黃駿峰，范冬霞，唐國榮*

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市兒童醫(yī)院消化科，江蘇 無錫 214023）

功能性消化不良是兒科常見病，臨床主要表現(xiàn)為反復惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振、消瘦、上腹部不適、腹脹、腹痛等，臨床療效不顯著，易反復發(fā)作遷延不愈，相關實驗室檢查如血生化指標、影像學檢查、胃腸鏡檢查等均未發(fā)現(xiàn)明顯異常[1]。兒童功能性消化不良屬于功能性胃腸病范疇，其發(fā)病機理尚不明確，給臨床治療帶來很大困難。近年來，有研究顯示，胃腸運動協(xié)調異常是功能性消化不良的基礎，從中醫(yī)角度分析，功能性消化不良病機為脾胃氣虛、運化失司，其病因為中焦氣機升降失調[2]。目前治療方法西醫(yī)以對癥治療為主，但易反復，效果欠佳，而聯(lián)合中醫(yī)藥物治療，可明顯改善患兒消化不良癥狀，效果較好，副反應少，可提高患兒生活質量。對此，我院消化內科對于兒童功能性消化不良的治療，在西醫(yī)促胃腸動力藥物治療基礎上，加服神曲消食口服液，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)就此如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料：

選取2020年1月至2020年5月在我院消化內科就診并明確診斷為功能性消化不良的患兒，共300例，年齡1歲至14歲，神曲組即試驗組150例，對照組150例。試驗組男80例，女70例，平均年齡（4.7±1.2）歲；對照組男72例，女78例，平均年齡（4.2±1.5）歲，試驗組與對照組年齡無明顯差異（p＞0.05）。對照組治療方案為西藥多潘立酮片對癥治療，試驗組治療方案在對照組基礎上加服中成藥神曲消食口服液。醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)批準。

入組標準：根據(jù)《兒童功能性消化不良的羅馬IV》[1]標準，選取與之診斷標準相符合的患兒進組。告知入組事項并在知情同意書上簽字。

剔除標準：合并精神障礙者、有過敏性疾病者、有消化道器質性病變者、有先天性心臟病者、有肝腎功能受損者、依從性差者。

1.2 治療方法

指導飲食，規(guī)律進食、排便，調整飲食結構，每天記錄進食情況，定時定量運動。藥物治療：對照組予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg）口服，飯前半小時內口服，每次0.3mg/kg，最大劑量不超過10mg/次，3次/日，2周為一療程。試驗組在此基礎上加服中成藥神曲消食口服液（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10ml）治療，飯后30分鐘口服，1-4歲患兒5ml/次，5-12歲每次10ml，一天3次，2周為一療程。

1.3 分析指標

對比患兒臨床癥狀、胃泌素及胃動素分泌水平。結果判斷：一療程結束后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估，分數(shù)越高臨床癥狀越嚴重。治療開始前取清晨空腹靜脈血4ml，離心后取血清，用酶聯(lián)免疫法檢測胃泌素及胃動素水平。治療結束后相同方法取靜脈血標本，酶聯(lián)免疫法檢測胃泌素及胃動素表達水平，比較二者治療前后表達水平，胃泌素及胃動素血液水平越高說明治療后患兒胃腸動力越強，療效越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 治療前消化不良癥狀積分，對照組和試驗組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后試驗組消化不良癥狀積分明顯低于治療前；且治療后試驗組消化不良癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后2組患兒消化不良癥狀積分比較(n=150)

2.2 治療前胃泌素及胃動素水平的比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），治療后胃泌素及胃動素較治療前均明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 胃泌素及胃動素治療前后水平比較

