李在惠

（丹陽市云陽人民醫(yī)院兒科，江蘇 丹陽）

0 引言

窒息的病理表現(xiàn)是呼吸受阻或呼吸系統(tǒng)功能異常，使組織器官嚴(yán)重缺氧，進而導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙[1]。新生兒在圍產(chǎn)期可能伴有宮內(nèi)窘迫，或出生后并未及時建立呼吸，誘發(fā)窒息表現(xiàn)。新生兒窒息的發(fā)生率較高，會損傷臟器功能，造成心腦并發(fā)癥，預(yù)后不佳。新生兒窒息的病理生理改變?yōu)榈脱跹Y、酸中毒等，需要立即診治，以防止遠(yuǎn)期后遺癥。臨床多通過血氣分析等實驗室檢查或是X線等影像學(xué)技術(shù)診斷該病，其中心肌酶譜與Lac是較為常用的診斷指標(biāo)[2]。本研究選取40例新生兒窒息患兒和40例健康新生兒，用于分析其血乳酸以及心肌酶的水平差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年12月本院兒科窒息新生患兒40例作為觀察組,診斷標(biāo)準(zhǔn)以阿氏評分為基礎(chǔ)，內(nèi)容有呼吸、皮膚顏色、反射等5項，分值介于0-10分，正常記作7分以上，輕度窒息記作4-7分，重度窒息記作4分以下。將同期健康新生兒40例作為對照組。納入指標(biāo)：于本院娩出；單胎；家屬對研究知情且同意。排除指標(biāo)：合并先天性畸形；產(chǎn)婦合并妊高征亦或是妊娠糖尿病等疾?。话橛邢忍煨源x疾病。觀察組男患兒24例，女患兒16例；胎齡為38-43周，平均（39.65±0.42）周。對照組男患兒23例，女患兒17例；胎齡為37-42周，平均（39.06±0.24）周。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組新生兒行動脈血氣分析檢驗，包括pH值、BE與Lac指標(biāo)。用全自動生化分析儀測評新生兒的心肌酶指標(biāo)，包括CK、cTnT和CKMB。

1.3 觀察指標(biāo)

Lac正常水平為（1.00±0.50）mmol/L，值介于2.00-5.00mmol/L可確診為高乳酸血癥；值超過5.00mmol/L可確診為乳酸酸中毒。通過心肌酶指標(biāo)測評心肌受損的具體程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣分析結(jié)果對比

觀察組的新生兒的Lac、pH值及BE顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 動脈血氣分析結(jié)果對比（±s）

表1 動脈血氣分析結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù)Lac（mmol/L） pH值 BE（mmol/L）觀察組 40 4.90±0.54 7.30±0.28 -3.80±0.68對照組 40 1.32±0.51 7.14±0.29 -6.11±0.95 t - 30.483 2.510 12.505 P - 0.000 0.014 0.000

2.2 心肌酶水平對比

觀察組的新生兒的cTnT水平、CK-MB和血清CK均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 心肌酶水平對比（±s）

表2 心肌酶水平對比（±s）

組別 例數(shù) cTnT（pg/mL） CK-MB（U/L） CK（U/L）觀察組 40 125.62±8.65 67.91±4.58 582.69±42.26對照組 40 29.65±4.35 21.95±4.31 204.33±40.15 t - 62.689 46.219 41.051 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，新生兒窒息被認(rèn)為是新生兒死亡的主要原因，其損傷新生兒的心肌組織，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。窒息的同時，多伴有缺氧缺血、高碳酸血癥或是代謝性酸中毒等表現(xiàn)，甚至?xí)奂靶哪X腎等器官，致殘率高。新生兒窒息會改變其體內(nèi)環(huán)境，打破乳糖生成與轉(zhuǎn)化的平衡狀態(tài)，使組織的供氧與供血量驟減，降低乳糖生成速度。此時，糖分會發(fā)生無氧酵解反應(yīng)，生成大量乳酸，干擾肝臟吸收能力，且會使腎臟的乳酸排出壓力增加[4]。一旦新生兒的酸堿平衡被打破，便會誘發(fā)高乳酸血癥。該病會進一步損傷心臟功能，使體內(nèi)環(huán)境完全失衡，影響氧代謝功能，使機體組織嚴(yán)重缺血。所以，新生兒窒息早期普遍存在氧供給量減少情況，可檢測Lac含量，對病情進行診斷。

