn)合理用藥，從而達(dá)到理想的降壓效果，并有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[7,8]。