王虎根

（山西省晉中市人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

足背軟組織缺損，一般是由砸壓、交通事故或電擊等意外事故所造成的足部傷害，除對(duì)足部肌腱、骨骼等均造成損傷外，患者足背部因皮下組織結(jié)構(gòu)致密、對(duì)外部沖擊緩沖效果差，極易出現(xiàn)足背部軟組織缺損[1]。臨床治療在對(duì)患者中部肌腱、骨骼進(jìn)行修復(fù)的同時(shí)，對(duì)皮膚軟組織的修復(fù)對(duì)患者的預(yù)后有非常重要的意義[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇本院2017年9月至2019年11月間收治的39例足背軟組織缺損患者作為研究樣本，其中A組10例患者接受了游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)、B組17例患者接受了游離腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)、C組12例患者接受了游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)。詳見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

患者入院后均首先進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)VSD治療，并對(duì)足部骨折和斷裂肌腱等進(jìn)行固定和修復(fù)[3]。

1.2.1 A組行游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)

該術(shù)式適用于皮膚軟組織缺損面積較大的創(chuàng)面修復(fù)，供區(qū)皮瓣以髂前上棘至髕骨外上緣連線為皮瓣軸線、以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支發(fā)出的肌皮動(dòng)脈穿支和肌間隙穿支為軸心血管，根據(jù)創(chuàng)面缺損面積和形狀設(shè)計(jì)選?。恍g(shù)中進(jìn)行游離穿支血管操作時(shí)，應(yīng)確保血管蒂長(zhǎng)度滿足受區(qū)要求、皮瓣血供良好；供區(qū)按照切取寬度確定拉攏縫合或取對(duì)側(cè)腹股溝全厚皮移植[4]。該術(shù)式供區(qū)隱蔽、血管管徑大、血管蒂長(zhǎng)、皮瓣血運(yùn)可靠，可重建皮瓣感覺(jué)功能[5]。

1.2.2 B組選擇離腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)

該術(shù)式適用于皮膚軟組織中小面積缺損的修復(fù)，供區(qū)皮瓣以脛骨內(nèi)后緣與小腿后正中縱軸線的中線為皮瓣軸線，根據(jù)患者創(chuàng)面面積及開關(guān)設(shè)計(jì)選?。恍g(shù)中血管游離過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肌支的保護(hù)；供區(qū)根據(jù)切取度，采取拉攏縫合或移植同側(cè)小腿內(nèi)側(cè)全厚皮片；該術(shù)式傷及腓動(dòng)脈主干，皮瓣皮膚色澤與受區(qū)差別小，可攜帶皮神經(jīng)進(jìn)行吻合，術(shù)后感覺(jué)功能恢復(fù)好[6]。

1.2.3 C組實(shí)施游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)

該術(shù)式適用于中小面積皮膚軟組織缺損的修復(fù)；供區(qū)皮瓣選擇以腓骨小頭與外踝連線為皮瓣軸線、以腓動(dòng)脈穿支血管穿出點(diǎn)為中心，按照缺損面積和形狀設(shè)計(jì)選擇皮瓣；皮瓣游離中應(yīng)選擇較粗的穿支血管、并攜帶部分深筋膜進(jìn)行解剖游離[7]；供區(qū)根據(jù)切取寬度確定拉攏縫合或移植同側(cè)小腿內(nèi)側(cè)全厚皮。該術(shù)式供區(qū)隱蔽、供血恒定、色澤好、可攜帶皮神經(jīng)，能夠重建皮瓣感覺(jué)功能。

2 結(jié)果

對(duì)參與本研究的三組患者實(shí)施不同部位的皮瓣修復(fù)治療后的治療效果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如表2所示，三組患者皮膚供區(qū)、受區(qū)的一期傷口愈合率均達(dá)到100%，且無(wú)1例患者發(fā)生感染和皮膚壞死；C組中1例行游離腓腸內(nèi)側(cè)皮瓣術(shù)的患者，于術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)臨床給予拆除縫線、清除皮瓣下積血等針對(duì)措施后，患者皮瓣靜脈回流正常；A組有2例行股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)的患者，術(shù)后足部外形過(guò)于臃腫，需要進(jìn)行二期皮瓣整形修復(fù)；其余患者皮瓣外形、皮瓣感覺(jué)等功能恢復(fù)良好。詳見(jiàn)表2。

表1 研究樣本相關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)[（n）,（±s）]

表1 研究樣本相關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)[（n）,（±s）]

指標(biāo)分類 A組（n=10） B組（n=17） C組（n=12） 合計(jì)患者性別 男 6 11 5 22女4 5 11 17平均年齡（Y） 38.25±2.50 39.45±2.50 37.85±1.15 37.50±3.50傷后至修復(fù)平均時(shí)間（d） 8.75±2.50 8.75±2.50 8.75±2.50 8.75±2.50受傷部位 左足 5 9 7 21右足 5 8 5 18致傷原因壓砸傷 7 13 6 26交通傷 1 3 3 7電灼傷 2 1 3 6合并傷跖、趾骨骨折 1 2 1 4跖跗關(guān)節(jié)損傷 4 2 3 9跗橫關(guān)節(jié)損傷 3 1 2 7趾長(zhǎng)伸肌腱斷裂 3 1 1 5平均缺損面積(cm) 6.8×14.7 5.1×8.5 4.7×7.3 5.8×11.5

表2 三組患者皮瓣修復(fù)治療效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

在對(duì)足背皮膚軟組織缺損進(jìn)行皮瓣修復(fù)的過(guò)程中，由于需要修復(fù)部位的特殊性，對(duì)皮瓣的耐磨性、厚度、成活率有著較高的要求，尤其是修復(fù)中后足背部軟組織缺損，容易因皮瓣跨度大、無(wú)效區(qū)長(zhǎng)、覆蓋足背無(wú)端創(chuàng)面困難等造成皮瓣遠(yuǎn)端壞死；而皮瓣厚度和耐磨性，則對(duì)修復(fù)后患者足部功能和穿鞋效果產(chǎn)生重要影響。游離穿支皮瓣修復(fù)，可在顯微外科技術(shù)的支持下，對(duì)皮瓣進(jìn)行更加靈活的設(shè)計(jì)，使皮瓣的血供可靠、提高受區(qū)的修復(fù)效果，同時(shí)還可降低對(duì)供區(qū)的損傷，選擇更適合的供區(qū)部位，使供、受區(qū)均可在術(shù)后得到良好的恢復(fù)，從功能、美觀等多方面滿足患者臨床治療的需求[8]。

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，根據(jù)足背軟組織缺損患者的皮膚受損部位、皮膚缺損程度等臨床實(shí)際病情，三組患者分別選擇游離股前外側(cè)穿支皮瓣、離腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣、游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣等恰當(dāng)?shù)男g(shù)式進(jìn)行修復(fù)治療，A、B、C三組患者的術(shù)后供受區(qū)傷口均得到良好恢復(fù)，療效顯著，進(jìn)一步證實(shí)了游離穿支皮瓣進(jìn)行足背皮膚軟組織修復(fù)的臨床效果。

綜上所述，根據(jù)足背軟組織缺損患者臨床傷情及皮膚軟組織缺損情況，綜合考慮受損面積、供受區(qū)皮瓣血供和成活、術(shù)后功能及外觀等因素，合理選擇恰當(dāng)?shù)拇┲ぐ赀M(jìn)行修復(fù)，可獲得更好的治療效果。