新生兒窒息的發(fā)病原因是前置胎盤、產(chǎn)程過長、宮縮異常、胎盤早剝和早產(chǎn)等[5]。從本質(zhì)上講，新生兒的病因是酸中毒或是體內(nèi)缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞新陳代謝功能紊亂，而乳酸量過多會使蛋白質(zhì)、核酸或是細(xì)胞膜遭到損傷，使鈣離子過度流失，破壞細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能，進而造成多個器官損傷[6]。新生兒出生后，心肌細(xì)胞本身的再生能力較為強悍，且能進行細(xì)胞的自我修復(fù)，多數(shù)新生兒在胎盤等因素影響下可能出現(xiàn)一過性心肌缺血，其危險性低，不影響預(yù)后。但心肌損傷嚴(yán)重者便可能誘發(fā)心肌壞死，治療難度大且遠(yuǎn)期療效不佳[7]。因此，新生兒窒息后需要及時診斷心肌損傷程度，而后輔以護理干預(yù)和對癥治療，減少并發(fā)癥，保護其生命安全。目前，心肌損傷的臨床診斷指標(biāo)較少，需要尋找高特異度的指標(biāo)。

Lac代謝于骨骼肌和腦組織，是細(xì)胞葡萄糖參與無氧分解過程的最終物質(zhì)。健康的機體狀態(tài)下，細(xì)胞會周期性進行有氧代謝，因此對于Lac的實際生成量偏少。但在機體缺氧時，細(xì)胞開始無氧活動，葡萄糖被快速酵解，使Lac的生成量增加。因此，通過Lac水平檢測可以評估新生兒窒息者有無心肌損傷表現(xiàn)。

Lac含量雖能夠評價機體缺氧狀態(tài)，但新生兒期本身會有酸中毒表現(xiàn)，使體內(nèi)的Lac含量呈生理性升高狀態(tài)[8]。基于此，臨床認(rèn)為不能單純依靠Lac含量評估心肌損傷情況。心肌酶譜是心肌損傷的早期診斷指標(biāo)，當(dāng)機體可能出現(xiàn)急性心肌損傷時，需要進行心肌酶譜臨床生化檢驗。其診斷原理為：機體缺氧會破壞細(xì)胞膜，使細(xì)胞內(nèi)部的多種酶大量外流，其流動于細(xì)胞內(nèi)外，使心肌酶含量升高。cTnT是心肌細(xì)胞內(nèi)部極為重要的纖維蛋白，正常情況下，其含量低。若心肌受損，則含量迅速升高。CK-MB分布于心肌細(xì)胞內(nèi)，較少分布在其他細(xì)胞內(nèi)，因此對于心肌損傷的診斷特異性極高。血清CK多分布在心肌、平滑肌或是腦組織內(nèi),一旦心肌損傷，CK便會大量釋放到血液內(nèi),使其含量增加。由此可見，心肌酶指標(biāo)的含量增加可作為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

本次研究結(jié)果中，觀察組的新生兒的Lac、pH值及BE顯著高于對照組；新生兒的cTnT、CK-MB和血清CK均明顯低于對照組(P＜0.05)。說明窒息會影響患兒的Lac與心肌酶等指標(biāo)，窒息程度與以上指標(biāo)具有相關(guān)性。

總之，可將Lac與心肌酶等相關(guān)指標(biāo)作為新生兒窒息的主要診斷指標(biāo)，其能夠預(yù)估心肌損傷程度，進而合理制定治療方案，可取得較佳預(yù)后。