朱俊

(方城縣中醫(yī)院 口腔科，河南 南陽(yáng) 473200)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔常見(jiàn)疾病之一，目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，且尚未發(fā)現(xiàn)根治該病的特效藥物。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床典型表現(xiàn)為口腔灼痛難忍、疼痛劇烈等，臨床目前認(rèn)為其可能與免疫能力、遺傳、消化系統(tǒng)疾病、病毒或細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)水平等有關(guān)，主要采取藥物治療。地塞米松乳膏、維生素B2是臨床常用治療藥物，效果確切，但患者耐受性較差。本研究選取2017年6月至2018年5月方城縣中醫(yī)院收治的94例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對(duì)象，分析西咪替丁片聯(lián)合地塞米松乳膏、維生素B2片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年5月方城縣中醫(yī)院收治的94例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組：男21例，女26例，年齡18～49歲，平均(33.62±7.19)歲。觀察組：男19例，女28例，年齡21～50歲，平均(35.41±6.40)歲。對(duì)照組與觀察組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為口腔潰瘍；②潰瘍每月發(fā)作次數(shù)≥1次；②病史>1 a；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道性潰瘍；②24 h內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物；③近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素；④妊娠期、哺乳期女性；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；⑥不能配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受地塞米松乳膏(無(wú)錫曙輝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026376)、維生素B2片(廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020175)治療，用生理鹽水潔凈口腔后，取適量地塞米松乳膏涂抹潰瘍表面，每日4次，口服維生素B2片，每次20 mg，每日3次。

1.3.2觀察組 接受西咪替丁片(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020494)聯(lián)合地塞米松乳膏、維生素B2片治療，將西咪替丁片粉碎成末混合于地塞米松乳膏，取適量混合物涂抹于潰瘍表面，每日4次，維生素B2片用法用量同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。治療后，疼痛、潰瘍創(chuàng)面等癥狀、體征全部消失，且1 a內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)為治愈；治療后，疼痛、潰瘍創(chuàng)面等癥狀、體征全部消失，1 a內(nèi)總潰瘍次數(shù)減少，潰瘍復(fù)發(fā)間隙時(shí)間延長(zhǎng)為顯效；治療后，疼痛、潰瘍創(chuàng)面等癥狀、體征全部消失，1 a內(nèi)總潰瘍次數(shù)無(wú)改變，或改變不顯著為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。(2)創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間。(3)免疫功能。采用流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，NaviosTMAY37132型)檢測(cè)患者治療前后CD3+、CD4+水平。(4)炎癥因子。分別于治療前后采集患者5 mL靜脈血，常規(guī)離心分離，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法及配套試劑盒測(cè)定血清白細(xì)胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組治愈9例，顯效18例，有效4例，無(wú)效16例；觀察組治愈19例，顯效15例，有效9例，無(wú)效4例。觀察組治療總有效率[91.49%(43/47)]較對(duì)照組[65.96%(31/47)]高(P<0.05)。

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間比較

2.3 免疫功能治療前，兩組CD3+、CD4+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后觀察組CD3+、CD4+水平升高，且觀察組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

2.4 炎癥因子治療前，兩組血清IL-2、IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組血清IL-2水平升高，IL-6、TNF-α水平降低，且觀察組血清IL-2水平高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，臨床復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量。目前，臨床主要通過(guò)局部給藥等方式治療該疾病。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示西咪替丁片聯(lián)合地塞米松乳膏、維生素B2片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，效果顯著，能有效縮短患者潰瘍愈合時(shí)間，減輕疼痛程度。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎的作用，將其直接用于口腔創(chuàng)面，能有效抑制炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張局部血管，同時(shí)能降低血管通透性，抑制細(xì)胞浸潤(rùn)，從而能緩解口腔潰瘍面痛、腫、熱等臨床癥狀，減少潰瘍表面炎癥物質(zhì)滲出，促進(jìn)口腔潰瘍面愈合[1]。西咪替丁為組胺H2，是受體拮抗劑，與地塞米松混合后涂于創(chuàng)面，可與口腔黏膜血管壁上H2受體結(jié)合，抑制組胺釋放，緩解組胺引起的炎癥反應(yīng)，從而能促進(jìn)潰瘍面愈合[2-3]。

口腔潰瘍是口腔黏膜破損后炎癥因子被釋放，激活致敏T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)異常，其過(guò)程涉及機(jī)體固有免疫紊亂、CD3+和CD4+減少、細(xì)胞因子分泌異常等一系列過(guò)程。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，表明西咪替丁片聯(lián)合地塞米松乳膏、維生素B2片能提高復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者機(jī)體免疫能力。主要原因在于：西咪替丁能調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞亞群，提高CD3+、CD4+細(xì)胞水平，從而能增強(qiáng)患者免疫功能，而維生素B2直接參與細(xì)胞新陳代謝，為組織代謝、修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)，能修復(fù)并使受損黏膜上皮細(xì)胞再生，減輕口腔黏膜應(yīng)激損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4-5]。

TNF-α可參與潰瘍的產(chǎn)生、進(jìn)展，其水平異常升高可引起IL-2、IL-6水平變化，打破炎癥細(xì)胞因子平衡狀態(tài)，產(chǎn)生炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)，加重潰瘍[6-8]。因此，檢測(cè)其水平對(duì)臨床判斷病情、評(píng)估預(yù)后效果具有指導(dǎo)意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血清IL-2水平高于對(duì)照組，血清IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明西咪替丁片聯(lián)合地塞米松乳膏、維生素B2片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，能緩解炎癥反應(yīng)。

綜上，西咪替丁片聯(lián)合地塞米松乳膏、維生素B2片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，效果顯著，能有效縮短患者潰瘍愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，提高免疫能力，緩解炎癥反應(yīng)。