3 討 論

功能性消化不良是兒科消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機制尚不明確，可能與胃腸動力協(xié)調異常、內臟高敏性、胃酸分泌不足、幽門螺桿菌感染、心理、社會及環(huán)境因素影響等有關，或是多因素綜合作用的結果。隨著社會發(fā)展，人們物質生活逐漸豐富，飲食結構發(fā)生變化，五谷比例逐漸減少，魚、肉、蛋、奶、蔬菜、水果所占比例日益增高，飲食習慣快餐化，生活節(jié)奏快，人們的精神壓力也隨之增加，功能性消化不良發(fā)生率也在逐年增加。其病情易反復發(fā)作，遷延不愈[3]。以往的西醫(yī)治療療效有限，且一些藥物在兒科應用受限?，F(xiàn)代醫(yī)家運用中醫(yī)經(jīng)典名方加減，在西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)治療，取得顯著效果，提高治愈率，提升人們的生活質量。

胃腸動力不足是功能性消化不良的一個重要因素。胃腸動力是消化系統(tǒng)重要的生理機能，人體副交感神經(jīng)發(fā)出信號，對胃腸起搏點進行起搏，然后胃腸發(fā)生有節(jié)律的收縮運動，促進胃腸蠕動。而促使胃腸平滑肌蠕動的發(fā)動機制發(fā)生異常是造成功能性消化不良的關鍵因素[4]。近年來，西方醫(yī)學對胃腸運動異常疾病進行了大量深入研究，對其發(fā)病機制進行了探索，目前的觀點認為促使胃腸蠕動的驅動力發(fā)生異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)障礙、心理因素、精神壓力、生活環(huán)境及內臟敏感性增高是其產(chǎn)生的重要因素[5]，治療上多使用改善胃腸動力藥物，比如胃復安、嗎丁啉、西沙比利、伊托必利、莫沙必利等。這些藥物可以促進胃腸動力，但作用有限，副反應較大，兒科應用范圍受到限制。中醫(yī)認為胃腸運動協(xié)調異常性疾病的病機為脾胃氣弱所致。在治療上遵循健脾和胃、補益中氣的原則。在臨床中應用中藥治療胃腸功能性疾病取得良好效果，且不良反應小。

消化道平滑肌的自動節(jié)律性、伸展性，受到神經(jīng)遞質的調節(jié)。而副交感神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質如乙酰膽堿，能夠增強胃腸運動，而M受體阻滯劑可抑制胃腸運動，去甲腎上腺素由交感神經(jīng)分泌，其對胃腸運動起到抑制作用，另外，抑制胃腸運動的遞質還有血管活性腸肽、一氧化氮等。一些肽類同時分布于胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)，這些肽類統(tǒng)稱為腦-腸肽。腦-腸肽能夠調節(jié)胃腸道的動力功能。腦-腸肽對胃腸道動力的調節(jié)可以是抑制作用，也可以是促進作用。胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)屬于促進胃腸運動功能的腦-腸肽，其主要作用為增強胃腸平滑肌收縮，加快胃腸蠕動，從而促進胃腸動力。胃泌素是G細胞合成的一種胃腸激素，通過刺激胃竇和胃底收縮，達到促進胃腸平滑肌收縮等目的，也可促進黏膜細胞增殖、分化，在胃腸蠕動中起到重要作用。 胃動素由十二指腸和空場黏膜上皮Mo內分泌細胞所分泌，廣泛分布于小腸，可增強胃腸運動，利于消化。在臨床工作中，檢測二者水平對于評估胃腸功能狀態(tài)及治療療效有重要作用。神曲消食口服液成分中主方焦神曲、焦麥芽、焦山楂這三種藥物起消食化積、促進消化作用；配方中黨參、炒白術、茯苓、炙甘草為中醫(yī)“四君子湯”組成，具有益氣健脾功效，整組方具有消食健胃、健脾理氣之功效，可以補益脾胃，小兒脾胃相對虛弱，此方適用于兒童脾胃虛弱所致的消化不良的治療。

綜上所述，本研究認為神曲消食口服液對功能性消化不良患兒療效顯著，尤其適用于進餐后癥狀明顯的動力相關性消化不良，值得在臨床工作中進一步推廣。但功能性消化不良發(fā)病機制復雜，病因難以確定，需要做更深入的研究，了解發(fā)病機制。